İçerik
- Genel Bakış
- Böbrek taşları nasıl teşhis edilir?
- Böbrek taşları nasıl önlenebilir?
- Böbrek taşı ne zaman tedavi edilmelidir?
Genel Bakış
Böbrek taşları milyonlarca minik kristalden oluşan sert nesnelerdir. Çoğu böbrek taşı, idrarın böbrek dokusunu terk ettiği ve idrar toplama sistemine girdiği böbreğin iç yüzeyinde oluşur. Böbrek taşları küçük bir çakıl taşı veya kum tanesi gibi küçük olabilir, ancak genellikle çok daha büyüktür.
Böbreklerin görevi vücudun su, mineral ve tuz dengesini korumaktır. İdrar, bu filtreleme işleminin ürünüdür. Belirli koşullar altında, kalsiyum, oksalat ve fosfat gibi normal olarak idrarda çözünen maddeler çok konsantre hale gelir ve kristaller halinde ayrılabilir. Bu kristaller birbirine yapışarak küçük bir kütle veya taş halinde biriktiğinde bir böbrek taşı oluşur.
Böbrek taşları çeşitli mineral türlerine sahiptir:
Kalsiyum taşları: Çoğu böbrek taşı kalsiyum ve oksalattan oluşur. Kalsiyum içeren taşlar oluşturan pek çok kişinin idrarında çok fazla kalsiyum bulunur, bu durum hiperkalsiüri olarak bilinir. Hiperkalsiürinin oluşmasının birkaç nedeni vardır. Bazı insanlar bağırsaklarından çok fazla kalsiyum emer. Diğerleri kemiklerinden çok fazla kalsiyum emer. Yine de diğerlerinin, idrarlarına saldıkları kalsiyum miktarını doğru bir şekilde düzenlemeyen böbrekleri vardır. İdrarda çok fazla oksalat olması sonucu kalsiyum oksalat taşları oluşturan bazı insanlar vardır, bu durum hiperkalsiüri olarak bilinir Bazı durumlarda idrarda çok fazla oksalat Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi iltihaplı bağırsak hastalığının bir sonucudur. veya diğer zamanlarda, önceki bağırsak ameliyatının bir sonucu olabilir. Başka bir tür kalsiyum taşı olan kalsiyum fosfat taşları, kalsiyum oksalat taşlarından çok daha az yaygındır. Bazı insanlar için kalsiyum fosfat taşları, renal tübüler asidoz olarak bilinen tıbbi bir durumun bir sonucu olarak oluşur.
Strüvit taşları: Bazı hastalar struvit olarak bilinen magnezyum, amonyum, fosfat ve kalsiyum karbonat karışımından oluşan taşlar oluşturur. Bu taşlar, amonyak üretebilen belirli bakteri türleriyle enfeksiyon sonucu oluşur. Amonyak, idrarın pH'ını yükseltir, bu da onu alkali yapar ve strüvit oluşumunu teşvik eder.
Ürik asit taşları: Ürik asit, vücut proteini metabolize ettiğinde üretilir. İdrarın pH'ı 5.5'in altına düştüğünde, idrar, hiperkalsiüri olarak bilinen bir durum olan ürik asit kristalleri ile doymuş hale gelir. İdrarda çok fazla ürik asit olduğunda taş oluşabilir. Kırmızı et veya kümes hayvanlarında bulunanlar gibi çok miktarda protein tüketen kişilerde ürik asit taşları daha yaygındır. Gut hastaları da ürik asit taşları oluşturabilir.
Sistin taşları: Sistin taşları nadirdir ve sadece sistinüri olarak bilinen bir durum olan idrarda yüksek seviyelerde sistin oluşmasına neden olan kalıtsal metabolik bozukluğu olan kişilerde oluşurlar.
Böbrek taşları nasıl teşhis edilir?
Çoğu kişiye şiddetli ve unutulmaz ağrının gök gürültüsü başlangıcından sonra böbrek taşı teşhisi konur. Bu şiddetli ağrı, böbrek taşı oluşturduğu yerden, renal papilladan kopup idrar toplama sistemine düştüğünde ortaya çıkar. Bu olduğunda taş, böbrek kolik olarak bilinen bir durum olan böbrekten idrarın boşaltılmasını engelleyebilir. Ağrı belden başlayıp yana veya kasıklara doğru hareket edebilir. Diğer semptomlar idrarda kan (hematüri), sık veya kalıcı idrar yolu enfeksiyonları, idrar aciliyeti veya sıklığı ve bulantı veya kusmayı içerebilir.
Doktorunuz sizi böbrek taşı için değerlendirdiğinde, ilk adım tam bir öykü ve fizik muayene olacaktır. Mevcut semptomlar, önceki taş olayları, tıbbi hastalıklar ve durumlar, ilaçlar, diyet geçmişi ve aile öyküsü ile ilgili önemli bilgiler toplanacaktır. Yan, alt karın veya kasıkta ağrı gibi böbrek taşı belirtilerini değerlendirmek için fizik muayene yapılacaktır.
Doktorunuz idrarda kan veya enfeksiyon olup olmadığını anlamak için idrar tahlili yapacaktır. Böbrek fonksiyonunun ve kan sayımlarının ölçülebilmesi için bir kan örneği de alınacaktır.
Tüm bu testler gerekli olsa da, bir böbrek taşı ancak kesin olarak radyolojik bir değerlendirme ile teşhis edilebilir. Bazı durumlarda, KUB adı verilen basit bir röntgen, bir taşı tespit etmek için yeterli olacaktır. Doktorunuz daha fazla bilgiye ihtiyaç duyuyorsa, intravenöz piyelogram (IVP) veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gerekli olabilir.
Bazen böbrek taşları hiçbir belirti vermez. Bu tür ağrısız taşlar, doktorunuz röntgende başka şeyler ararken keşfedilebilir. Bazen bir taş ağrıya neden olmasa da tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları veya idrarda kan gibi başka sorunlara neden olabilir.
Böbrek taşları nasıl önlenebilir?
Bir böbrek taşınız varsa, başka bir tane oluşturmanız olasıdır. Başka bir taş oluşturma şansınızı azaltmak için ilk adım, orijinal taşınızın neden oluştuğunu belirlemektir. Brady Üroloji Enstitüsünde, "Bir ons önleme, bir kilo tedavi değerinde" atasözüne inanıyoruz, bu nedenle tedavilerin uygun şekilde tekrarlayan taş riskini azaltmaya yönelik olarak yönlendirilebilmesi için kapsamlı bir metabolik değerlendirmeye büyük önem veriyoruz. hastalık.
Taşınızı kendi başınıza düşürdüyseniz ve hala elinizde varsa, doktorunuz neyden yapıldığını görmek için analiz edilmesi için bir laboratuvara gönderir. Genellikle, taşınız üreteroskopi veya PERC ile çıkarılırsa, doktorunuz analiz için taştan bir parça da gönderir. Bir taşın bileşimi, tedavi taşın türüne özgü olduğundan, sahip olunması gereken önemli bir bilgi parçasıdır.
Böbrek taşlarının, idrarda çok yüksek kristal konsantrasyonu ve / veya kristallere karşı koruma sağlayan yeterli madde bulunmadığında oluştuğunu bildiğimiz için, bir taş oluşturucunun metabolizmasının ayrıntılı bir analizi önemlidir. Tipik olarak, bir taş oluşturucunun metabolik değerlendirmesi, basit bir kan testi ve iki 24 saatlik idrar toplamasından oluşur.
Bu metabolik çalışmaların sonuçları, gelecekteki taş oluşumu riskinin bir değerlendirmesini sağlayacaktır. Bu metabolik verilere göre aşağıdaki teşhis ve tedavilerden biri veya daha fazlası yapılabilir.
Teşhis: Düşük idrar hacmi
Tedavi:
Sıvı alımını artırın
Taş oluşumunu önlemek için yapabileceğiniz en temel şey daha fazla sıvı içmek ve böylece idrarınızı sulandırmaktır. Amacınız günde iki litreden fazla idrara çıkmak olmalıdır.
Tüm sıvılar bu hedef için sayılır, ancak su elbette en iyisidir.
Teşhis: İdrarda çok fazla kalsiyum (hiperkalsiüri)
Olası tedaviler:
Tiyazid diüretikler
Bu ilaçlar idrarla kalsiyum atılımını azaltmaya yardımcı olur. Ayrıca kemiklerde kalsiyum tutmaya yardımcı olarak osteoporoz riskini azaltırlar. Tiyazid diüretiklerin en yaygın yan etkisi potasyum kaybıdır, bu nedenle çoğu durumda doktorunuz tiyazid diüretik ile birlikte kullanılmak üzere bir potasyum takviyesi yazacaktır.
Daha düşük sodyum alımı
İnsan vücudu, sodyum seviyelerini dikkatlice düzenler. Fazla sodyum idrarla atıldığında, kalsiyum da orantılı olarak atılır. Başka bir deyişle, ne kadar çok sodyum tüketirseniz, idrarınızda o kadar fazla kalsiyum olacaktır. Amacınız, günde 2 gramdan az sodyum tüketmek için sodyum alımınızı azaltmak olmalıdır. Hızlı yiyecekler, paketlenmiş veya konserve yiyecekler, yumuşatılmış su ve spor içecekleri gibi "sessiz tuz kaynaklarına" dikkat edin.
Normal kalsiyum diyeti
Taş oluşturan kişiler bazen idrarlarında çok fazla kalsiyum olduğu için kalsiyum alımlarını kısıtlamaları gerektiğini düşünürler. Bu uygulamayı destekleyen hiçbir araştırma yok. Vücudunuzun iskeleti desteklemek için diyet kalsiyumuna ihtiyacı vardır. Kemik kalsiyum depolarını korumak için iki porsiyon süt (günde 800 mg ile 1,200 mg arasında) veya diğer kalsiyum bakımından zengin yiyecekler tüketmeniz teşvik edilmelidir.
Kalsiyum oksalat taşları oluşturan hastalar için, diyetle yeterli kalsiyum tüketmek iki kat önemlidir, çünkü normal şartlar altında kalsiyum ve oksalat bağırsakta birbirine bağlanır ve vücuttan atılır. Oksalat ile birleştirilecek kalsiyum yoksa, oksalat vücudunuz tarafından yeniden emilecek ve kalsiyum oksalat taşı riskini artırabileceği şekilde idrara geçecektir.
Sıvı alımını artırın
Teşhisiniz ne olursa olsun günde en az 2 litre idrar üretmeye yetecek kadar su içmelisiniz.
Teşhis: Hipositratüri (idrarda çok az sitrat)
Olası tedaviler:
Sitrat takviyesi
Sitrat, idrarda kalsiyuma bağlanan, kalsiyumun oksalata veya fosfata bağlanmasını ve taş oluşturmasını engelleyen bir moleküldür. Potasyum seviyeniz düşük veya normalse, doktorunuz potasyum sitrat takviyesi yazabilir. Yüksek kan potasyum seviyeniz varsa, doktorunuz Bicitra veya sodyum bikarbonat gibi bir sodyum sitrat takviyesi yazabilir.
Portakal suyu veya limonata gibi narenciye sularının idrar sitrat düzeylerini artırabileceğine dair bazı kanıtlar vardır, bu nedenle bu sıvılar özellikle hipositratüri hastaları için iyi olacaktır.
Teşhis: Hiperoksalüri (idrarda çok fazla oksalat)
Olası tedaviler:
Düşük oksalat diyeti
Kalsiyum oksalat taşları oluşturursanız, diyetteki oksalat alımınızı sınırlamanız önemlidir. Pek çok sağlıklı gıda oksalat içerir, bu nedenle bu yiyecekleri tamamen dışarıda bırakmak yerine, özellikle oksalat içeriği yüksek olan yiyecekleri sınırlamanızı rica ediyoruz. Oksalat içeriği yüksek yiyecekler tüketirseniz, fazladan oksalat yükünü ilave bir bardak veya iki su ile yıkadığınızdan emin olun.
Normal kalsiyum diyeti
Oksalat ve kalsiyum bağırsakta birbirine bağlanır ve vücudu dışkıda birlikte bırakır. Yeterli kalsiyum yoksa, fazla oksalatın bağırsakta bağlanacak hiçbir şeyi olmayacaktır, bu nedenle kan dolaşımına emilecek ve bir kalsiyum oksalat taşı oluşturacağı idrarda son bulacaktır.
Sıvı alımını artırın
Teşhisiniz ne olursa olsun günde en az 2 litre idrar üretmeye yetecek kadar su içmelisiniz.
Teşhis: Hiperürikozüri (idrarda çok fazla ürik asit)
Olası tedaviler:
Düşük proteinli diyet
Çoğu Amerikalı, idrarda çok fazla ürik aside yol açabilen gerekli protein alımını fazlasıyla aşıyor. Genel bir tavsiye olarak, günlük protein alımınızı günde 12 ons sığır eti, kümes hayvanları, balık ve domuz eti ile sınırlayın. On iki ons, boyut olarak yaklaşık üç deste karta eşittir. Bu, vücudunuzun ihtiyaçlarını karşılayacak bol miktarda protein olacaktır.
Allopurinol
Düşük proteinli bir diyet denediyseniz ve idrarınızda hala çok fazla ürik asit varsa, doktorunuz allopurinol ilacını reçete edebilir. Bu ilaç, pürinlerin ürik aside dönüşümünü engelleyerek idrardaki ürik asit seviyelerini düşürme görevi görür.
Sıvı alımını artırın
Teşhisiniz ne olursa olsun, günde en az 2 litre idrar üretmeye yetecek kadar su içmelisiniz.
Teşhis: Düşük idrar pH'ı (idrarda çok fazla asit)
Olası tedaviler:
Sitrat takviyesi
Potasyum sitrat gibi sitrat takviyeleri, idrarınızın pH'ını yükselterek ürik asitten oluşan taşlar gibi taşların oluşma olasılığını azaltır. Kan potasyum seviyeniz yüksekse, doktorunuz sodyum bikarbonat veya Bicitra yazabilir.
Daha düşük protein alımı
Yüksek protein içeren bir diyet idrar pH'ını düşürecektir. Genel bir tavsiye olarak, günlük protein alımınızı günde 12 ons sığır eti, kümes hayvanları, balık ve domuz eti ile sınırlayın. On iki ons, boyut olarak yaklaşık üç deste karta eşittir. Bu, vücudunuzun ihtiyaçlarını karşılayacak bol miktarda protein olacaktır.
Sıvı alımını artırın
Teşhisiniz ne olursa olsun günde en az 2 litre idrar üretmeye yetecek kadar su içmelisiniz.
Böbrek taşı ne zaman tedavi edilmelidir?
Böbrek taşı ağızdan alınan ağrı kesicilerle ağrı kontrol altına alınamayacak kadar ağrıya neden olduğunda taş tedavi edilmelidir. Benzer şekilde, şiddetli bulantı veya kusma ile ilişkili taşlar tedavi edilmelidir. Bazı taşlar enfeksiyon veya ateşle ilişkilidir - bu tür durumlar yaşamı tehdit edebilir ve acil müdahale gerektirebilir. Soliter böbrek, kötü genel böbrek fonksiyonu veya idrar akışının tamamen tıkanması ile ilişkili taşların tümü de tedavi edilmelidir.
Bazen bir taş rahatsız edici semptomlarla ilişkilendirildiğinde, taşın kendiliğinden geçip geçmeyeceğini beklemek ve görmek uygun olabilir. Taş küçükse, bu çok makul bir hareket şeklidir. Bununla birlikte, boyutu 5 mm'den büyük olan taşların kendiliğinden geçmesi olası değildir ve tedavi için düşünülmelidir.
Böbrek taşı herhangi bir belirti vermiyorsa, yine de tedavi edilmeli miyim?
Tedavi edilmeyen bir böbrek taşının bırakılmasının uygun olduğu bazı durumlar vardır. Taş küçükse (5 mm'den küçükse) ve ağrıya neden olmuyorsa, üretere düştükten sonra kendi kendine geçme şansı yüksektir.Bu tür taşlar "tetikte beklemeyle" takip edilebilir. Bu, taşın aktif olarak tedavi edilmediği anlamına gelir, bunun yerine doktorunuz, taşın büyümediğinden veya değişmediğinden emin olmak için taşı kontrol eder. Bu, periyodik röntgenlerle yapılabilir.
Ağrılı semptomlara neden olmasa bile bir böbrek taşını tedavi etmenin birkaç nedeni vardır.
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
Bazı böbrek taşları enfekte olabilir ve çoğu durumda uygun antibiyotik tedavisine rağmen enfeksiyon taştan temizlenemez. Bu gibi durumlarda enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırmanın tek yolu taşı çıkarmaktır.
Geyik boynuzu taşları
Bunlar böbreğin içini doldurmak için büyüyen son derece büyük taşlardır. Bu taşlarla ilişkili ciddi sağlık riskleri vardır ve tedavi edilmeden bırakılırlar, böbrek yetmezliği riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Mesleki gereksinimler
Örneğin, Federal Havacılık İdaresi, bir pilotun böbreğinden tüm taşlar temizlenene kadar uçmasına izin vermeyecektir. Diğer meslekler de böbrek taşının plansız geçişine izin vermez.
Kapsamlı seyahat
İster iş ister başka amaçla tıbbi bakımın güvenilir olmadığı yerlere seyahat eden hasta, önleyici tedaviyi düşünmek isteyebilir.
Hasta tercihi
Kullanabilecekleri tüm seçenekler kapsamlı bir şekilde değerlendirildikten sonra, birçok hasta kendileri için uygun olan bir zamanda taşlarını çıkarmayı seçer.
Böbrek taşı nasıl tedavi edilmelidir?
Tarihsel olarak, böbrek taşlarının tedavisi büyük bir ameliyat gerektiriyordu ve uzun hastanede kalma ve iyileşme süreleri ile ilişkilendirildi. Bununla birlikte, son yıllarda, cerrahi teknolojideki ilerlemelerin yanı sıra böbrek taşı hastalığının daha iyi anlaşılması, böbrek taşı olan kişiler için minimal invazif ve hatta invazif olmayan tedavilerin geliştirilmesine yol açmıştır.
Johns Hopkins'te, bir hastanın taşlarının tedavisinin o kişiye özel bir yaklaşım gerektirdiğine inanıyoruz. ESWL, üreteroskopi ve PERC dahil olmak üzere eksiksiz bir son teknoloji tedavi seçenekleri sunuyoruz ve sizin durumunuza uygulanacak her bir tedavinin avantajlarını ve dezavantajlarını sizinle görüşeceğiz. Amacımız, her hastaya taş yükünün doğasını ve en uygun tedavi yöntemini net bir şekilde anlamasını sağlamaktır.
Tedaviler, Testler ve Terapiler
- Taş Kırma
- Perkütan Nefrolitonomi (PCNL)
- Üreteroskopi