İçerik
- Karaciğer nakli nedir?
- Neden karaciğer nakline ihtiyacım olabilir?
- Karaciğer naklinin riskleri nelerdir?
- Karaciğer nakline nasıl hazırlanırım?
- Karaciğer nakli sırasında ne olur?
- Karaciğer naklinden sonra ne olur?
- Sonraki adımlar
Karaciğer nakli nedir?
Karaciğer nakli, hastalıklı bir karaciğeri başka bir kişiden alınan sağlıklı bir karaciğerle değiştirmek için yapılan ameliyattır. Karaciğerin tamamı veya sadece bir kısmı nakledilebilir.
Çoğu durumda sağlıklı karaciğer, henüz ölmüş bir organ bağışçısından gelir.
Bazen sağlıklı yaşayan bir kişi, karaciğerinin bir kısmını bağışlar. Canlı bir bağışçı, bir aile üyesi olabilir. Veya sizinle akraba olmayan ancak kan grubu iyi uyan biri olabilir.
Karaciğerinin bir kısmını bağışlayan kişiler, kalan karaciğer ile sağlıklı bir hayat sürebilirler.
Karaciğer, vücutta kaybolan veya yaralanan dokuların yerini alabilen (yenilenen) tek organdır. Vericinin karaciğeri, ameliyattan sonra kısa süre sonra normal boyutuna geri dönecektir. Yeni bir karaciğer olarak aldığınız kısım da birkaç hafta içinde normal boyutuna ulaşacaktır.
Neden karaciğer nakline ihtiyacım olabilir?
Çalışan bir karaciğer olmadan yaşayamazsınız. Karaciğeriniz düzgün çalışmayı durdurursa, nakil gerekebilir.
Son dönem karaciğer hastalığınız varsa (kronik karaciğer yetmezliği) bir karaciğer nakli önerilebilir. Bu, hayatı tehdit eden ciddi bir karaciğer hastalığıdır. Birkaç karaciğer rahatsızlığından kaynaklanabilir.
Siroz, son dönem karaciğer hastalığının yaygın bir nedenidir. Kronik bir karaciğer hastalığıdır. Sağlıklı karaciğer dokusu yara dokusu ile değiştirildiğinde olur. Bu, karaciğerin düzgün çalışmasını engeller.
Son dönem karaciğer hastalığına yol açabilecek diğer hastalıklar şunları içerir:
Akut hepatik nekroz. Bu, karaciğerdeki dokuların öldüğü zamandır. Olası nedenler arasında akut enfeksiyonlar ve ilaçlara, ilaçlara veya toksinlere verilen reaksiyonlar yer alır.
Biliyer atrezi . Yenidoğanlarda ortaya çıkan nadir bir karaciğer ve safra kanalları hastalığı.
Viral hepatit . Hepatit B veya C yaygın nedenlerdir.
Metabolik hastalıklar. Karaciğerden etkilenen hücrelerdeki kimyasal aktiviteyi değiştiren bozukluklar.
Birincil karaciğer kanserleri. Bunlar karaciğerde başlayan kanserli tümörlerdir.
Otoimmün hepatit. Karaciğerde kızarıklık veya şişlik (iltihap). Vücudunuzun hastalıkla mücadele sistemi (bağışıklık sistemi) karaciğerinize saldırdığında meydana gelir.
Nakil değerlendirme süreci
Sağlayıcınız bir karaciğer nakli için iyi bir aday olabileceğinizi düşünürse, sizi değerlendirme için bir nakil merkezine yönlendirecektir. Nakil merkezleri ABD'deki bazı hastanelerde bulunmaktadır.
Nakil merkezi ekibi tarafından çeşitli testler yaptıracaksınız. Adınızı ulusal bir nakil bekleme listesine koyup koymamaya karar verecekler. Nakil merkezi ekibi şunları içerecektir:
Organ nakli cerrahı
Karaciğer tedavisinde uzmanlaşmış bir nakil sağlayıcısı (bir hepatolog)
Nakil hemşireleri
Bir sosyal çalışan
Bir psikiyatrist veya psikolog
Diyetisyen, papaz veya anestezi uzmanı gibi diğer ekip üyeleri
Nakil değerlendirme süreci şunları içerir:
Psikolojik ve sosyal değerlendirme . Birçok farklı konu değerlendirilir. Bunlar stres, mali kaygılar ve ameliyattan sonra ailenizden veya arkadaşlarınızdan destek alıp almayacağınızı içerir.
