İçerik
Sıcak ve baharatlı yiyecekler yedikten sonra bazı insanlar yüzden terler - dudaklar, alın, burun ve kafa derisi. Çoğu kişi için bu trigeminovasküler refleks tamamen normaldir.Ancak yemek yedikten sonra yüzden terleme hiç yiyecek türü, tatlandırıcı terleme veya tatlandırıcı hiperhidroz adı verilen bir durumun göstergesidir. Dahası, bu terleme başlangıcı yalnızca yiyeceğin gerçek çiğnemesinden değil, aynı zamanda yiyecekleri düşünmekten veya konuşmaktan da kaynaklanabilir.
Tatlandırıcı terlemenin yaygın semptomları arasında terleme, kızarma, kızarıklık ve yanak seviyesinde hissedilen genel rahatsızlık bulunur. Daha nadir olarak, bu rahatsızlığı olan kişiler çiğneme ile sıcaklık veya ağrı hissederler.
Kuvvetli terleme çok rahatsız edici olabilir ve kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Sood ve ortak yazarlara göre, tatsal terleme "düzenli paspaslama ihtiyacından neredeyse eve bağlı olmaya kadar önemli bir sosyal yetersizliğe neden olabilir." Başka bir deyişle, sürekli ter "paspaslama" ihtiyacı işi zorlaştırabilir. bazılarının evi terk etmesi için.
Tatlandırıcı hiperhidrozun en yaygın yinelemesi Frey sendromudur. Frey sendromu, aurikulotemporal sinirin dağılımı boyunca bir terleme ve kızarma anlamına gelir. Orikülotemporal sinir, başın yan tarafına duyu sağlar. Frey sendromuna yanağın tatlandırıcı hiperhidrozu da denir.
Frey Sendromu Nedir?
Frey sendromu nadirdir.
Esasen, Frey sendromu tükürük, terleme ve kızarmadan sorumlu sinirlerin hatalı şekilde yeniden bağlanmasından kaynaklanır. Adını, 1923'te durumu "aurikulotemporal sinir sendromu" olarak tanımlayan Fransız nörolog Lucia Frey'den almıştır.
Frey, parotis bezini etkileyen enfekte bir kurşun yarası geçirdikten sonra tatsal terleme yaşayan Polonyalı bir askeri tedavi ettikten sonra adını taşıyan hastalığını detaylandıran bir rapor yayınladı. Parotis bezi tükrük bezlerinin en büyüğüdür ve yanak seviyesinde yer alır. Yiyecekleri sindirmeye ve nemlendirmeye yardımcı olan tükürük salgılar. Frey, durumu not alan ilk doktor olmasa da, orikülotemporal siniri bu hastalığın gelişimine dahil eden ilk kişi oldu.
Parotis bezi tarafından tükürüğün salınmasına, aurikulotemporal siniri içeren karmaşık bir refleks ark aracılık eder. Frey sendromlu kişilerde, aurikulotemporal sinirin yaralanmasından sonra bu sinir anormal bir şekilde yenilenir. Onun yerine sadece parotis bezine parasempatik innervasyon sağlamak, bu da yiyeceklerin verilmesinden sonra normal salivasyona neden olur, aurikulotemporal sinirin parasempatik lifleri Ayrıca ter bezlerine ve deri altı kan damarlarına innervasyon sağlamak için rejenere olur, bu da sırasıyla terleme ve kızarma ile sonuçlanır. Normalde bu terleme ve kızarma sempatik kontrol altındadır.
Başka bir deyişle, aurikulotemporal sinir yaralandıktan sonra, parasempatik lifleri sadece tükürük salgısını kontrol etmekle kalmaz, aynı zamanda bir kişi yiyecekle uyarıldıktan sonra terlemeyi ve kızarmayı da kontrol eder. Dahası, bazı insanlarda bu asimetrik terleme şekli yüzü tamamen geçebilir ve gövdeyi, kolları ve bacakları etkileyebilir. Ne kadar fazla vücut yüzey alanı etkilenirse, semptomlar o kadar şiddetli olur.
