İçerik
- Medicare Yardımlarından Kimler yararlanabilir?
- Medicare Bölüm A Neleri Kapsıyor?
- Medicare Bölüm A için Prim Ödemem Gerekiyor mu?
- Medicare Bölüm B Neleri Kapsıyor?
- Medicare Bölüm D Kapsam Boşluğu Nedir?
- Medigap Politikası Nedir?
- Medicare Avantaj Planı Nedir?
- Sağlık Reformu Kapsamındaki Medicare'e Ne Olur?
- Yakında 65 Olacağım, Medicare Seçeneklerim Neler?
- "Tıbben Gerekli" Ne Anlama Geliyor?
- Önleyici Hizmetler Neden Önemlidir?
- Medicare Hangi Diyabetik Malzemeleri Kapsıyor?
- Medicare Diş Hizmetlerini Kapsıyor mu?
- Medicare Göz Sağlığı Hizmetlerini Kapsıyor mu?
- Medicare Kartımı Kaybettim. Nasıl Yenisini Alabilirim?
- Formülerde Olmayan veya Çok Fazla Maliyetli Bir İlaca İhtiyacım Varsa?
- Bölüm D Reçete Planım, Katmanlı İlaç Formülerine Sahiptir. Bu ne demek?
- Amerika Birleşik Devletleri Dışına Seyahat Ettiğimde Medicare Beni Karşılıyor mu?
- Medicare ve İlaç Kapsama Primlerimi Ödeyemiyorum. Ne yapabilirim?
- Medicare İle İlgili Sorularıma Nereden Yanıt Alabilirim?
Kaydolanların ayrıca Kısım A ve Kısım B'yi ve genellikle Kısım D'yi tek bir plana dahil eden Medicare Avantaj Planları (Kısım C) satın alma seçeneği de vardır.
Medicare, yaklaşık 62 milyon Amerikalı için sağlık sigortası sağlıyor, ancak kapsam, uygunluk ve plan değişikliklerinin ayrıntıları kafa karıştırıcı olabilir. Aşağıdaki 20 soru en sık sorulan sorular arasındadır:
Medicare Yardımlarından Kimler yararlanabilir?
Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulundan yardım alırsanız, 65 yaşını doldurduğunuz ayın ilk gününden itibaren otomatik olarak Medicare almaya hak kazanırsınız.
65 yaşın altındaysanız, aşağıdaki koşullar altında Bölüm A avantajlarından yararlanabilirsiniz:
- 24 aydan uzun süredir Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası alıyorsunuz.
- Kalıcı böbrek yetmezliğiniz var (devam eden diyaliz gerektiren son dönem böbrek hastalığı veya böbrek nakli).
- Size amiyotrofik lateral skleroz (Lou Gehrig hastalığı) teşhisi kondu.
Kaynaklar:
- Medicare Avantajlarına Genel Bakış
- Medicare & You 2020
Medicare Bölüm A Neleri Kapsıyor?
Hastane Sigortası programı olarak da bilinen Medicare Bölüm A, aşağıdaki tesislerde bakım masraflarının karşılanmasına yardımcı olur:
- Hastanelerde yatan hasta bakımı
- Nitelikli bir hemşirelik tesisinde yatan hasta bakımı (vasıflı hemşirelik tesisinde kalışınızdan önce hastanede en az üç gün yatarak tedavi görmüş olduğunuz varsayılır)
- Yatan hasta rehabilitasyon tesisi
- Darülaceze bakım hizmetleri
- Bazı evde sağlık hizmetleri
- Yatan hasta ruh sağlığı ve psikiyatrik bakım
Medicare Bölüm A için Prim Ödemem Gerekiyor mu?
Medicare almaya hakkınız varsa, siz veya eşiniz en az 10 yıl çalışırken Medicare bordro vergilerini ödediyseniz, Bölüm A için aylık prim ödemeniz gerekmeyecektir.
Siz veya eşiniz çalışmadıysanız veya yeterince Medicare maaş bordrosu vergisini ödemediyseniz, primsiz Bölüm A'ya hak kazanamayabilirsiniz. Ancak, A Bölümünü aylık bir prim ödeyerek satın alabilirsiniz, bu da aylık 458 $ veya Medicare bordro vergilerine kaç yıl ödediğinize bağlı olarak 2020'de ayda 252 $.