Kan testleri . Bu testler, iyi bir donör maçı bulmanıza yardımcı olmak ve bekleme listesindeki önceliğinizi değerlendirmek için yapılır. Ayrıca vücudunuzun donör karaciğeri reddetmemesi olasılığını artırmaya da yardımcı olabilirler.
Teşhis testleri . Karaciğerinizi ve genel sağlığınızı kontrol etmek için testler yapılabilir. Bu testler, röntgen, ultrason, karaciğer biyopsisi, kalp ve akciğer testleri, kolonoskopi ve diş muayenelerini içerebilir. Kadınlara ayrıca Pap testi, jinekoloji muayenesi ve mamografi yaptırılabilir.
Nakil merkezi ekibi tüm bilgilerinizi gözden geçirecektir. Her nakil merkezinin, kimin karaciğer nakli yapılabileceği konusunda kuralları vardır.
Aşağıdaki durumlarda bir nakil gerçekleştiremeyebilirsiniz:
Tedavi edilemeyen, güncel veya kronik bir enfeksiyonunuz varsa
Metastatik kanseriniz var. Bu, ana konumundan vücudun 1 veya daha fazla başka bölümüne yayılmış kanserdir.
Ciddi kalp problemleriniz veya diğer sağlık problemleriniz varsa
Karaciğer hastalığının yanı sıra nakil sonrası iyileşmeyen ciddi bir rahatsızlığınız varsa
Bir tedavi planını takip edememe
Çok fazla alkol içmek
Bekleme listesine girmek
Nakil adayı olarak kabul edilirseniz, adınız ulusal nakil bekleme listesine alınacaktır. Acilen yeni bir karaciğere en çok ihtiyaç duyan kişiler listenin başına alınır. Birçok insan yeni bir karaciğer için uzun süre beklemek zorundadır.
Bağışçı öldüğü için bir organ mevcut olduğunda bilgilendirileceksiniz. Ameliyata hazırlanmak için hemen hastaneye gitmeniz gerekecek.
Yaşayan bir kişi size karaciğerinin bir kısmını bağışlıyorsa, ameliyat önceden planlanacaktır. Siz ve donörünüz aynı anda ameliyat olacaksınız. Donörün sağlığı iyi olmalı ve sizinkine uygun bir kan grubuna sahip olmalıdır. Bağışçı ayrıca psikolojik bir teste tabi tutulacaktır. Bu, kişinin bu kararda rahat olduğundan emin olmak içindir.
Karaciğer naklinin riskleri nelerdir?
Karaciğer ameliyatından kaynaklanan bazı komplikasyonlar şunları içerebilir:
Kanama
Enfeksiyon
Yeni karaciğere giden kan damarlarının tıkanması
Safra kaçağı veya tıkalı safra kanalları
Yeni karaciğerin ameliyattan hemen sonra kısa bir süre çalışmaması
Yeni karaciğeriniz ayrıca vücudunuzun hastalıkla mücadele sistemi (bağışıklık sistemi) tarafından reddedilebilir. Reddetme, vücudun yabancı bir nesneye veya dokuya normal tepkisidir. Vücudunuza yeni bir karaciğer nakledildiğinde, bağışıklık sisteminiz bunun bir tehdit olduğunu düşünür ve ona saldırır.
Yeni karaciğerin vücudunuzda hayatta kalmasına yardımcı olmak için, reddetme önleyici ilaçlar (bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar) almalısınız. Bu ilaçlar bağışıklık sisteminizin tepkisini zayıflatır. Bu ilaçları hayatınızın geri kalanında almalısınız.
Bazı karaciğer hastalıkları nakilden sonra geri gelebilir.
Nakil işleminin daha başarılı olmasına yardımcı olmak için, bu hastalıklara sahipseniz, önceden hepatit B veya C ilaçları almaya başlayabilirsiniz.
Karaciğer nakline nasıl hazırlanırım?
Sağlık uzmanınız prosedürü size açıklayacaktır. Ameliyatla ilgili tüm sorularınızı kendisine sorun.
Ameliyatı yapmanıza izin veren bir onay formu imzalamanız istenebilir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan herhangi bir şey varsa sorular sorun.
Planlı bir canlı nakil için ameliyattan 8 saat önce yemek yememelisiniz. Bu genellikle gece yarısından sonra yiyecek veya içecek tüketilmemesi anlamına gelir. Karaciğeriniz henüz ölmüş bir donörden geliyorsa, karaciğeriniz olduğu söylendiğinde yememeli veya içmemelisiniz.
Ameliyattan önce rahatlamanıza yardımcı olacak (sakinleştirici) ilaç verilebilir.