Nedenleri
Aurikulotemporal sinire zarar veren herhangi bir şey, aşağıdakiler de dahil olmak üzere Frey sendromuna neden olabilir:
- Parotis bezi cerrahisi (en büyük neden)
- Yanakta künt travma
- Boyun ameliyatı
- Parotis bölgesinin kronik enfeksiyonu
- Mandibula kırığı
- Temporomandibuler eklem kırığı
- Temporomandibular eklem cerrahisi
- Submandibuler bezlerin çıkarılması
- Tiroid bezinin çıkarılması
- Torasik sempatektomi (terlemeyi kontrol altına almak için bir ameliyat yapılır)
- Forseps doğumunu takiben doğum travması veya yaralanması (bebeklerde)
1940'larda, hem kanserli hem de kanserli olmayan çok çeşitli koşulları tedavi etmek için Birleşik Krallık'ta parotis bezi cerrahisi popüler hale geldi. Parotis bezi ameliyatı geçiren hastalarda yüz siniri yaralanması, yüz hissinin azalması, tükrük fistülü, hematom ve keloid gibi diğer bazı yan etkilerin yanı sıra gırtlak terlemesi yaygın olarak gözlenmiştir. Dikkat çekici bir şekilde, parotis bezinin tamamı çıkarılmış kişilerin, parotis bezinin sadece bir kısmı çıkarılmış olanlara göre Frey sendromunu deneyimleme olasılığı daha yüksektir.
Frey sendromu, aşağıdaki diğer nörolojik durumlarla da görülebilir:
- Yüz herpes zoster
- Chorda timpani yaralanması
- Baş zonklaması
- Diyabetik nöropati
- Ensefalit
- Siringomiyeli
- Servikal sempatik gövdede tümör
Tatlandırıcı terleme yaşayan çoğu insan bundan rahatsız olmaz - sadece bunu yaşayan insanların yüzde 10 ila 15'i tıbbi yardım ister. Ayrıca, parotis cerrahisinden sonra, hastaların sadece yüzde 10'u bu durumu gösteren semptomları bildirmektedir. Bununla birlikte, daha fazla sorgulandığında, hastaların yüzde 30 ila 50'si tat terlemesi semptomlarını kabul edecek. Frey sendromu genellikle ameliyattan 1 ila 12 ay sonra ortaya çıkar.
Frey sendromu her yaştan insanın başına gelebilir. Bununla birlikte, bir forseps uygulamasından sonra sadece parotis bölgesinde gerçekten yaralanma yaşayan bebeklerde ve çocuklarda nadirdir ve forseps uygulamasından kaynaklanan yaralanma nadirdir.
Çocuklarda gıda alerjisi, Frey sendromu ile karıştırılabilir. Ancak gıda alerjisinin belirtileri ortaya çıkar sonra yiyecek yutulması sırasında değil çiğneme.
Teşhis
Frey sendromunu teşhis etmenin en kolay yolu, iyotlu nişasta (indikatör) tozunun yüze uygulanmasını içerir. Bu prosedüre Minör test adı verilir. Hastaya daha sonra terlemeyi teşvik etmek için limonlu tatlılar veya başka tatlı yiyecekler verilir. Ter damlacıklarının oluştuğu etkilenen alanlar mavi-siyaha döner. Damlacıklar yüzden kolayca silinebilir, böylece test tekrarlanabilir. Bu test, semptomları olmayan kişilerde (yani asemptomatik hastalarda) Frey sendromunu test etmek için de kullanılabilir.
Bu test doğru olmasına rağmen, durumun ciddiyetini göstermeyecektir. Ayrıca bu test, nişasta tozunun solunması için potansiyel risk taşır. Bu test kuru cilde uygulanmalı ve çok terleyen kişilerde kullanılmamalıdır.
Bir kişinin Frey sendromuna sahip olup olmadığını belirlemek için daha pahalı ve ilgili bir başka tanı testi, cilt üzerindeki L-laktat seviyelerini tespit eden enzimatik elektrotları kullanan bir biyoalgılama yöntemini içerir.
Frey sendromu için daha ilkel bir test, hasta tatlı bir yiyecekle uyarıldıktan sonra terlemeyi kontrol etmek için yüze tek katlı kağıt mendil uygulanmasını içerir.
Son olarak, kızılötesi tıbbi termografi Frey sendromunu görselleştirmek için kullanılabilir. Bu teşhis testi, odadaki sıcaklık ve nemin sabit olmasını gerektirir. İlk olarak, stimülasyondan sonra, deri altı kan damarlarının genişlemesine karşılık gelen bir sıcak nokta görselleştirilir. İkinci olarak, tatsal terlemeyi temsil eden soğuk bir nokta görselleştirilir. Bu değişiklikleri koyu tenli kişilerde görselleştirmek daha zordur.
Tedavi
Çoğu insanda, Frey sendromu en fazla 5 yıllık bir süre içinde kendiliğinden geçer. Hafif semptomları olan kişiler, durumun tedavi olmaksızın kendiliğinden geçeceğinden emin olmalıdır.
