İçerik
- Böbrek Kanseri Teşhisi mi Kondu?
- Böbrek İçinde Yer Alan Böbrek Tümörü
- Daha Büyük Böbrek Tümörleri (> 4cm)
- Yayılma Şüphesiyle Böbrek Tümörü
Böbrek Kanseri Teşhisi mi Kondu?
Böbrek kanseri teşhisinin hastaya ve ailesine getirebileceği endişeyi anlıyoruz. Bir kişinin yapabileceği en önemli şey, bu hastalığı öğrenmek ve deneyimli bir hekim ekibinden yardım almaktır.
Böbrek kanserlerinin yaklaşık 1 / 3'ü, hastalık diğer organlara yayıldıktan sonra teşhis edilir.
İlk adım, kanserin boyutunu belirlemek için bir "evreleme" değerlendirmesi elde etmektir. Bu tipik olarak göğüs, karın ve pelvisin görüntülenmesini ve kapsamlı kan çalışmasını gerektirir. Beynin kemik taramaları ve değerlendirmeleri, semptomlara ve ilk çalışmaların sonuçlarına bağlı olarak alınır.
PET taramaları, böbrek kanserini tespit etmede duyarlı olmadıkları için nadiren elde edilir.
Böbrek İçinde Yer Alan Böbrek Tümörü
"Küçük" Böbrek Tümörü (<4cm)
Artan ultrason, CT taraması ve MRI kullanımı nedeniyle bu "küçük" böbrek tümörlerini giderek daha fazla tespit ediyoruz. Tipik olarak bunlar tesadüfen tespit edilir - başka bir deyişle, hasta ilgisiz bir problem için bir tarama yapar ve böbrekte bir tümör bulunur.
Böbrekteki tüm büyümeler kanser değildir!
Potansiyel bir böbrek kanserini, böbrek kisti veya diğer iyi huylu lezyonlarla karıştırmamak önemlidir.
Kistler, iyi huylu olan "basit kistler" den kanserli olabilecek daha karmaşık kistlere kadar değişen sıvı dolu yapılardır. Kistler 1'den 4'e kadar derecelendirilir (Boşnak Sınıflandırması).
Boşnak 1 ve 2 lezyonları muhtemelen iyi huyluyken, Boşnak 3 ve 4 lezyonlarının kanserli olma olasılığı daha yüksektir.
Böbrekte büyümeyi şüpheli kılan şey, görüntülemede katı görünmesi ve CT veya MRI taramaları sırasında kullanılan boyayı "tutması" (buna geliştirme diyoruz). Bu nedenle, kaliteli bir BT veya MRG'ye sahip olmak ve böbrek tümörleri konusunda uzman bir radyolog ve ürolog tarafından okunması önemlidir.
Sağ böbrek tümörünü gösteren yüksek kaliteli "böbrek kitle protokolü" CT taraması. Tümörün yoğunluğu farklı aşamalarda ölçülür. Hounsfield Birimlerinde (HU) 20HU'dan fazla bir artış, kitlenin kanser için şüpheli olduğunu gösterir. Boya verildiğinde bu tümör 33HU'dan 85HU'ya gitti. Bu hastaya robotik yardımlı parsiyel nefrektomi yapıldı ve tümörün berrak hücreli bir böbrek kanseri olduğu bulundu. "Şüpheli" böbrek tümörlerinin yaklaşık% 20-30'u çıkarıldığında iyi huyludur!
Bu iyi huylu büyümeler arasında kistler, onkositomlar, anjiyomiyolipomlar ve karışık epitelyal stromal tümörler yer alır. Dolayısıyla, bu "küçük" böbrek tümörlerinin% 70-80'i kanserdir ve neyse ki çoğunluğu "iyi davranan" (düşük dereceli) kanserlerdir. Ancak araştırmalarımız kanserlerin yaklaşık 1 / 3'ünün agresif olduğunu ortaya koymaktadır. Bu nedenle bu tümörleri çok ciddiye alıyoruz.
Anjiyomiyolipom nedir?
Angiomyolipoma veya kısaca AML, böbrekte ortaya çıkan iyi huylu bir tümördür. AML'ler kanayabilir ve kanserli olmasa da hala çok ciddiye alınır. "Anjiyo" kan damarlarını, "miyo" kası ve "lipom" yağı belirtir. Dolayısıyla bir AML, bu 3 bileşeni içeren bir tümördür. Görüntülemede tümörün içinde yağ görülürse, bu neredeyse bu varlığın tanısaldır. İyi huylu oldukları için bazı hastalarda AML'ler görülebilir. 4 cm'den büyüklerse genellikle tedavi edilirler. Tedavi cerrahi rezeksiyonu (genellikle parsiyel nefrektomi) veya seçici embolizasyonu içerir. Embolizasyon, AML'yi besleyen kan damarlarının ameliyatsız tıkandığı bir prosedürdür. Bu prosedür tümörü küçültür ve böylece kanama riskini en aza indirir.
"AMLS'yi kim alır?" AML'ler en çok 40-60 yaşları arasındaki kadınlarda görülür. Ek olarak, Tuberous Sclerosis adlı sendromlu hastaların yaklaşık% 50'sinde AML'ler olacaktır. Tuberous Sklerosis, nöbetler, zeka geriliği ve adenoma sebaceum adı verilen bir cilt rahatsızlığı ile ilişkili genetik bir hastalıktır.
Bir anjiyomiyolipoma ile uyumlu yağ içeren sağ böbrek tümörü, seçici embolizasyonla başarıyla tedavi edildi. Embolizasyondan sonra ona nasıl kan akışı olmadığını not edin. Biyopsi almalı mıyım?
Her zaman duyduğumuz bir soru. Teorik olarak biyopsi ile kanseri yayma veya kanama riski vardır, ancak bu nedenlerle değil değil yaygın olarak kullanılan.
Prostat, meme veya kolon biyopsilerinin aksine, küçük böbrek tümörlerinin biyopsilerinin istediğimiz kadar doğru olmadığı ortaya çıktı.
Biyopsilerin% 20 kadarı "yanlış negatifler" dir - başka bir deyişle, biyopsi gerçekten kanser olduğunda kanser olmadığını söylüyor.
Hala bazen kullanıyoruz ama doğru hastada olması gerekiyor. Biyopsileri nasıl yaptığımızla ilgili son yenilikler, her zamankinden daha fazla bilgi almamızı sağladı. Bununla birlikte, bir biyopsi yalnızca alınmalıdır. sonra bu hastalık hakkında bir uzmanla bir tartışma!
Aktif takip, ablasyon, parsiyel nefrektomi ve total nefrektomi dahil küçük böbrek tümörü olan hastalar için tedavi seçenekleri. Hastaların büyük çoğunluğunda küçük bir böbrek tümörünün tedavisi böbreğin kurtarılmasıyla sonuçlanmalıdır. Böbreği çıkarmak için hızlı bir karar, en iyi tedavi olmayabilir. Böbreği kurtarmada tecrübe çok önemlidir. Tedavi ile ilgili bölümümüzde bu seçeneklerle ilgili detaylar bulunabilir.
Bunlar, sol böbrek tümörü bulunan iki kişinin BT taramaları. Soldaki hasta zayıf bir şekilde tanımlanmış bir kitleye sahipken (radyologlar bunu tipik olarak infiltratif olarak tanımlamaktadır) sağda iyi tanımlanmış katı bir tümöre sahiptir. Soldaki tümöre biyopsi yapıldı ve lenfoma olduğu bulundu. Hasta kemoterapi ile tedavi edildi ve ameliyat gerekmedi. Sağdaki hastaya robotik yardımlı parsiyel nefrektomi yapıldı ve berrak hücreli böbrek kanseri olduğu bulundu.)
Johns Hopkins'te cerrahlarımız tüm yaklaşımlar konusunda uzmandır ve tedaviyi hastaya göre uyarlamaya yardımcı olur. Tek beden herkese olmaz.
Daha Büyük Böbrek Tümörleri (> 4cm)
Tümör boyutu arttıkça kanseri temsil etme olasılığı da artar. İyi huylu olan büyük onkositomaların bazen böbrek kanserinden ayırt edilmesi imkansızdır ve bu nedenle, büyük bir böbrek tümörünün iyi huylu olduğu hala umut edilmektedir! Bu tümörlere derhal dikkat edilmesi bir zorunluluktur ve en iyi kararı vermek için ayrıntılı bir değerlendirme çok önemlidir.
Sorulacak sorular:
- Yayıldığına dair herhangi bir kanıt var mı?
- Lenf düğümleri büyümüş görünüyor mu?
- Böbrek damarı tümörden temiz mi?
- Böbreküstü bezi etkileniyor mu?
Böbrek kanserinin farklı şekilde tedavi edilebilecek nadir taklitçileri olduğundan, tümör atipik görünüyorsa bir biyopsi yapılması gerekebilir.
Bu tür üç senaryo şunlardır:
Tedavinin cerrahi değil kemoterapi olduğu lenfomalar
Tedavinin antibiyotik ve drenaj olacağı enfeksiyonlar (apse)
Tedavinin cerrahi müdahaleden daha fazlasını gerektirdiği sarkom
Bu tümörler için tedavi seçenekleri arasında aktif izleme, parsiyel nefrektomi ve total nefrektomi bulunur. Ablasyon, daha büyük tümörler için daha az çekicidir. Tedavi ile ilgili bölümümüzde bu seçeneklerle ilgili detaylar bulunabilir.
Yayılma Şüphesiyle Böbrek Tümörü
Böbrek kanserinin yayıldığı söylenmiş olabilir. Bu, vücudunuzdaki en büyük damar olan lenf düğümleri, akciğerler, karaciğer, kemik ve hatta vena kava olabilir.
Hastaların yaklaşık 1 / 3'ü kanserin herhangi bir belirti göstermese bile yayıldığını bulur.
Semptomları olanlar için karın veya sırt ağrısı, idrarda kan, kemik ağrısı, nöbetler ve hatta kötü baş ağrıları yaşamış olabilirsiniz. Yayılmanın kapsamının tam bir değerlendirmesinden sonra bir tedavi planı formüle edilmelidir.
Bu oldukça karmaşık bir hal alabilir ve böbrek kanseri konusunda uzmanlaşmış multidisipliner bir ekip bu konuda yardımcı olmak için en iyisi olacaktır. Bir ürolog ve tıbbi onkologun, bakımınız için en uygun planı oluşturmada işbirliği yapması önemlidir. Bu multidisipliner yaklaşım en çok yayılma şüphesi yüksek kanserler için önemlidir! Çünkü bugün var sayısız metastatik böbrek kanseri olan hastalar için seçenekler ve kombinasyonlar.
Bu seçenekler şunları içerebilir:
Ameliyat - Bazı ortamlarda, kanser zaten yayılmış olsa bile böbreğin çıkarılmasının hayatta kalmayı iyileştirdiği gösterilmiştir. Bu genellikle laparoskopik olarak yapılabilir, böylece hasta hızla iyileşebilir ve hemen ek tedavi alabilir.
İmmünoterapi - IL-2 (Interleukin-2) bazı hastalar için iyi bir seçenek olabilir ve bazı hastalar için mükemmel sonuçlar verebilir. İnterferon-alfa başka bir seçenektir.
Hedefe yönelik tedaviler - Bunlar, böbrek kanseriyle savaşmaya yardımcı olmak için biyolojik yolları hedefleyen daha yeni tedavilerdir. Örnekler sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab vb.
Klinik denemeler - Yeni tedavilerle yenilikçi denemeler düzenli olarak formüle edilir. Bir mükemmellik merkezinde bakım almak, bu seçenekler hakkında bilgi edinme şansınızı artıracaktır.
Metastatik böbrek kanseri seçeneklerinin bu kadar çok olduğu bir zaman olmamıştı. Bu kafa karıştırıcı olabilir ve en iyi eylem planını belirlemek için siz ve doktorlarınız arasında koordineli bir çaba gerektirir. Tıbbi onkologlarımız en son seçenekler konusunda uzmandır. Şefkatli bir şekilde en son bakımı sağlarlar.