İçerik
- Hepatik Ensefalopatinin Nedenleri
- Karaciğer Yetmezliği Beyni Nasıl Etkiler?
- Hepatik Ensefalopatinin Belirti ve Semptomları
- Hepatik Ensefalopatinin Aşamaları
- Teşhis
- Tedavi
Karaciğer hastalığından dolaylı olarak etkilenen bir sistem, merkezi sinir sistemi ve en özel olarak beyindir. Akut veya kronik hepatit enfeksiyonu sırasında, karaciğerdeki toksik maddeler kan dolaşımında birikebilir ve tüm vücuda yayılabilir (veya yayılabilir). Bu maddeler beyne girdiğinde, hepatik ensefalopati adı verilen nörolojik bir duruma neden olabilirler.
Hepatik ensefalopati tipik olarak kafa karışıklığı, uyuşukluk ve bazen davranış ve motor becerilerde dramatik değişikliklerle kendini gösterir. Tedavi edilmezse hastalık yavaş yavaş komaya (koma hepaticum) hatta ölüme kadar ilerleyebilir.
Sonuç olarak, sirozlu kişilerin yüzde 30 ila 45'i, ister hafif unutkanlık biçimleri, isterse daha şiddetli amnezi veya nöbetler olsun, bazı hepatik ensefalopati belirtileri geliştirecektir.
Hepatik Ensefalopatinin Nedenleri
Hepatik ensefalopati akut karaciğer yetmezliği ile ilişkili olsa da, genellikle oyuna katkıda bulunan başka faktörler vardır. Bu faktörlerin çoğunun karaciğer veya beyin ile ilgisi yoktur; ya bir saldırıyı tetikliyor ya da mevcut bir bölümü daha da kötüleştiriyor gibi görünüyorlar.
Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerde potansiyel ortak faktörler arasında:
- Aşırı alkol kullanımı
- Böbrek yetmezliği
- Bağırsakta amonyak üretimini artıran kabızlık
- Akciğer iltihaplanması
- Genellikle ileri evre karaciğer hastalığında ortaya çıkan gastrointestinal kanama
- Spontan bakteriyel peritonit, genellikle karaciğer sirozu sonucu
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Genellikle ileri evre hastalıkta assit tedavisinde kullanılan diüretiklerin neden olduğu düşük potasyum ve / veya sodyum seviyeleri
- Alkol yoksunluğunu tedavi etmek için sıklıkla reçete edilen bir sakinleştirici olan benzodiazepinler
- Narkotikler ve anti-psikotik ilaçlar
- Karaciğerdeki kan akışını düzeltmek için kullanılan şantların kullanımı (transjuguler intrahepatik portosistemik şant veya TIPS olarak bilinir)
Doktorlar, hepatik ensefalopatinin altında yatan nedenleri belirleyerek, bir atağı hızlandırmış veya şiddetlendirmiş olabilecek faktörleri en aza indirerek hastalığı daha etkili bir şekilde tedavi edebilirler.
Karaciğer Yetmezliği Beyni Nasıl Etkiler?
Hepatik ensefalopati tipik olarak, karaciğer artık normal metabolik işlevlerini yerine getiremediğinde ortaya çıkar.
Normal karaciğer fonksiyonuna sahip kişilerde, bağırsaklardan nitrojen içeren bileşikler, işlendikleri ve vücuttan atıldıkları karaciğere taşınır. Karaciğer fonksiyonu bozulduğunda, azot içeren bileşikler kademeli olarak birikmeye başlar ve bu da amonyak seviyelerinde bir artışa neden olur.
Bu amonyak parçacıkları daha sonra kan dolaşımına yayılır ve beyni çevreleyen yarı geçirgen zardan geçer. Orada, astrositler adı verilen beyin hücrelerinin şişmesine neden olurlar ve bu da sonunda bilişsel düşünme için hayati önem taşıyan nörotransmiterlerin üretimini yavaşlatır.
Hepatik Ensefalopatinin Belirti ve Semptomları
Hepatik ensefalopatinin hastalığın erken evrelerinde teşhis edilmesi genellikle zordur. Unutkanlık, sinirlilik, anksiyete ve kafa karışıklığı genellikle ilk belirtilerdir ve çoğu karaciğer hastalığı olduğu bilinen kişilerde bile kolayca gözden kaçar.
Belki de ilk belirgin belirti, bir kişinin tam anlamıyla gündüz uyuyacağı ve geceleri uyanık kalacağı, tersine çevrilmiş uyku-uyanma modeli denen bir şey olabilir. Bunu genellikle aşağıdakileri içeren bir dizi sonraki aşama semptom izler:
- Letarji
- İşaretli kişilik değişikliği
- Artan kafa karışıklığı
- Yazma ve ince el hareketiyle ilgili sorunlar
- Titrek eller veya ellerin istemsiz "çırpması"
- Uzuvların istemsiz sarsılması
- Sınırsız davranış
- Amnezi
Şiddetli vakalar, kötüleşen bir bilinç durumuna, genellikle şiddetli nöbetler ve komaya ilerlemeye yol açabilir. Ölüm genellikle beynin şiddetli şişmesinden (beyin ödemi olarak adlandırılır) kaynaklanır.
Hepatik Ensefalopatinin Aşamaları
Hepatik ensefalopatinin aşamaları, semptomların şiddetini nörolojik bozukluk düzeyine göre sınıflandıran West Haven Kriterleri adlı bir ölçekte derecelendirilir:
- Minimal: zihinsel değişiklik belirtileri olmadan motor hızındaki değişiklikler
- 1. Sınıf: önemsiz farkındalık eksikliği, öfori veya endişe, kısaltılmış dikkat süresi, değişen uyku ritmi
- 2. Derece: uyuşukluk veya ilgisizlik, yönelim bozukluğu, belirgin kişilik değişikliği, uygunsuz davranış, motor beceri sorunları, ellerin "çırpılması" ile titreme
- 3. Derece: yarı uyuşuk bir durum, kafa karışıklığı, ciddi yönelim bozukluğu, tuhaf davranış
- 4. sınıf: koma
Klinik tanılar, ister akut karaciğer yetmezliği (Tip A), ister karaciğeri atlayan portosistemik bir şant (TIPS prosedürü) (Tip B) veya siroz (Tip C) olsun, altta yatan neden sınıflandırılarak yapılır. bu sınıflandırmalar, durumun tedavi edilmesinde uygun eylem tarzının belirlenmesine yardımcı olur.
Teşhis
Karaciğer ensefalopatisinin teşhisi, yalnızca doğrulanmış karaciğer hastalığı varlığında veya bir TIPS prosedürü geçirmiş kişilerde konulabilir. Tanı, diğer tüm olası nörolojik bozukluk nedenleri dışlanarak konur.
Ayırıcı tanı koymak için klinik uzmanlığa ihtiyaç vardır; Durumu tamamen doğrulayabilecek veya hariç tutabilecek tek bir test yoktur. Hepatik ensefalopatiden şüpheleniliyorsa, doktorlar tipik olarak aşağıdakileri içeren bir dizi test isteyecektir:
- Görsel, motor ve sözel becerilerin değerlendirilmesi
- BT, beyin kanamasını dışlamak veya onaylamak için tarar
- Nöbetler kaydedilmişse elektroensefalogramlar (EEG)
- Serum amonyak seviyelerini kontrol etmek için kan testleri
- Bakteriyel bir enfeksiyonu dışlamak veya doğrulamak için periton boşluğundan (karın boşluğunu karın duvarından ayıran) sıvı örnekleri
- Diğer olası nedenleri dışlamak için göğüs röntgeni ve idrar tahlili dahil diğer testler
Tedavi
Hepatik ensefalopati tedavi edilebilir. Tedavi tipik olarak bir atağı tetikleyen veya şiddetlendiren altta yatan herhangi bir durumu çözmeye odaklanır. Bazı durumlarda (bir TIPS prosedürü geçirmiş kişilerde olduğu gibi), durum kendiliğinden düzelebilir ve başka bir müdahale gerektirmez. Diğer zamanlarda, belirli bir ilacın kesilmesi veya kabızlığın tedavisi nörolojik semptomları önemli ölçüde iyileştirebilir.
Aktif bir enfeksiyonun teşhis edildiği durumlarda, antibiyotikler tipik olarak rifaksimin formunda reçete edilecektir.Ayrıca laktuloz, bağırsaklarda amonyak üretimini azaltmak için genellikle birinci basamak tedavi olarak reçete edilir.
Hepatik ensefalopatili bir kişinin prognozu önemli ölçüde değişebilir. Ensefalopati teşhisi, bir dizi karaciğer testi ile birlikte, tipik olarak bir bireyin bir karaciğer nakline ihtiyaç duyup duymayacağını belirlemek için kullanılacaktır. Dekompanse siroz veya karaciğer kanseri gibi ilerlemiş karaciğer hastalığı olan kişilerde, karaciğer nakli en çok sıklıkla belirtilir.