İçerik
- % 95 Bağlılık Mantrası
- Kanıtı Tartmak
- Eksik Bir (veya Birkaç) Doz Beni İlgilendirmeli mi?
- Peki Bu Benim İçin Ne Anlama Geliyor?
Ancak artık daha yeni, geliştirilmiş bir antiretroviral ilaç nesline sahip olduğumuza göre, kurallar zorunlu olarak aynı mı?
% 95 Bağlılık Mantrası
HIV tedavisi kılavuzları, geleneksel olarak, viral baskılamayı sürdürmek için hastaların% 95'ten fazla uyumu sürdürmesi gerektiğini belirtir. Günde bir kez ilaç rejimi için, bu, bir yıl boyunca kabaca 14 gün ara sıra, kaçırılan dozlara karşılık gelir.
Bununla birlikte, bazıları "% 95 mantranın", ilaç rejimlerinin daha karmaşık olduğu ve ilaçların çok daha kısa yarı ömürlere sahip olduğu 1990'ların sonlarında toplanan verilere dayandığını iddia etmeye başladı. % 85'i veya hatta% 90'ını "yeni" bağlılık standardı olarak haklı olarak ilan eden çok az kişi varken, birçoğu hastaları mükemmelden daha az oldukları için azarlama veya damgalamanın 10 yıl öncesine kadar zorunlu olmadığına inanıyor.
Yine de, bağlılık eşiğini düşürmenin (veya hatta bir değişiklik önermenin) bir hata olduğuna ve yalnızca zamanla artacak kayma seviyelerine izin verdiğine inanan birçok kişi var.
Bu argümanı destekleyen kanıtlar var. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından hazırlanan verilere göre, ART konusunda Amerikalıların yaklaşık% 30'u viral baskılama sağlayamıyor. Çoğu kişi, yetersiz uyumun bunda anahtar bir rol oynadığına katılırken, diğer çalışmalar tedaviye uyumun geleneksel olarak ART'nin başlamasını izleyen ilk "balayı" ayından sonra düştüğünü öne sürmektedir.
Bununla birlikte, direnç söz konusu olduğu sürece, yeni nesil ilaçların, özellikle daha uzun süreler boyunca daha yüksek plazma ilaç konsantrasyonlarını koruyabilen "güçlendirilmiş" ilaçların çok daha "affedici" olduğunu destekleyen yeterli kanıt vardır.
Ancak kanıt, bağlılık uygulamalarının gevşetilmesini gerektirecek kadar yeterli mi? Daha iyi, daha etkili antiretroviral ilaçlarla bile, gerçekten o aşamada mıyız?
Kanıtı Tartmak
Proteaz inhibitörleri (PI'ler), modern ART'deki gelişmelerin en önemli örneğidir. Günümüzde, PI'ler neredeyse evrensel olarak "güçlendirilmiştir" - yani PI'nın serum yarı ömrünü uzatabilen ikincil bir ilaçla birlikte verildikleri anlamına gelir. Beş büyük çalışmanın bir meta-analizi, yeni nesil güçlendirilmiş PIs-benzeri Prezista (darunavir) - viral baskılamayı sağlamak için aslında yalnızca% 81 bağlılık gerektirebileceğini göstermektedir.
Aksine, Kaletra (lopinavir + ritonavir) gibi daha eski güçlendirilmiş PI'lerin, bağlılık% 95'in altına düştüğünde daha az etkili olduğu gösterilmiştir; bir çalışma, hastaların sadece% 53'ünün bu bağlılık seviyesinin altında saptanamayan viral yüklere ulaşabildiğini öne sürmektedir.
Bağlılığın diğer antiretroviral sınıfları üzerindeki etkisi hakkında araştırmalar çok daha az nettir. Bazı çalışmalar, Sustiva (efavirenz) gibi nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörlerinin (NNRTI) ilaçların, güçlendirilmiş bir PI ile kombinasyon halinde kullanıldığında yalnızca% 80 ila% 90 uyuma ihtiyaç duyabileceğini gösterirken, diğerleri, yüksek düzeyde bağlılığın hala gerekli olduğunu savunmaktadır. olası direnç ve diğer NNRTI ilaçlarına karşı çapraz direnç potansiyeli. Benzer şekilde CPCRA FIRST Çalışması, Retrovir (AZT, zidovudin) gibi nükleozid ters transkriptaz inhibitörü (NRTI) ilaçları arasındaki direnç oranlarının, ilaç bağlılığındaki azalmalarla doğrudan korelasyonda arttığını bulmuştur.
Uyum ile Intelence (etravirin) veya hatta popüler nükleotid analoğu Viread (tenofovir) gibi yeni nesil ilaçlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için halihazırda çok az çalışma bulunmaktadır. Benzer şekilde, kullanımı onaylanan integraz inhibitörlerinden sadece küçük bir Isentress (raltegravir) çalışması,% 90'lık bağlılık seviyelerinin olduğunu göstermektedir. Mayıs kabul edilebilir.
Eksik Bir (veya Birkaç) Doz Beni İlgilendirmeli mi?
Ara sıra bir dozu kaçırmak veya zamanında doz almamak, kronik ilaç tedavisi gören herkesin başına gelen bir şeydir. Çoğunlukla, bu gereksiz endişelere neden olmamalıdır. Bununla birlikte, bu gecikmeler ne kadar uzun veya daha sık meydana gelirse, ilaçlar tespit edilemeyen viral baskılamayı o kadar az sürdürür.
Roma'daki Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü tarafından yürütülen bir çalışma, bir ay boyunca sadece iki günlük tedavideki boşlukların, saptanabilir viral aktivite vakalarında beş kat artışa neden olduğunu gösterdi. 2013'teki destekleyici araştırmalar, sürekli, "neredeyse saptanabilir" viral yüklerin (50 ila 199 kopya / mL arasında) bile% 400 daha fazla virolojik arıza riski ile sonuçlanabileceğini göstermiştir.
Benzer şekilde, Fransa'daki Côte de Nacre Üniversite Hastanesinden yapılan araştırmalar, ART'deki daha uzun boşlukların, 15 günlük kesinti ile% 50 viral geri tepme olasılığına yol açarak tedavi başarısızlığı olasılığını artırdığını gösterdi.
Benzer bir şekilde, Proteaz İnhibitör Tedavisinin (AEPIT) Bağlılığı ve Etkinliği denemeleri, doz zamanlama hatalarının viral aktivite üzerindeki etkisini incelemiştir. Araştırmaya göre, normal dozlama sürelerinin her iki tarafında üç saate kadar boşluk bırakan hastalar, ilaçlarını zamanında alanlara göre% 300 daha fazla viral aktiviteye sahipti.
Peki Bu Benim İçin Ne Anlama Geliyor?
Yeni nesil ilaçların kullanımının ve tolere edilmesinin daha kolay olduğuna ve bir hastanın tek dozu kaçırması durumunda daha fazla "bağışlayıcılık" sunduğuna dair çok az şüphe var. Ve biz açıkça daha az sıklıkta dozlama gerektiren daha uzun etkili ilaçlara doğru ilerlerken, jüri, bunun uyum önerilerinde gerçek bir değişiklik olup olmadığına hala karar vermiş durumda.
Nihayetinde ART, her biri farklı yarı ömürlere ve farmakokinetiklere sahip antiretroviral ajanların bir kombinasyonuna dayanmaktadır. Bazı rejimlerin hata payları daha küçüktür; diğerleri daha büyük. Pratik bir bakış açısından, her tedavi rejiminde bağlılık hedefini değiştirmek ters etki yaratacaktır.
Bunun yerine, uyum sorunları, tedavi edenlerden daha büyük bir toleransla ve eksikliklerini kabul etmekten korkan hastaların daha az kaygısıyla karşılanmalıdır. En iyisi, gerçek hayata en iyi uyumu sağlamak için belirli hedefler ve müdahaleler ile daha fazla hasta-sağlayıcı etkileşimi gerektirir. Bunlar şunları içermelidir:
- ART başlatılmadan önce uyum engellerinin proaktif değerlendirmesi (örneğin, çalışma programı, çocuklar, açıklama, izolasyon vb.)
- Yeni veya mevcut sorunları (tedavinin yan etkileri, aile sorunları, duygusal sorunlar vb. Dahil) ele almak için devam eden değerlendirme ve işbirliği
- Belirtilen yerlerde tedavi rejiminin basitleştirilmesi
- Kötü uyumla ilişkili değiştirilebilir faktörleri ele almak (örneğin, madde bağımlılığı, depresyon, evsizlik vb.)
- Uyum cihazlarının (örneğin, ilaç düzenleyicileri, hatırlatma cihazları) veya uyum destek sistemlerinin kullanımı.
Kısacası, bağlılık açısından çok fazla değil, daha üretken ’Ne kadarı yeterli? ", Bunun yerine ART'nin bir kişinin günlük rutininin işlevsel ve stressiz bir parçası olmasını sağlayacak araçları belirleme aracı olarak.
Bu başarılabilirse, "ne kadar" sorusu tamamen ortadan kalkabilir.