Durumdan ciddi şekilde etkilenen kişilerde, tatlandırıcı terleme genellikle en rahatsız edici semptomdur ve bir kişiyi yardım istemeye yönlendirir.
botoks
Son zamanlarda yapılan kanıta dayalı araştırmalar, Botoks terapisinin, Frey sendromunun tatlandırıcı terlemesi ve kızarmasını tedavi etmenin en umut verici ve başarılı yolu olduğuna işaret ediyor. Daha spesifik olarak, Botoks terapisinin tatlandırıcı terleme semptomlarının tedavisinde yüzde 98 etkili olduğu kanıtlanmıştır. Botoks tedavisinin, diyabete bağlı bir tür sinir hasarı olan diyabetik nöropatiye ikincil olarak tatsal terleme yaşayan kişilerde de etkili olduğu kanıtlanmıştır.
2017 tarihli bir makalede, Lovato ve ortak yazarlar şunları yazıyor:
"BTX [Botox] terapisi, tatlandırıcı terlemenin (Frey sendromu) tedavisinde oldukça başarılıdır ve bu parotidektomi sonrası komplikasyon için altın standart tedavi olarak düşünülebilir."
Frey sendromunu Botoks tedavisi ile tedavi ederken, bir klinisyen öncelikle Minör test aracılığıyla etkilenen alanı tanımlamalıdır. Bu alan daha sonra 1 ile 1.5 cm arasında olan birkaç küçük kareye bölünür. Daha sonra dağınık, tekdüze bir etki ortaya çıkarmak için bu karelerin her birine Botoks enjekte edilir.
Özellikle, Frey sendromunun diğer tedavileri denenmiştir.Çoğunlukla, bu tedaviler sınırlı bir rahatlama sağlar veya hiç sağlamaz.
Antiperspiranlar
İlk olarak, tatlandırıcı terlemeden etkilenen bölgeye antiperspiranlar uygulanmış, bazı hastalar ise terlemeyi önleyici maddeler sayesinde birkaç hafta boyunca sınırlı rahatlama bildirmişlerdir. En iyi sonuç için, terlemeyi önleyici jel formu geceleri cilde sürülür ve sabah yıkanır. Uygulamadan sonra terlemeyi kurutmak için saç kurutma makinesi kullanılabilir.
Uygulamadan sonra 12 saat süreyle hasta tedavi edilen bölgeyi tıraş etmekten kaçınmalıdır. Zamanla, tatlandırıcı terleme seyrini sürdürdüğü ve kendi kendine düzeldiği için, daha az antiperspirant dozajı kullanılabilir ve hastaların her gün terlemeyi önleyici uygulaması gerekmez. Antiperspirantlar ciltte tahriş edici olabilir ve iltihaplanmaya neden olabilir. Antiperspirantın göze girmesini önlemek için de dikkatli olunmalıdır.
Topikal Antikolinerjikler
İkincisi, Frey sendromunu tedavi etmek için topikal antikolinerjikler kullanılmıştır. Bu antikolinerjikler, skopolamin, glikopirolat ve diphemnanilmeilsülfat içerir ve roll-on solüsyonları veya kremler olarak uygulanabilir. Antikolinerjikler semptomları yaklaşık 3 gün iyileştirebilir.
Daha da önemlisi, antikolinerjikler cilt tarafından emilir ve ağız kuruluğu, bulanık görme, kaşıntılı gözler, üriner retansiyon, artmış kalp hızı ve alerji gibi sistemik yan etkilere neden olabilir. Ayrıca, antikolinerjikler, glokom, diabetes mellitus, tiroid hastalığı, obstrüktif üropati ve ayrıca hepatik, renal, kardiyovasküler veya merkezi sinir hastalığı olan kişilerde kullanılmamalıdır.
Cerrahi Seçenekler
Üçüncüsü, Frey sendromunun semptomlarını hafifletmek için başarısız bir şekilde ameliyat denenmiştir.Bu ameliyatlar arasında servikal sempatektomi, timpanik nörektomi, sternokleidomastoid transfer transferi ve dermis-yağ greftleri bulunmaktadır. Ek olarak, tatlandırıcı terlemeyi tedavi etmek için çeşitli malzemeler ve konumlar arası bariyerler kullanılmıştır.
Anlaşılır bir şekilde, ameliyata sekonder gustatuar terleme geliştiren çoğu insan, bu durumu tedavi etmek için daha fazla ameliyat olmaya isteksizdir.