İçerik
Bir ilaç formülü, sağlık planınız tarafından tercih edilen reçeteli ilaçların bir listesidir. Reçeteleriniz için özel sigortanız veya devlet sigortanız varsa, ödeyenin ilaç formülerine kendinizi alıştırmak size zaman ve para kazandırabilir. Bir formül reçeteli ilaçlardan oluşur ve tipik olarak jenerik ve markalı ilaçları da içerir.Ödeyeniniz bir özel sigorta şirketi, Medicare, Tricare, Medicaid veya başka bir program olsun, ödeyecekleri ilaçların bir listesini tutarlar ve bunları, kullanmanızı tercih ettikleri formülere göre sıralarlar.
Formüler Katmanlar
Bir formüler genellikle birçok ilacı listeler ve bunları kademeler olarak tanımlanan gruplar halinde sıralar. 1. Kademe ilaçlar genellikle ön izin gerektirmez ve çoğu zaman size çok az, varsa, ortak ödeme yapar. Daha yüksek seviyeler, sigortanızdan onay gerektirebilir ve size yüksek bir katkı payına mal olabilir.
- Seviye 1 veya Seviye I: 1. kademe ilaçlar genellikle en düşük maliyetli ilaçlar olan jenerik ilaçlarla sınırlıdır. Bazen daha düşük fiyatlı markalı ilaçlar da bu aşamaya girer. Seviye I ilaçlar genellikle sigortanız tarafından otomatik olarak onaylanır ve size planınızın sunduğu en düşük ortak ödemeye mal olur.
- Kademe 2 veya Kademe II: Kademe II genellikle markalı ilaçlardan veya daha pahalı jeneriklerden oluşur. Ödeyeniniz, genellikle maliyet açısından daha düşük olan, tercih ettiği markalı ilaçların bir listesine sahip olacaktır. Seviye II ilaçlar, sigorta şirketinizden bir ön izin gerektirebilir.
- Seviye 3: veya Seviye III: Daha pahalı markalı ilaçlar daha pahalıdır ve tercih edilmeyenler olarak kabul edilir. Seviye III ilaçlar genellikle bir ön izin gerektirir ve doktorunuz sağlık sigortanıza neden daha ucuz bir seçenek yerine bu ilacı almanız gerektiğini açıklar. Bu ilaçlar size düşük seviyelerden daha yüksek bir ek ödemeye mal olacak.
- Özel ilaçlar olarak da adlandırılan Seviye 4 veya Seviye IV: Bunlar genellikle, ödeyicinizin masrafları nedeniyle vazgeçmek istediği, yeni onaylanmış farmasötik ilaçlardır. IV. Seviye, ilk olarak 2009'da kullanılan daha yeni bir isimdir. Bu ilaçlar hemen hemen her zaman bir ön izin ve daha ucuz seçeneğiniz olmadığına dair doktorunuzdan kanıt gerektirir. Sigortacınız size belirli bir dolar ortak ödeme atayabilir veya maliyetin yüzde 10 ila 60 arasında değişen bir yüzdesini ödemenizi isteyebilir. Örneğin, aylık 1.400 dolar olan çok pahalı bir kemoterapötik ilaç size aylık 600 dolara mal olabilir. Seviye 4 söz konusu olduğunda, her sigortacının oranınızla ilgili kendi politikası vardır.
İlaçlar Neden Katmanlarda Listeleniyor
Bir ilacın aşama listesi üç şeyin bir fonksiyonudur: gerçek maliyeti, ödeyenin müzakere edilmiş maliyeti ve daha ucuz seçeneklerin olup olmadığı. İlaç ödeyen kişiye ne kadar pahalıya mal olursa, katman o kadar yüksek olur, ancak katmanlar ayrıca ilaç sınıfına da bağlıdır.
İlaç Sınıfı
Bir ilaç sınıfı, hepsi aynı durumu tedavi eden bir ilaç grubunu tanımlar. Her ilaç sınıfındaki farklı ilaçlar, maliyete göre farklı kademelerde listelenmiştir. Örneğin, GERD (gastroözofageal reflü hastalığı) olan kişilere yardımcı olan ilaç sınıfına proton pompası inhibitörleri veya PPI'lar denir. En ucuz ÜFE, omeprazol adı verilen jeneriktir ve tipik olarak Kademe I'de listelenir. Prevacid gibi orta fiyatlı markalı ÜFE'lerin bazıları genellikle Kademe II'de listelenir. Aciphex veya Nexium gibi en pahalı ÜFE'ler Seviye III'te listelenmiştir.
Bu Reçeteli İlaç Neden Sağlık Planımın İlaç Formülerinde Yer almıyor?Ödeyenin Anlaşmalı Maliyeti
Bir ödeme yapan kişi, Aciphex veya Nexium gibi daha pahalı ilaçlardan birinin üreticisi veya dağıtıcısı ile çok düşük bir noktaya kadar bir fiyat pazarlığı yapabilir. Bunu başarılı bir şekilde yaparlarsa, bu ilaç "tercih edilen bir marka" haline gelebilir, bu da genellikle bir Seviye II ilaç olduğu anlamına gelir. Yeterince düşük pazarlık yapamazlarsa, Seviye III'e yerleştirilecek ve genellikle hastalara daha yüksek bir katkı payına mal olacaktır.
Genel ve Marka
Araştırma çalışmaları genellikle jenerik ilaçlarla markalı ilaçları ne kadar iyi çalıştıkları ve ne kadar iyi tolere edildikleri açısından karşılaştırır. Bu veriler genellikle sigortacılar tarafından, jenerik ilaçların da işe yaraması durumunda yüksek maliyetli ilaçların yüksek bir aşamaya yerleştirilmesini desteklemek için kullanılır. Benzer şekilde, doktorlar, jenerik bir ilacın bir marka kadar işe yaramayacağından endişe duyduklarında, bunu genellikle ön izin talepleri için kanıt olarak kullanırlar.
Jenerik İlaçlar Marka Adı Kadar Güvenli ve Etkili mi?Sağlık Sigortası Formülerinizi Bulmak
Herhangi bir sağlık hizmeti mükellefi, formülerini size sunacaktır çünkü sizin almanızı ve kullanmanızı istiyorlar - düşük cepten maliyetleriniz genellikle ödeyeniniz için düşük maliyetler anlamına gelir. Formüllerin tamamı genellikle ödeme yapan bir web sitesinde bulunur veya müşteri hizmetleri numarasını arayarak size postalamalarını isteyebilirsiniz.
Çeşitli sağlık sigortası mükellefleri, aynı ilaçları aynı katmanlar üzerinde listelemez çünkü her ödeyenin aşama ataması, ilaç üreticileri ile müzakere edilen maliyetine bağlıdır. Ödeyen A, belirli bir markalı ilaç için Ödeyen B'nin pazarlık ettiğinden daha düşük bir fiyat için pazarlık yapabiliyorsa, Ödeyen A bu markayı Kademe II'de listeleyebilir, Ödeyen B ise Kademe III'te listeleyebilir.
Bir ödeme yapanın formülünde değişiklik yapması veya bir ilacı bir aşamadan diğerine taşıması alışılmadık bir durum değildir. Bir uyuşturucuyu günlük veya düzenli olarak alırsanız, vardiya olduğunda bilgilendirilebilirsiniz. İlacın ödeme yapanın formülerindeki konumunu değiştirip değiştirmediğini görmek için, açık kayıt sırasında her yıl kapsama planınızda değişiklik yapma fırsatınız olduğunda iki kez kontrol etmek isteyeceksiniz.
Verywell'den Bir Söz
İlaç sınıfları ve kademeli fiyatlandırma hakkında temel bir anlayışa sahipseniz, size en az maliyetli olacak ilacı seçmek için doktorunuzla birlikte çalışabilirsiniz. Reçete sınıfını gözden geçirin ve ihtiyacınız olan ilacı size en az cepten maliyetle aldığınızdan emin olmak için ödeyenin formülerindeki ilacınızın konumunu bulun.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta