İçerik
- Açıklama
- Prosedür Neden Gerçekleştirilir?
- Riskler
- İşlemden Önce
- İşlemden Sonra
- Genel Görünüm (Prognoz)
- Alternatif İsimler
- Görüntüler
- Referanslar
- Değerlendirme Tarihi 4/9/2018
Karaciğer nakli, hastalıklı bir karaciğeri sağlıklı bir karaciğerle değiştirmek için yapılan cerrahidir.
Açıklama
Bağışlanan karaciğer şunlardan olabilir:
- Son zamanlarda ölen ve karaciğer hasarı olmayan bir donör. Bu donöre kadavra donörü denir.
- Bazen sağlıklı bir insan karaciğerinin bir bölümünü hastalıklı bir karaciğer hastasına bağışlar. Örneğin, bir ebeveyn çocuğa bağışta bulunabilir. Bu tür bağışta yaşayan donör denir. Karaciğer kendini tekrarlayabilir. Her iki insan da en sık başarılı bir nakil işleminden sonra tamamen çalışan karaciğerlerle sonuçlanır.
Donör karaciğer, organı 8 saate kadar koruyan soğutulmuş bir tuzlu su (salin) çözeltisinde taşınır. Vericiyi alıcıyla eşleştirmek için gerekli testler yapılabilir.
Yeni karaciğer, üst karın bölgesindeki cerrahi bir kesimle donörden çıkarılır. Karaciğere ihtiyaç duyan kişiye (alıcı adı verilir) yerleştirilir ve kan damarlarına ve safra kanallarına bağlanır. İşlem 12 saate kadar sürebilir. Alıcının genellikle transfüzyon yoluyla büyük miktarda kana ihtiyacı olacaktır.
Prosedür Neden Gerçekleştirilir?
Sağlıklı bir karaciğer, her gün 400'den fazla iş yapar, bunlar:
- Sindirimde önemli olan safrayı yapmak
- Kanın pıhtılaşmasına yardımcı proteinler yapmak
- Kandaki bakteri, ilaç ve toksinlerin uzaklaştırılması veya değiştirilmesi
- Şeker, yağ, demir, bakır ve vitaminlerin depolanması
Çocuklarda karaciğer nakli için en yaygın neden biliyer atrezidir.
Yetişkinlerde karaciğer nakli için en sık neden sirozdur. Siroz, karaciğerin iyi çalışmasını engelleyen karaciğerin skarlaşmasıdır. Karaciğer yetmezliğine kötüleşebilir. Sirozun en yaygın nedenleri:
- Hepatit B veya hepatit C ile uzun süreli enfeksiyon
- Uzun süreli alkol kötüye kullanımı
- Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığına bağlı siroz
Siroz ve karaciğer yetmezliğine neden olabilecek diğer hastalıklar şunlardır:
- Otoimmün hepatit
- Hepatik ven kan pıhtısı (tromboz)
- Zehirlenmelerden veya ilaçlardan kaynaklanan karaciğer hasarı
- Primer biliyer siroz veya primer sklerozan kolanjit gibi karaciğer drenaj sistemi (safra yolları) ile ilgili problemler
- Bakır veya demirin metabolik bozuklukları (Wilson hastalığı ve hemokromatoz)
Karaciğer nakli ameliyatı genellikle şu kişiler için tavsiye edilmez:
- Tüberküloz veya osteomiyelit gibi bazı enfeksiyonlar
- Hayatlarının geri kalanında her gün birkaç kez ilaç almakta zorluk
- Kalp veya akciğer hastalığı (veya hayatı tehdit eden diğer hastalıklar)
- Kanser tarihi
- Etkili olduğu düşünülen hepatit gibi enfeksiyonlar
- Sigara, alkol veya uyuşturucu kullanımı veya diğer riskli yaşam tarzı alışkanlıkları
Riskler
Herhangi bir anestezi için riskler şunlardır:
- Solunum problemleri
- İlaçlara verilen reaksiyonlar
Herhangi bir ameliyat için riskler şunlardır:
- Kanama
- Kalp krizi veya inme
- enfeksiyon
Karaciğer nakli ameliyatı ve ameliyat sonrası tedavi büyük riskler taşır. Enfeksiyon riski artar çünkü nakil reddini önlemek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almalısınız. Enfeksiyon belirtileri şunlardır:
- İshal
- Drenaj
- Ateş
- Sarılık
- kırmızılık
- Şişme
- hassaslık
İşlemden Önce
Sağlık hizmeti sağlayıcınız sizi bir nakil merkezine yönlendirecektir. Nakil ekibi, bir karaciğer nakli için iyi bir aday olduğunuzdan emin olmak isteyecektir. Birkaç hafta veya ay boyunca birkaç ziyaret yapacaksınız. Kan almanız ve röntgen çektirmeniz gerekir.
Yeni karaciğeri alan kişiyseniz, işlem öncesi aşağıdaki testler yapılır:
- Vücudunuzun bağışlanan karaciğeri reddetmeyeceğinden emin olmak için doku ve kan alma
- Enfeksiyon kontrolü için kan testleri veya cilt testleri
- EKG, ekokardiyogram veya kalp kateterizasyonu gibi kalp testleri
- Erken kanser aramak için yapılan testler
- Karaciğerinize, safra kesenize, pankreasınıza, ince bağırsaklarınıza ve karaciğer etrafındaki kan damarlarına bakmak için testler
- Kolonoskopi, yaşınıza bağlı olarak
Hangisinin sizin için en uygun olduğunu belirlemek için bir veya daha fazla nakil merkezine bakmayı seçebilirsiniz.
- Merkeze her yıl kaç nakil yaptıklarını ve hayatta kalma oranlarını sorun. Bu sayıları diğer nakil merkezlerinin sayılarıyla karşılaştırın.
- Hangi destek gruplarına sahip olduklarını ve hangi seyahat ve konaklama düzenlemelerini sunduklarını sorun.
Eğer nakil ekibi sizin bir karaciğer nakli için iyi bir aday olduğunuzu düşünüyorsa, ulusal bir bekleme listesine girersiniz.
- Bekleme listesindeki yeriniz birkaç faktöre dayanıyor. Anahtar faktörler, sahip olduğunuz karaciğer problemlerinin tipini, hastalığınızın ne kadar şiddetli olduğunu ve bir transplantın başarılı olma olasılığını içerir.
- Bekleme listesinde harcadığınız zaman miktarı çoğu zaman, olası bir istisna dışında, ne kadar sürede karaciğer alacağınız konusunda bir faktör değildir.
Karaciğer beklerken, şu adımları takip edin:
- Nakil ekibinizin önerdiği diyetleri uygulayın.
- Alkol içme.
- Sigara içme.
- Kilonuzu uygun aralıkta tutun. Sağlayıcınızın önerdiği egzersiz programını izleyin.
- Size verilen tüm ilaçları alın. İlaçlarınızdaki değişiklikleri ve yeni veya kötüleşen tıbbi sorunları nakil ekibine bildirin.
- Yapılan herhangi bir randevuda düzenli tedarikçiniz ve nakli ekibinizle takip edin.
- Nakil ekibinin doğru telefon numaralarına sahip olduğundan emin olun, böylece bir karaciğer mevcutsa hemen sizinle iletişim kurabilirler. Nereye giderseniz gidin, hızlı ve kolay bir şekilde iletişim kurabileceğinizden emin olun.
- Hastaneye gitmek için vaktinden önce her şeyi hazırla.
İşlemden Sonra
Bağışlanan bir karaciğer aldıysanız, hastanede bir hafta veya daha uzun süre kalmanız gerekecektir. Bundan sonra, ömrünüz boyunca bir doktor tarafından yakından takip edilmeniz gerekecektir. Nakilden sonra düzenli kan testleri yapılır.
İyileşme süresi yaklaşık 6 ila 12 aydır. Nakil ekibiniz sizden ilk 3 ay hastaneye yakın olmanızı isteyebilir. Yıllarca kan tahlilleri ve röntgenlerle düzenli kontroller yapmanız gerekecektir.
Genel Görünüm (Prognoz)
Karaciğer nakli alan kişiler yeni organı reddedebilir. Bu, bağışıklık sistemlerinin yeni karaciğeri yabancı bir madde olarak gördüğü ve onu yok etmeye çalıştığı anlamına gelir.
Reddedilmekten kaçınmak için, hemen hemen bütün nakil alıcıları, yaşamlarının geri kalanında bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlar almak zorundadır. Buna immünosupresif tedavi denir. Tedavi organ reddini önlemeye yardımcı olsa da, insanları enfeksiyon ve kanser açısından daha yüksek risk altında tutar.
Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaç kullanıyorsanız, düzenli olarak kanser taramasından geçirilmeniz gerekir. İlaçlar ayrıca yüksek tansiyon ve yüksek kolesterole neden olabilir ve diyabet riskini artırabilir.
Başarılı bir nakil, sağlayıcınızla yakından takip edilmenizi gerektirir. İlacınızı daima belirtildiği gibi almalısınız.
Alternatif İsimler
Hepatik nakli; Nakli - karaciğer; Ortotopik karaciğer nakli; Karaciğer yetmezliği - karaciğer nakli; Siroz - karaciğer nakli
Görüntüler
Donör karaciğer eki
Karaciğer nakli - seri
Referanslar
Carrion AF, Martin P. Karaciğer nakli. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger ve Fordtran Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalığı: Patofizyoloji / Tanı / Yönetim. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 97.
Everson GT. Karaciğer yetmezliği ve karaciğer nakli. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Tıp. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 154.
Değerlendirme Tarihi 4/9/2018
Güncelleyen: Michael M. Phillips, MD, Klinik Tıp Profesörü, George Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi, Washington, DC. Ayrıca, MD, MHA, Medikal Direktör, Brenda Conaway, Editör Direktörü ve A.D.A.M. Editör ekibi