İçerik
- Düşük CSF basınçlı baş ağrısı nedir?
- Düşük basınçlı baş ağrılarının belirtileri nelerdir?
- Düşük basınçlı baş ağrısına ne sebep olur?
- Düşük basınçlı baş ağrıları nasıl teşhis edilir?
- Düşük basınçlı baş ağrıları nasıl tedavi edilir?
Düşük CSF basınçlı baş ağrısı nedir?
Düşük beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı baş ağrısına, dahili bir omurilik sıvısı sızıntısı neden olur ve bariz ve özürlülükten hafif ve dırdıra kadar değişebilir. Beyin normalde kafatasından omurgaya uzanan omurilik sıvısıyla dolu bir torbanın içinde oturur. Torba, meninks adı verilen zarlardan oluşur (menenjitte olduğu gibi). Sıvı, atık ürünlerin beyinden dolaşımına yardımcı olur ve yastıklama ve destek sağlar. Bu sıvının basıncı çok düşük olduğunda, tipik olarak meninkslerin bir yerinde küçük bir sızıntı olduğunda - hasta dik olduğunda beyin aşağı doğru sarkabilir, beyni saran meninksleri ve sinirleri gererek ağrıya neden olabilir.
Düşük basınçlı baş ağrılarının belirtileri nelerdir?
Klasik belirti, hasta dik olduğunda şiddetli hale gelen ve hasta yatarken hızla kaybolan bir baş ağrısıdır. Bu nedenle, baş ağrıları genellikle sabah ilk iş olarak görülmez ve yataktan kalktıktan kısa bir süre sonra başlar veya kötüleşir. Ağrı genellikle başın arkasında daha kötüdür ve buna boyun rahatsızlığı ve mide bulantısı eşlik edebilir. Nadiren, gergin sinirlerin veya beynin aşağı doğru yer değiştirmesinin neden olduğu daha ciddi nörolojik semptomlar vardır.
Düşük basınçlı baş ağrısına ne sebep olur?
Çoğu durumda, spinal musluk, omurga ameliyatı veya baş veya boyuna travma gibi açık bir sızıntı nedeni vardır. Postüral baş ağrılarının bariz bir potansiyel nedenden kısa süre sonra geliştiği durumlarda, tanı koymak genellikle kolaydır. İnce vakaların teşhis edilmesi daha zor olabilir. Belirgin bir hızlandırıcı olay olmayabilir veya sızıntının nedeni belki bir hapşırık, şiddetli bir öksürük veya başka bir tanınmayan küçük travma olabilir. Bazı hastalar - özellikle eklemlerin aşırı esnekliği olanlar - göreceli olarak küçük kuvvetlerle yırtılmaya daha yatkın olan meninkslerle doğabilir.
Düşük basınçlı baş ağrıları nasıl teşhis edilir?
Özellikle daha az dramatik vakalarda, nedenden güçlü bir şekilde şüphelenildiğinde bile, durumu teşhis etmek sinir bozucu olabilir.
Enjekte edilen kontrast boya ile beyin MRG, beynin meninks astarının "güçlenmesini" ortaya çıkarabilir ve bazen beynin kafatasından boyuna doğru "sarktığını" gösterebilir. Boyun ve sırtın MR görüntülemesi bazen omurilik sıvısının normal konumundan dışarı sızdığını ortaya çıkarır.
Bilgisayarlı tomografi (BT) miyelogram (omurilik sıvısına boya enjekte edildikten sonra sırtın BT taraması) sızıntının yerini doğrudan ortaya çıkarabilir.
Omurilik sıvısına radyoaktif bir boyanın enjekte edildiği ve özel bir radyasyon algılayıcı kamera tarafından tespit edildiği bir prosedür olan CSF sisternogramı, sızıntıyı doğrudan ortaya çıkarabilir veya sızıntının varlığının dolaylı kanıtını gösterebilir ancak tam yerini göstermeyebilir.
Lomber ponksiyon (spinal tap) normal spinal sıvı basıncının altında görünebilir, ancak semptomların şiddetini geçici olarak artırabilir.
Bazen bir sızıntının bir yerlerde gizlendiğinden yüzde 100 eminiz, ancak herhangi bir testle bulamayabiliriz.
Düşük basınçlı baş ağrıları nasıl tedavi edilir?
Tedavi genellikle sıkı yatak istirahati, artan sıvı alımı ve kafeinle (içecek şeklinde veya hapla) konservatif olarak başlar. Bu ihtiyatlı yaklaşım deliğin kapanmasına neden olmazsa, epidural kan yaması yapılabilir. Bu prosedürde, hastanın kendi kanı bir şırınga ile damardan alınır ve tam olarak sızıntının olduğu yerde veya belde güvenli bir yerde omurganın içine enjekte edilir. Genellikle bir kan yaması, deliğin hızlı bir şekilde tıkanmasına ve semptomların neredeyse anında giderilmesine neden olur. Bu prosedürün başarılı olması için birkaç kez tekrarlanması gerekebilir.
Sızıntının tam yeri biliniyorsa, bir girişimsel radyolog bazen röntgen kılavuzluğunda bir iğne kullanarak deliği yapıştırabilir. Bazen omurgada bulunan daha büyük yırtıkları onarmak için bir beyin cerrahına ihtiyaç duyulur veya bir beyin cerrahı veya kulak burun boğaz uzmanı (KBB) kafatasının içindeki sızıntıları düzeltmelidir.
Johns Hopkins anesteziyologlarımız ve ağrı uzmanlarımız epidural kan yamalarını gerçekleştirebilir. Cerrahi onarımlar yapabilen beyin cerrahları ve kulak burun boğaz uzmanları ile yakın çalışıyoruz ve X-ışını rehberliğinde kaçakların hedeflenen yapıştırmasını gerçekleştirebilen birinci sınıf girişimsel nöroradyologlarımız var.