Kaydolmak için 65. yaş gününüzden üç ay önce yerel Sosyal Güvenlik ofisinizle iletişime geçmelisiniz.
Medicare Bölüm B Neleri Kapsıyor?
Medicare Kısım B, Sağlık Sigortası programı olarak da bilinir. Genel olarak, Bölüm B iki tür hizmeti kapsar:
- Tıbbi hizmetler: Tıbbi bir durumu teşhis etmek ve tedavi etmek için ihtiyaç duyabileceğiniz sağlık hizmetleri. Medicare, yalnızca tıbbi olarak gerekli olarak tanımladıkları hizmetler için ödeme yapacaktır.
- Önleyici hizmetler: Hastalığı önlemeye (grip aşısı gibi) veya daha kötüye gitmeden önce yönetilebilmesi için bir hastalığı erken aşamada tespit etmeye yardımcı olan sağlık hizmetleri (kolon kanseri taraması gibi).
- Bölüm B kapsamında Medicare, oksijen ekipmanı, tekerlekli sandalyeler, yürüteçler gibi dayanıklı tıbbi ekipman ve doktorunuzun evinizde kullanmak üzere reçete ettiği diğer tıbbi olarak gerekli ekipman için ödeme yapmaya yardımcı olur.
Medicare Bölüm D Kapsam Boşluğu Nedir?
Medicare ilaç planları, "halka deliği" olarak da bilinen bir kapsam boşluğuna sahiptir. Halka deliği, siz ve ilaç planınız kapalı ilaçlar için belirli bir miktar para harcadıktan sonra başlar ve başka bir harcama eşiğine ulaşılana kadar devam eder.
Uygun Bakım Yasası (ACA) uygulanmadan önce, Medicare yararlanıcıları çörek deliğindeyken ilaçlarının tam maliyetini ödemek zorundaydı. Ancak ACA, 2011'de açığı kapatmaya başladı. Ve 2020 itibariyle tamamen kapandı. Standart ilaç planlarında yer alan son kişiler, ilaçlarının maliyetinin% 25'ini hem halka deliği öncesinde hem de çörek deliği sırasında ödüyorlar (muafiyetleri karşılandıktan sonra, bu maksimum 2020 yılında 435 dolar).
Ancak, halka deliği, halka deliği öncesinde ve sırasında ilaç harcamalarının nasıl sayıldığı açısından hala mevcuttur. Halka deliğine ne zaman gireceğinizi belirlemek için, sizin ve ilaç planınızın ilaçlarınız için ödediği toplam miktar, ilk halka deliği eşiğine (2020'de 4.020 $) ulaşana kadar birleştirilir. Ancak, çörek deliğinden çıkmadan ve felaket kapsamına girmeden önce başka bir harcama seviyesine ulaşmanız gerekir (burada ilaç maliyetleriniz büyük ölçüde azalacak, ancak yine de tam olarak karşılanmayacaktır). Bu miktar, ne ödediğinize ve çörek deliğindeyken ilaçlarınızın maliyetinin çoğunu kapsayan üretici indirimine bağlıdır.
Medigap Politikası Nedir?
Orijinal Medicare (Bölüm A ve / veya Bölüm B), yararlanıcıların sağlıkla ilgili hizmetlerinin ve tıbbi malzemelerinin çoğunu karşılar. Ancak çoğu sigorta planında olduğu gibi, cepten maliyetler vardır. Ve diğer sağlık sigortası türlerinin aksine, Orijinal Medicare ile cepten çıkma maliyetlerinizin ne kadar yüksek olabileceği konusunda bir sınır yoktur.
Medicare tarafından ödenmeyen ek ödemeler, madeni para sigortası, muafiyetler ve fazla ücretler gibi “boşlukları” karşılamak için bir sigorta poliçesi satın alabilirsiniz. Bir Medigap poliçesi olmadan, bunlar önemli miktarda cepten harcamalar oluşturabilir.
