İçerik
Endometriyal hiperplazi, rahim veya endometriyumunuzun iç yüzeyinin anormalliğidir. Bu durumda hormonal dengesizlikten kaynaklanan anormal uterin kanaması semptomları yaşayabilirsiniz. Tanısal bir araştırma, atipik hücrelere sahip olup olmadığınızı gösterebilir ve bu da tedavi sürecine rehberlik eder.Endometrium
Endometriyumunuz, düzenli döngüsel hormonal değişikliklerinize yanıt olarak her ay oluşan ve dökülen şeydir. Aylık adet akışınızın ana bileşenidir. Adet döngünüzün ilk yarısında uterusunuzun iç yüzeyinin kalınlaşması veya çoğalması tamamen normaldir.
Yumurtalıklarınız normalde beyindeki uyarıcı hormonlara yanıt olarak östrojen ve progesteron üretir. Östrojen ve progesteronun bu düzenli ve iyi zamanlanmış değişimi ve dengesi, adetinizin yaklaşık 28 günde bir düzenli olarak gelmesini sağlayan şeydir.
Endometriyumun hormonal uyarımında bir dengesizlik varsa, bir anormallik meydana gelebilir. Bu anormal değişiklik, endometriyumun düzensiz kalınlaşmasıdır ve buna endometriyal hiperplazi denir.
Endometrial Hiperplazi Belirtileri
Belirtiler anormal uterin kanamadır, örneğin:
- Normal adet kanamasından daha ağır
- Dönemleriniz arasında kanama
- Menopoz sonrası kanama
Anormal uterin kanama, endometriyal hiperplaziye sahip olabileceğinizin en yaygın belirtisidir, kanamanızda bu değişiklikleri tartışmak için doktorunuza görünmeniz önemlidir. Doktorunuz daha sonra daha fazla test ve değerlendirmenin gerekli olup olmadığına karar verebilir.
Nedenleri
Endometriyal hiperplazi, hormonal bir dengesizlikten kaynaklanır, özellikle östrojenin progesterona göreceli olarak fazla olması Östrojen, adet döngünüzün ilk yarısında endometriyumun normal kalınlaşmasına neden olan hormondur.
Doğru miktarda progesteron ile dengelendiğinde, endometriyumunuz oluşur, ancak daha sonra aşırı, anormal büyümeye izin vermeyerek incelir. Nispeten fazla östrojen olduğunda, astar aşırı uyarılır ve kalınlaşmaya devam eder. Zamanla bu kalınlaşmış astar anormal değişiklikler geliştirmeye başlar.
Risk faktörleri
Endometriyal hiperplaziye yol açabilecek östrojen fazlalığına neden olan koşullar şunları içerir:
Obezite
Yağ dokusu diğer hormonları östrojene dönüştürür. Bu, yumurtalıklarınız tarafından üretilen normal döngüsel östrojene ek olarak uterusun iç yüzeyini uyaran ekstra östrojen ile sonuçlanır. VKİ'niz 35'in üzerindeyse, ideal bir vücut ağırlığında size kıyasla endometriyal hiperplazi geliştirme riskiniz önemli ölçüde artar.
Anovülasyon
Yumurtlamamanın birkaç nedeni olabilir. Yumurtlamazsanız, yumurtalıklarınız progesteron üretimini artırmayacaktır. Progesterondaki bu artış, rahminizin iç yüzeyinin dökülmesi için gereklidir. Başka bir deyişle, adet görmeyeceksin.
Bazı anovulatuar döngü türlerinde, progesterondaki bu yumru eksikliği, göreceli bir östrojen fazlalığına izin verir. Bu dengesiz östrojen, endometriyumun anormal kalınlaşmasına neden olur. Sonunda, bir tür anormal uterin kanamanız olacak.
Bu tür anovülasyonda tipik kanama modelleri, düzensiz ve ağır dönemleri veya adetleriniz arasında kanamayı içerir. Bu tür hormonal dengesizliğin yaygın nedenleri şunlardır:
- Perimenopoz
- Polikistik yumurtalık sendromu (PCOS)
Eksojen Hormonlar
Açıkça östrojen replasmanı almak, östrojen seviyenizi progesteron seviyenize göre artıracaktır. Bu nedenle, eğer hala bir rahminiz varsa, östrojen alırken endometriyumunuzun aşırı uyarılmasını önlemek için bir tür progestin (progesteron) almanız gerekir.
Endometriyumun anormal kalınlaşmasına neden olabilecek bir başka hormonal ilaç Tamoksifen'dir. Tamoksifen, seçici östrojen reseptör modülatörü veya SERM olarak adlandırılan bir ilaçtır. SERM'ler, vücudunuzun östrojene duyarlı kısımlarını farklı şekillerde etkileyen ilaçlardır.
Tamoksifen, meme dokusundaki östrojenin etkilerine karşı çıktığı için hormona duyarlı meme kanserlerinin tedavisinde sıklıkla kullanılmaktadır. Bununla birlikte, Tamoksifen, uterusun iç yüzeyindeki östrojen reseptörlerini uyararak östrojen gibi davranır ve endometriyal hiperplaziye neden olabilir.
Hormon replasman tedavisi veya Tamoksifen kullanıyorsanız ve anormal uterus kanaması geliştirirseniz, doktorunuzu görmeniz ve değerlendirilmeniz çok önemlidir.
Östrojen Üreten Yumurtalık Tümörleri
Hormon üreten tümörler, endometriyal hiperplazinin çok yaygın bir nedeni değildir. Bununla birlikte, aşırı östrojen üreten belirli (genellikle iyi huylu) yumurtalık tümörleri vardır.
Teşhis
Doktorunuzu anormal uterus kanaması için gördüğünüzde, rahminizin iç yüzeyinden bir biyopsi almanız muhtemeldir. Doktorunuz bir ofiste endometriyal biyopsi veya kürtaj veya endometriyumdan numune alma ile histeroskopi adı verilen küçük bir cerrahi prosedür önerebilir.
Endometrial biyopsi
Bu çok yaygın bir ofis tabanlı jinekolojik prosedürdür. Genel olarak çok iyi tolere edilir. Prosedüre sahip olmanın beklentisi ve endişesi genellikle gerçek biyopsiden çok daha kötüdür.
Endometrial biyopsi yaptırmanız gerekiyorsa, işlemden yaklaşık bir saat önce 600 mg ibuprofen almak ve biraz atıştırmak iyi bir fikirdir. İşlem sırasında ve sonrasında krampları en aza indirmeye yardımcı olmak için yanınızda küçük bir sıcak paket veya yama getirmek isteyebilirsiniz. Doktorunuz size biyopsi sırasında bir tane bile verebilir.
Biyopsi için kurulum, rutin pap smear ile aynıdır. Spekulum yerleştirildikten sonra doktorunuz rahim ağzınızı nazik bir antiseptik ile temizleyecektir. Muhtemelen doktorunuz, küçük aspiratör cihazı yerleştirilirken rahim ağzınızı yerinde tutmak için bir kavrayıcı yerleştirecektir.
Muhtemelen biraz rahatsızlık hissedeceksiniz. Keskin bir şey hissetmeyeceksin ama biraz kramplar yaşayacaksın. Rahatsızlık, hafif dönem kramplarından erken doğum sancılarına benzer yoğun kramplara kadar değişebilir.
İyi haber şu ki prosedür oldukça hızlı ve genellikle bir dakikadan az sürüyor. İşlemden önce ibuprofen almak ve işlem sırasında sıcak bir paket kullanmak kesinlikle ağrının en aza indirilmesine yardımcı olur.
Histeroskopi
Doktorunuz, endometriyal biyopsi yerine histeroskopi ve endometriyal örnekleme yaptırmanızı önerebilir. Bu aynı gün bir cerrahi işlemdir ve bazı jinekolojik muayenelerde ameliyathane yerine ofiste de yapılmaktadır.
Histeroskopinin faydası, doktorunuzun rahim iç yüzeyini doğrudan gözlemlemesine izin vermesi ve endometriyumun tüm alanlarının yeterli şekilde örneklenmesini sağlamasıdır. Doktorunuzun bu biraz daha invaziv prosedürü önerebileceği belirli durumlar olabilir.
Endometriyal hiperplazi, kan testi veya ultrason ile teşhis edilemez. Bununla birlikte, doktorunuzun diğer anormal uterin kanama nedenlerini dışlamak için bazı kan testleri önermesi mümkündür.
Doktorunuzun anormal uterin kanamanızın nedeninin teşhisine yardımcı olması için bir transvajinal pelvik ultrason siparişi vermesi de mümkündür.
Endometriyal hiperplazi ancak endometriyumunuz bir patolog tarafından mikroskop altında örneklendikten ve değerlendirildikten sonra teşhis edilebilir.
Türler
Patolog, mikroskop altında endometriyumunuzun örneğine baktığında, özellikle endometriyumunuzun iki bileşenindeki, bezlerdeki ve stroma adı verilen destek dokusundaki değişikliklere bakar.
Stromaya göre normal proliferatif veya döngüsel endometriyumda bulacağınızdan daha fazla bez olduğunda endometriyal hiperplazi teşhis edilir.
Patolog daha sonra bu anormal derecede kalınlaşmış endometriyumda iki endometriyal hiperplazi sınıflandırmasına yol açan atipik görünen hücreler olup olmadığı hakkında yorum yapacaktır:
- Atipisiz hiperplazi
- Atipik hiperplazi
Endometriyal hiperplazi, endometriyal kanser değildir, ancak kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir. Aslında, bazı önemli atipik hiperplazi vakalarında, çok erken evre bir endometriyal kanser zaten mevcut olabilir.
Tedavi
Tüm endometriyal hiperplazinin yakından takip edilmesi veya tedavi edilmesi çok önemlidir. Tedavinin gidişatı atipi olup olmadığına bağlı olacaktır.
Atipisiz Endometriyal Hiperplazi
Atipik hücre bulunmadığında, endometriyal hiperplazinin sonunda endometriyal kansere dönüşme şansı çok düşüktür. Kanıtlar, atipi olmayan endometriyal hiperplazili kadınların sadece yaklaşık% 5'inin endometriyal kanser geliştireceğini göstermektedir Ayrıca, bu tip endometriyal hiperplazinin zamanla kendiliğinden düzelmesi muhtemeldir.
Hedef Risk Faktörleri
İlk tedavi yöntemi, değiştirilebilir risk faktörlerini aramaktır. Örneğin, aşırı kiloluysanız veya obezseniz, kilo vermek, yağ hücrelerinin ürettiği fazla östrojeni azaltmaya yardımcı olacaktır. Bu, rahminizin iç yüzeyinin kendini sıfırlamasına izin verecektir.
Benzer şekilde, hormon replasman tedavisi alıyorsanız, doktorunuzun dozunuzu ayarlaması gerekebilir ya da kullanmayı bırakmanızı tavsiye edebilir.
Progesteron
Doktorunuz, aşırı östrojenin endometriyumunuz üzerindeki kalınlaşma etkisine karşı koymak için progestin tedavileri kullanmanızı önerebilir.Doktorunuzun sizi progesteron ile tedavi etmeyi önerebileceği nedenler şunlardır:
- Gözlem ve yaşam tarzı değişiklikleri işe yaramadı
- Anormal uterin kanamanız varsa
- En hızlı sonucu istiyorsun
Atipisiz endometriyal hiperplazinin tedavisi için önerilen iki progesteron türü oral progesteron veya progesteron içeren bir RİA'dır. Kanıtlar levonorgestrel RİA'nın (Mirena) kullanılmasından yana.
VKİ'niz 35'in üzerindeyse, kilo vermedikçe progesteron tedavisinin işe yaramaması daha olasıdır. Hangi tür progesteron tedavisinin sizin için en iyisi olduğunu doktorunuzla görüşmelisiniz.
Gözlem veya progesteron tedavisini seçmiş olsanız da, endometriyal hiperplazinin gittiğinden ve geri gelmediğinden emin olmak için aralıklı endometriyal örnekleme ile yakından takip edilmeniz gerekecektir.
Histerektomi
Uzmanlar, progesteron tedavisinin genel etkinliği ve endometriyal kanser geliştirme riskinin düşük olması nedeniyle, atipisiz endometriyal hiperplazi için birinci basamak tedavi seçeneği olarak histerektominin önerilmemesi gerektiğini söylüyorlar.
Ancak uzmanlar, çocuk sahibi olan kadınlar için histerektominin en uygun tedavi seçeneği olabileceği belirli durumlar olduğu konusunda hemfikirdir. Aşağıdaki durumlarda doktorunuz histerektomi önerebilir:
- Takip sırasında atipik hiperplazi geliştirirsiniz
- Hiperplazi, 12 aylık progesteron tedavisinden sonra düzelmez
- Ciddi anormal kanamanız var
- Başarılı bir şekilde tedavi edildikten sonra tekrar endometriyal hiperplazi geliştirirsiniz
- Progesteron tedavisi ile gerekli olan tekrarlayan endometriyal biyopsilere girmek istemezsiniz.
Atipili Endometriyal Hiperplazi
Atipili hiperplaziniz varsa, endometriyal kanser geliştirme riski çok daha fazladır. Bu artan risk nedeniyle yönetim biraz daha agresif. Aslında uzmanlar, çocuk sahibi olan kadınlarda atipik hiperplazi için ilk basamak tedavi olarak histerektomiyi önermektedir.
Atipik hiperplazi teşhisi konduysa ve hala hamile kalmayı planlıyorsanız, muhtemelen levonorgestrel RİA olmak üzere progesteron ile tedavi edilirsiniz.
Atipik hiperplazinin yeterince tedavi edildiğinden emin olmak için daha sık endometriyal örneklemeye sahip olacaksınız. Doktorunuz muhtemelen bir doğurganlık uzmanı görmenizi ve çocuk doğurma sürecinizi mümkün olan en kısa sürede tamamlamanızı önerecektir.
Atipik endometriyal hiperplazinin tekrarlama olasılığı nedeniyle, çocuk sahibi olduktan sonra doktorunuzun histerektomi yapılmasını önermesi muhtemeldir.