İçerik
Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) ve Avrupa Romatizma Karşıtı Lig (EULAR) arasındaki ortak çabanın bir parçası olarak, polimiyalji romatika (PMR) yönetimi için kılavuz ilkeler Eylül 2015'te yayınlandı. Kılavuzlar, polimiyalji romatikalı hastaların tedavisi ve yönetimi için ilk uluslararası öneriler grubudur.Genel Bakış
Yaklaşık 711.000 Amerikalı yetişkinin polimiyalji romatikaya sahip olduğu tahmin edilmektedir - bu genellikle yavaş yavaş gelişen bir durumdur. Semptomlar aniden gelişebilse de, bu polimiyalji romatikaya özgü değildir. Semptomlar arasında yaygın kas-iskelet sertliği bulunur; tipik olarak kalçalar ve omuzlar, ayrıca üst kollar, boyun ve sırtın alt kısmı tutulur. Genellikle eklemlerde şişlik olmaz. Başka bir romatizmal hastalıkla birlikte polimiyalji romatikaya sahip olmak mümkündür. Polimiyalji romatikanın tedavisinde, glukokortikoidlerin veya hastalığı değiştiren anti-romatizmal ilaçların (DMARD) ne zaman ve ne kadar süreyle kullanılacağı gibi geniş bir varyasyon olmuştur.
PMR'yi Yönetmek İçin İlkeler ve Öneriler
ACR ve EULAR tarafından yayınlanan 2015 kılavuzları, tıbbi bakıma erişim, uzmanlara sevk, hasta takibi ve özel tedavi stratejileri ile ilgili kapsayıcı ilkeleri ve özel önerileri içerir. Spesifik öneriler şu şekilde kategorize edildi:
- Kanıt çok az riskle veya hiç risk içermeyen önemli bir faydaya işaret ettiğinde "şiddetle tavsiye edilir"
- Fayda konusunda çok az veya orta düzeyde kanıt olduğunda veya faydanın önemli ölçüde risklerden daha ağır basmadığı durumlarda "koşullu"
kapsayıcı ilkeler Dahil etmek:
- Polimiyalji romatizmayı taklit eden durumları dışlamaya yönelik klinik değerlendirme ile polimalji romatikayı tespit etmek için bir yaklaşımın benimsenmesi.
- Tedaviyi reçetelemeden önce, her vaka laboratuvar test sonuçlarını belgelendirmelidir.
- Belirti ve semptomlara bağlı olarak, taklit etme durumlarını dışlamak için ek testler istenmelidir. Komorbiditeler belirlenmelidir. Nüks veya uzun süreli tedavi için risk faktörleri dikkate alınmalıdır.
- Uzmanların yönlendirilmesi düşünülmelidir.
- Tedavi kararları hasta ve hekim tarafından paylaşılmalıdır.
- Hastaların polimiyalji romatika için kişiselleştirilmiş bir tedavi planı olmalıdır.
- Hastaların polimiyalji romatika tedavisi ve yönetimi konusunda eğitime erişimi olmalıdır.
- Polimiyalji romatika tedavisi gören her hasta özel değerlendirmeler kullanılarak izlenmelidir. İlk yıl, hastalar 4-8 haftada bir görülmelidir. İkinci yılda ziyaretler 8-12 haftada bir planlanmalıdır. Tekrarlama veya prednizonun azaltılması için gerektiği gibi izleme yapılmalıdır.
- Hastalar, işaret fişekleri veya yan etkiler gibi değişiklikleri bildirmek için sağlık uzmanlarına doğrudan erişebilmelidir.
Özel tavsiyeler polimiyalji romatika tedavisi için şunları içerir:
- Diğer durumlara bağlı ağrısı olan hastalarda kısa süreli NSAID veya analjezik kürü dışında, NSAID'ler (nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar) yerine glukokortikoidlerin kullanılması için güçlü öneri.
- Glukokortikoid tedavisinin minimum etkili bireyselleştirilmiş süresi için güçlü öneri (yani, ilacı etkili bir yanıt elde etmek için gereken en kısa süre boyunca kullanın).
- Günlük 12,5 ila 25 mg prednizon eşdeğeri arasında minimum etkili başlangıç glukokortikoid dozu için koşullu tavsiye. Yüksek relaps riski ve düşük advers olay riski olan kişiler için daha yüksek bir doz düşünülebilir. Komorbiditeleri veya glukokortikoid kullanımına bağlı yan etkiler için risk faktörleri olanlar için daha düşük bir doz düşünülebilir. 7.5 mg / gün'lük bir başlangıç dozu şartlı olarak tavsiye edilmedi ve 30 mg / gün'lük başlangıç dozları kesinlikle tavsiye edilmedi.
- Kişiselleştirilmiş inceltme programları ve düzenli izleme için güçlü öneri. İlk doz azaltma için önerilen program, 4 ila 8 hafta içinde günde 10 mg prednizon eşdeğeri oral doza düşürmektir. Relaps tedavisi için, oral prednizon, hastanın relaps öncesi aldığı doza yükseltilmeli ve ardından 4-8 hafta içinde kademeli olarak relapsın meydana geldiği doza düşürülmelidir. Remisyon elde edildiğinde, günlük oral prednizon, remisyonun bozulmaması koşuluyla, prednizon kesilene kadar 4 haftada bir 1 mg veya alternatif bir gün programı kullanılarak 1.25 mg azaltılabilir.
- Bunun yerine intramüsküler metilprednizolon veya oral glukokortikoid kullanımı için şartlı öneri.
- Günlük oral glukokortikoid dozlarının bölünmesi yerine tek doz için şartlı öneri.
- Özellikle belirli hastalar için glukokortikoidlere ek olarak metotreksatın erken kullanımı için şartlı öneri.
- TNF blokerlerinin kullanımına karşı güçlü öneri.
- Kas kütlesini ve işlevini sürdürmenin yanı sıra düşme riskini azaltmak için kişiselleştirilmiş egzersiz programı için şartlı öneri.
- Çin bitkisel preparatları Yanghe ve Biqi'nin kullanımına karşı güçlü öneri.