Bazı Medigap poliçeleri, genellikle Orijinal Medicare kapsamında olmayan ABD dışındaki belirli sağlık hizmetleri için de ödeme yapacaktır. Medigap sigortası (Medicare Ek Sigortası olarak da bilinir) isteğe bağlıdır ve aylık veya üç aylık primlerden siz sorumlusunuz. Medicare, bir Medigap poliçesi satın alma masraflarınızı karşılamayacaktır.
Medigap planları özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulmaktadır. Fiyatlar bir sigortacıdan diğerine değişir, ancak planların kendisi standartlaştırılmıştır. Medicare web sitesinde, standartlaştırılmış plan tasarımları hakkında bilgi edinebileceğiniz bir sayfa, bir Medigap politikası seçme kılavuzu ve bölgenizdeki Medigap planlarını bulup karşılaştırmak için kullanabileceğiniz bir araç vardır.
Federal hükümet, Medigap planlarına uygulanan kurallar açısından asgari standartları belirler. Ancak eyaletlerin çeşitli ek kuralları ve düzenlemeleri vardır. Medigap planlarının eyalette nasıl düzenlendiğini görmek için bu haritadaki bir eyaleti tıklayabilirsiniz.
Medicare Avantaj Planı Nedir?
Medicare Advantage programı olarak da bilinen Medicare C Kısmı, Medicare tarafından onaylanmış özel bir sigorta şirketi tarafından sunulan bir sağlık planını seçmenize olanak tanır. Medicare Advantage planlarının çoğu, yönetilen bakım kuruluşlarıdır (PPO veya HMO gibi), ancak sağlayıcı ağ gereksinimleri bulunmayan bazı alanlarda özel hizmet için ücret planları da vardır.
Medicare Advantage planları, size Kısım A ve Kısım B dahil olmak üzere Orijinal Medicare tarafından kapsanan faydaları sağlamak için Medicare'den ödeme alır. Çoğu Medicare Avantajı planı, Kısım D ilaç kapsamını içerir ve birçoğu, görme ve işitme bakımı, diş hizmetleri, spor salonu üyelikleri ve sağlık programları.
Medicare yararlanıcılarının üçte birinden fazlası sigortalarını Medicare Advantage planı aracılığıyla alır.
Ülkede Medicare Advantage planlarının mevcut olmadığı birkaç bölge olmasına rağmen, ortalama Medicare yararlanıcısı 2020'deki 28 Advantage planı arasından seçim yapabilir.
Sağlık Reformu Kapsamındaki Medicare'e Ne Olur?
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, Medicare'de milyonlarca kayıtlı kişi için iyileştirilmiş faydalar ve önleyici bakıma erişim sağlayan çeşitli değişiklikler yaptı. Medicare programının uzun vadeli mali sağlığını iyileştiren değişiklikler de vardır. Medicare yararlanıcılarını doğrudan etkileyen bazı önemli değişiklikler şunları içerir:
- Kapsam Açığı Tasarrufları: 2010'da teminat boşluğuna (halka deliği) ulaştıysanız, Medicare'den 250 $ 'lık bir indirim çeki aldınız. 2011'den başlayarak, teminat boşluğuna ulaşan katılımcılar teminat boşluğu içindeyken ilaçlarında indirim almaya başladı. İndirimler her yıl artmış ve teminat açığı 2020 itibariyle tamamen ortadan kalkmıştır (yukarıdaki 5. soruda açıklandığı gibi, donut deliği, felaket teminat düzeyine ulaşılması açısından ilaç harcamalarının nasıl hesaplandığı açısından hala geçerlidir).
- Önleyici Bakım: 2011'den başlayarak, Medicare artık fiziksel muayene ve çeşitli önerilen önleyici hizmetler ve taramalar için maliyet paylaşımının tamamen ortadan kaldırılması dahil olmak üzere yıllık bir kontrol için ödeme yapmaktadır.
Yakında 65 Olacağım, Medicare Seçeneklerim Neler?