Sağlık uzmanınız, tıbbi durumunuza bağlı olarak sizin için başka talimatlar alabilir.
Karaciğer nakli sırasında ne olur?
Karaciğer nakli ameliyatı hastanede kalmayı gerektirir. Prosedürler, durumunuza ve sağlayıcınızın uygulamalarına bağlı olarak değişebilir.
Genellikle bir karaciğer nakli bu süreci takip eder:
Giysilerinizi çıkarmanız ve giymeniz için bir önlük vermeniz istenecektir.
Kolunuzda veya elinizde bir IV (intravenöz) hattı başlatılacaktır. Diğer tüpler (kateterler) boynunuza ve bileğinize yerleştirilecektir. Veya köprücük kemiğinizin altına veya karnınız ile uyluğunuz (kasık) arasındaki bölgeye yerleştirilebilirler, bunlar kalp ve tansiyonunuzu kontrol etmek ve kan örnekleri almak için kullanılır.
Ameliyat masasına sırt üstü yatırılacaksınız.
Cerrahi bölgede çok fazla saç varsa kırpılabilir.
İdrarı boşaltmak için mesanenize bir kateter yerleştirilecektir.
Uyuşturulduktan sonra anestezi uzmanı akciğerlerinize bir tüp yerleştirecektir. Bu, nefes almanıza bir makine (vantilatör) ile yardımcı olabilmeniz içindir. Anestezi uzmanı, ameliyat sırasında kalp atış hızınızı, kan basıncınızı, nefesinizi ve kan oksijen seviyenizi kontrol etmeye devam edecektir.
Cerrahi alan üzerindeki deri steril (antiseptik) bir solüsyonla temizlenecektir.
Doktor karnınızın her iki yanındaki kaburgaların hemen altından bir kesi (kesi) yapacaktır. Kesi, göğüs kemiği üzerinde kısa bir mesafe boyunca düz bir şekilde uzanacaktır.
Doktor, hastalıklı karaciğeri yakındaki organlardan ve yapılardan dikkatlice ayıracaktır.
Bağlı arterler ve damarlar, hastalıklı karaciğere kan akışını durdurmak için kenetlenecektir.
Hastalıklı karaciğeri çıkarmak ve donör karaciğeri implante etmek için farklı cerrahi yöntemler kullanılabilir. Kullanılan yöntem, özel durumunuza bağlı olacaktır.
Hastalıklı karaciğer, kan damarlarından kesildikten sonra çıkarılacaktır.
Cerrahınız donör karaciğerini vücudunuza yerleştirmeden önce kontrol edecektir.
Donör karaciğeri kan damarlarınıza bağlanacaktır. Yeni karaciğerinize kan akışı başlayacaktır. Cerrah, dikişlerin olduğu herhangi bir kanamayı kontrol edecektir.
Yeni karaciğer, safra kanallarınıza bağlanacaktır.
Kesi dikiş veya cerrahi zımba ile kapatılacaktır.
Şişliği azaltmak için kesi yerine bir dren yerleştirilebilir.
Steril bir bandaj veya pansuman uygulanacaktır.
Karaciğer naklinden sonra ne olur?
Hastanede
Ameliyattan sonra, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürülmeden önce birkaç saatliğine uyanma odasına alınabilirsiniz. Yoğun bakımda birkaç gün yakından izleneceksiniz.
Monitörlere bağlanacaksınız. Kalp atışınızı, kan basıncınızı, diğer basınç ölçümlerinizi, solunum hızınızı ve oksijen seviyenizi göstereceklerdir. Hastanede 1 ila 2 hafta veya daha uzun süre kalmanız gerekecek.
Büyük olasılıkla boğazınızda bir tüp olacaktır. Bu, kendi başınıza nefes alana kadar bir makine (vantilatör) yardımıyla nefes alabilmeniz içindir. Durumunuza bağlı olarak solunum tüpüne birkaç saat veya birkaç gün ihtiyacınız olabilir.
Yuttuğunuz havayı çıkarmak için burnunuzdan midenize ince bir plastik tüp yerleştirebilirsiniz. Bağırsaklarınız tekrar normal çalışmaya başladığında tüp çıkarılacaktır.Tüp çıkarılıncaya kadar yiyip içemeyeceksiniz.
Yeni karaciğerinizi kontrol etmek için sık sık kan örnekleri alınacaktır. Ayrıca böbreklerinizin, akciğerlerinizin ve dolaşım sisteminizin çalışıp çalışmadığını kontrol edecekler.
Kan basıncınıza ve kalbinize yardımcı olmak ve kanama ile ilgili herhangi bir sorunu kontrol etmek için IV damlalarınız olabilir. Durumunuz iyileştikçe bu damlamalar yavaş yavaş azalacak ve kapanacaktır.
Antibiyotik alabilirsiniz.
Solunum ve mide tüpleri çıkarıldıktan ve stabil olduğunuzda sıvı içmeye başlayabilirsiniz. Belirtildiği gibi yavaş yavaş katı yiyecekler yemeye başlayabilirsiniz.
Ret karşıtı ilaçlarınız, doğru dozu ve doğru ilaç karışımını aldığınızdan emin olmak için yakından izlenecektir.
Sağlayıcınız hazır olduğunuzu hissettiğinde, yoğun bakımdan özel bir odaya taşınacaksınız. Yataktan kalkıp daha uzun süre dolaşırken yavaşça daha fazla hareket edebileceksiniz. Yavaş yavaş daha katı yiyecekler yiyebileceksiniz.
Nakil ekibiniz, eve gittiğinizde kendinize nasıl bakacağınızı öğretecek.
Evde
Eve döndüğünüzde ameliyat bölgesini temiz ve kuru tutmalısınız. Sağlayıcınız size özel banyo talimatları verecektir. Hastaneden ayrılmadan önce çıkarılmamışlarsa, herhangi bir dikiş veya cerrahi zımba, bir takip ofisi ziyaretinde alınacaktır.
Sağlayıcınız size söyleyene kadar araba kullanmamalısınız. Aktiviteniz üzerinde başka limitleriniz olabilir.
Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz sağlık uzmanınızı arayın:
Ateş. Bu bir reddedilme veya enfeksiyon belirtisi olabilir.
Kesi yerinden kızarıklık, şişme veya kanama veya diğer drenaj
Kesi yeri çevresinde daha fazla ağrı. Bu bir enfeksiyon veya reddedilme belirtisi olabilir.
Kusma veya ishal
Kanama
Sarılık (ciltte ve gözlerde sararma)
Sağlık uzmanınız, durumunuza bağlı olarak size başka talimatlar verebilir.
Reddedilmeyi önlemek için ne yapılır?
Nakledilen karaciğerin vücudunuzda hayatta kalmasına yardımcı olmak için hayatınızın geri kalanında ilaç almalısınız. Bu ilaçlara anti-ret ilaçlar (immünosupresif ilaçlar) denir. Bağışıklık sisteminizin tepkisini zayıflatırlar.
Her kişi ilaçlara farklı tepki verebilir ve her nakil ekibinin farklı ilaçlar için tercihleri vardır.
Ret karşıtı yeni ilaçlar her zaman üretilmekte ve onaylanmaktadır. Sağlayıcınız sizin için doğru olan bir ilaç tedavi planı oluşturacaktır. Çoğu durumda, ilk başta birkaç reddedilme önleyici ilaç alacaksınız. Nasıl yanıt verdiğinize bağlı olarak dozlar sık sık değişebilir.
Reddetme önleyici ilaçlar bağışıklık sistemini etkilediği için, nakil yaptıran kişiler enfeksiyon riski daha yüksektir. Daha büyük risk altında olacağınız bazı enfeksiyonlar şunları içerir:
Ağızdan maya enfeksiyonu (pamukçuk)
Uçuk
Solunum virüsleri
Ameliyatınızdan sonraki ilk birkaç ay kalabalıklarla veya enfeksiyonu olan kişilerle temastan kaçınmalısınız.
Her kişinin farklı reddedilme belirtileri olabilir. Bazı yaygın reddedilme belirtileri şunları içerir:
Ateş
Deri ve gözlerde sararma (sarılık)
Koyu renkli idrar
Kaşıntı
Şişmiş veya ağrılı göbek
Çok yorgun hissetmek (yorgunluk)
Kolayca sinirlenmek
Baş ağrısı
Mide bulantısı
Reddedilme belirtileri diğer sağlık sorunları gibi görünebilir. Herhangi bir endişeniz varsa nakil ekibinizle konuşun. Onları görmek ve onlarla sık sık konuşmak önemlidir.
Sonraki adımlar
Testi veya prosedürü kabul etmeden önce bildiğinizden emin olun:
Testin veya prosedürün adı
Testi veya prosedürü yaptırma nedeniniz
Test veya prosedürün riskleri ve faydaları
Testi veya prosedürü ne zaman ve nerede yaptıracaksınız ve bunu kim yapacak
Sonuçları ne zaman ve nasıl alacaksınız
Test veya prosedür için ne kadar ödemeniz gerekecek