Medicare-Original Medicare'inizi veya Medicare Advantage Planınızı nasıl alacağınız konusunda iki ana seçeneğiniz vardır. Orijinal Medicare'i (Kısım A Hastane Sigortası ve Kısım B Sağlık Sigortası dahil) seçerseniz, Kısım D Reçete Planına kaydolma seçeneğiniz de olacaktır. Ayrıca, Bölüm A ve B ile birlikte cepten çıkan masrafları ödemek için Medicare Ek Sigortası (Medigap) satın almak isteyip istemediğinize de karar vermeniz gerekecektir.
Bir Medicare Advantage planı seçerseniz, Medicare Kısım A ve Kısım B'nin faydalarını büyük olasılıkla Kısım D reçeteli ilaç kapsamını da içerecek tek bir özel planda birleştirecektir (Medicare Advantage planlarının% 90'ı 2020'de Kısım D reçete kapsamını içerir. ). Kayıtlılar, Avantaj planlarının primine ek olarak B Bölümü için de prim ödemelidir, ancak bazı Avantaj planlarında - 2020 için mevcut planların yaklaşık yarısı - primi yoktur, bu nedenle kaydolanlar yalnızca Bölüm B primini öder.
Medicare Advantage Planınız varsa, Medigap teminatına ihtiyacınız yoktur. Ancak Medigap planlarına kaydolmak için yıllık bir zaman aralığı olmadığını anlamak önemlidir. Bir Medicare Advantage planına kaydolursanız ve birkaç yıl sonra Orijinal Medicare'i tercih ettiğinize karar verirseniz, bir Medigap planı (kurallar devlete göre değişir) almak için büyük olasılıkla tıbbi sigorta yaptırmanız gerekecektir. fiyatınız ve / veya sigorta kapsamına uygunluğunuz tıbbi geçmişinize bağlı olacaktır. Ve bir Medigap eki (veya işveren sponsorluğundaki bir plandan veya Medicaid'in tamamlayıcı kapsamı) olmadan, sadece Orijinal Medicare ile cepten maruz kalmanızın sınırsız olduğunu unutmayın.
"Tıbben Gerekli" Ne Anlama Geliyor?
Medicare, yalnızca tıbbi açıdan gerekli olduğu düşünülen hizmetler için ödeme yapacaktır. Medicare'e göre, hizmetler veya malzemeler aşağıdaki durumlarda tıbbi olarak gerekli kabul edilir:
- Tıbbi durumunuzun teşhisi veya tedavisi için uygun ve gerekli.
- Tıbbi durumunuzun teşhisi, doğrudan bakımı ve tedavisi için sağlanır.
- Bölgenizdeki tıp topluluğundaki iyi tıbbi uygulama standartlarını karşılayın.
- Esasen sizin veya doktorunuzun rahatlığı için değildir.
Önleyici Hizmetler Neden Önemlidir?
Medicare, hastalığı önlemek (grip aşısı gibi) veya bir hastalığın erken aşamada tespit edilmesine yardımcı olmak için belirli sağlık hizmetleri için ödeme yapar, böylece daha kötüye gitmeden önce yönetilebilir (kolon kanseri taraması gibi). Doktorunuz size hangi testlere ihtiyacınız olduğunu ve bunlara ne sıklıkla ihtiyacınız olduğunu söyleyebilir.
ACA'nın bir sonucu olarak, Medicare'e kayıtlı kişiler, çeşitli ücretsiz koruyucu bakımın yanı sıra ücretsiz bir yıllık sağlık ziyareti alırlar.
Medicare Hangi Diyabetik Malzemeleri Kapsıyor?
Medicare Bölüm B, aşağıdakileri içeren bazı diyabet malzemelerini kapsar:
- kan şekeri test şeritleri
- kan şekeri monitörü
- lanset cihazları ve lansetler ve
- test şeritlerinin ve monitörlerin doğruluğunu kontrol etmek için glikoz kontrol çözümleri.
Medicare, bu malzemeleri ne kadar veya ne sıklıkla alacağınızı sınırlayabilir. Normal Medicare (yani Kısım B), bir insülin pompası kullanmadığınız sürece insülini kapsamaz. Medicare Kısım D reçeteli ilaç planına kaydolmadıysanız veya entegre Kısım D ilaç kapsamına sahip bir Medicare Advantage planına sahip değilseniz, insülin (bir insülin pompasında kullanılmadıkça), şırıngalar ve iğneler için% 100 ödemeniz gerekecektir.
Medicare Diş Hizmetlerini Kapsıyor mu?
Medicare, rutin diş bakımı veya temizlik, dolgu, diş çekimi veya takma dişler gibi çoğu diş prosedürünü kapsamaz. Medicare A Kısmı, hastanede yatarken aldığınız bazı dişhekimliği hizmetlerinin masraflarını karşılayabilir. Medicare Advantage planlarının çoğu en azından temel dişhekimliği faydalarını içerir - 2020'de% 88'i bunu yapar.
Ancak bu, Medicare Advantage sigortacısının sunduğu ekstra bir avantaj olduğundan ve Medicare programının bir parçası olmadığından, sağlanan özel dişhekimliği yardımları plana göre değişecektir. Bu nedenle, dişhekimliği yardımlarını içeren Medicare Advantage planlarını düşünüyorsanız, hangi özel hizmetlerin ve avantajların kapsama dahil olduğunu görmek için küçük yazıları okumak isteyeceksiniz.
Medicare Göz Sağlığı Hizmetlerini Kapsıyor mu?
Medicare, hem doktorunuzun muayenehanesinde hem de hastanede göz hastalığının teşhis ve tedavisine yönelik hizmetleri kapsar. Bu, maküler dejenerasyon, glokom ve katarakt gibi durumların test edilmesini ve tedavisini içerir.
Diyabetiniz varsa, Medicare B Bölümü, yıllık diyabetik retinopati taramasının maliyetini karşılar.
Medicare, rutin görme testleri veya gözlük veya kontakt lens masraflarını karşılamaz. Bununla birlikte, göz içi lens ile katarakt ameliyatını takiben Medicare, bir göz doktoru tarafından sağlanan katarakt gözlükleri, kontakt lensler veya göz içi lensleri için ödeme yapmaya yardımcı olacaktır.
Medicare Kartımı Kaybettim. Nasıl Yenisini Alabilirim?
Orijinal Medicare'e sahipseniz (Bölüm A ve Bölüm B), 1-800-633-4227 numaralı telefondan Medicare'i arayın veya www.socialsecurity.gov/medicarecard adresini ziyaret edin. Çevrimiçi olarak veya telefonla yedek bir Medicare kartı talep ettiğinizde, ihtiyacınız olacak: d
- En son Sosyal Güvenlik kartınızda göründüğü şekliyle adınız
- Sosyal Güvenlik Numaranız
- Senin doğum tarihin
Yeni Medicare kartınızı postayla yaklaşık 30 gün içinde almalısınız. Yerel Sosyal Güvenlik ofisinizi de ziyaret edebilirsiniz.
Hükümet, Nisan 2018'den itibaren tüm yararlanıcılara yeni Medicare kartları gönderdi. Yeni kartlar, Sosyal Güvenlik numaraları yerine benzersiz bir kimlik numarası kullanıyor.
Medicare Advantage Planına kaydolduysanız ve kartınızı kaybettiyseniz, yenisi için planınızın müşteri hizmetleri numarasını arayın.
Formülerde Olmayan veya Çok Fazla Maliyetli Bir İlaca İhtiyacım Varsa?
Medicare'e göre, Kısım D planınızın formülerinde (kapsanan ilaç listesi) olmayan veya listede bulunan ancak daha düşük bir ek ödeme için kapsanması gerektiğini düşünüyorsanız, aşağıdakileri yapabilirsiniz:
- Planla iletişime geçin ve bir istisna isteyin. Muhtemelen, planınızın kapsamayacağı ilaca neden ihtiyaç duyduğunuz konusunda doktorunuzdan bilgi vermeniz gerekecektir.
- Planınız istisnayı reddederse, itiraz edebilirsiniz. Bölüm D planınız size nasıl itiraz edeceğiniz konusunda bilgi vermelidir.
Yıllık açık kayıt döneminde (15 Ekim - 7 Aralık) her yıl farklı bir Bölüm D planına geçme fırsatınız olduğunu unutmayın. Bu pencere sırasında, bölgenizde bulunan her bir Kısım D planını karşılaştırmak için Medicare'in plan bulma aracını kullanabilir ve her plan kapsamında belirli ilaçlarınızın ne kadara mal olacağını görebilirsiniz.
Bölüm D Reçete Planım, Katmanlı İlaç Formülerine Sahiptir. Bu ne demek?
Kısım D formülerindeki ilaçlar genellikle katmanlara göre gruplandırılır ve ek ödemeniz veya madeni para sigortanız, ilacınızın bulunduğu katmana göre belirlenir. Tipik bir Kısım D ilaç formülerinde üç ila beş katman bulunur.
Katman 1 en düşük katkı payına sahiptir ve genellikle jenerik ilaçları içerir.
2. Katman, 1. katmandan daha yüksek bir katkı payına sahiptir ve genellikle tercih edilen markalı ilaçları içerir.
Planın nasıl tasarlandığına bağlı olarak, daha pahalı ilaçlar Kademe 3, Kademe 4 ve / veya Kademe 5 olarak sınıflandırılır. Bu daha yüksek kademelerdeki ilaçlar daha yüksek cepten maliyetlere sahiptir ve tercih edilmeyen markalı ilaçları aşağıdaki gibi içerebilir: ve özel ilaçlar. En yüksek katmanlardaki ilaçların, bir copay'den (düz bir cepten çıkan miktar) ziyade, madeni para güvencesine (maliyetin bir yüzdesi) sahip olma olasılığı daha yüksektir. Planınız bir ilacı daha yüksek bir aşamaya yerleştirebilir, çünkü size aynı faydayı daha düşük bir maliyetle sağlayabilecek benzer bir ilaç formülün daha düşük bir kademesinde vardır.
Amerika Birleşik Devletleri Dışına Seyahat Ettiğimde Medicare Beni Karşılıyor mu?
Çok sınırlı istisnalar dışında, Orijinal Medicare (Bölüm A ve B) genellikle ABD ve bölgeleri dışında seyahat ederken sağlık hizmetlerini kapsamaz. Bazı Medigap politikaları, ABD dışında seyahat ettiğinizde Yurt Dışı Seyahat Acil sağlık bakımı teminatı sağlar
Bazı Medicare Advantage planları, Amerika Birleşik Devletleri dışına seyahat ettiğinizde sağlık bakımı ihtiyaçları için dünya çapında sigorta kapsamı avantajları sağlayabilir. Ülke dışına seyahat etmeden önce, seyahat avantajlarıyla ilgili olarak Medicare Advantage planınıza bakın.
Seyahat ettiğinizde Medicare ile ilgili sigortanızın olmayacağını biliyorsanız, geçici bir seyahat sağlık sigortası poliçesi satın almayı düşünebilirsiniz.
Medicare ve İlaç Kapsama Primlerimi Ödeyemiyorum. Ne yapabilirim?
Prim, muafiyet ve diğer cepten harcamalar gibi tıbbi ve ilaç masraflarıyla ilgili yardıma ihtiyacınız varsa birkaç seçeneğiniz vardır. Bu seçenekler şunları içerir:
- Medicaid
- Medicare Tasarruf Programı
- Ekstra Yardım ve Düşük Gelir Sübvansiyonu
- Eyalet Farmasötik Yardım Programı
- Farmasötik Yardım Programı
Teminatınızı ve cebinizden çıkma masraflarınızı karşılamanıza yardımcı olabilecek herhangi bir programa hak kazanıp kazanmadığınızı belirlemede yardım almak için Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınızla iletişime geçebilirsiniz.
Medicare İle İlgili Sorularıma Nereden Yanıt Alabilirim?
Medicare hakkında sorularınız mı var? Medicare sigortası veya Medicare talebiyle ilgili bir sorununuz mu var? Nereye döneceğinizden emin değil misiniz?
Ayrıca, 1-800-MEDICARE'i arayarak, Medicare'den bazı sorularınızın yanıtını doğrudan Medicare Destek Merkezindeki "atın ağzından" alabilirsiniz.
Medicare Soruları ve Sorunları: Nereden Yardım Alınır, Medicare sorularınızı yanıtlamak ve Medicare sorunlarınızı çözmek için size en iyi altı kaynağı gösterecektir.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin