İçerik
- Uzun Vadeli Engellilik Medicare Kapsamı Önce SSDI Gerektirir
- Engelliliğin Tanımı
- SSDI Uygulamanızı Nasıl Hızlandırırsınız
- Medicare Teminatı İçin Bekleme Süreleri
- Medicare Uygunluğu
- Medigap Kapsamı
- Lou Gehrig Hastalığı veya Son Dönem Böbrek Yetmezliği için Medicare Teminatı
- ESRD'ye Sahip Olduğunuzda Mevcut Teminatla Koordinasyon
Kaiser Aile Vakfı verilerine göre, 2016 itibariyle tüm Medicare faydalanıcılarının% 15'i 65 yaşın altındadır. Şu anda Medicare'e kayıtlı olanların sayısı göz önüne alındığında, bu önemli bir miktara denk gelmektedir. 2019 itibariyle, ABD'de 65 milyon Medicare yararlanıcısı vardı.
Uzun Vadeli Engellilik Medicare Kapsamı Önce SSDI Gerektirir
Çalışmanızı engelleyen uzun vadeli bir sakatlığınız olduğunu tespit ederseniz, aylık Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) ödemelerine hak kazanabilirsiniz ve bu da sizi otomatik olarak Medicare'e hak kazanacaktır. Ancak, bu uzun bir süreç olabilir ve SSDI için onaylandıktan sonra bile Medicare yardımlarınız başlamadan önce uzun bir bekleme süreniz (24 ay) olacaktır.
Sosyal Güvenlik engelli yardımları için çevrimiçi olarak, telefonla veya yerel bir Sosyal Güvenlik ofisine başvurabilirsiniz. Başvurunuzun değerlendirilebilmesi için, Sosyal Güvenlik yardımlarından yararlanmaya hak kazanmak için yeterince saat çalışmış olmanız veya sahip olan birisinin eşi veya bağımlısı olmanız gerekir.
Engelliliğin Tanımı
Sosyal Güvenlik İdaresi'nin (SSA) çok katı bir engellilik tanımı vardır. Devre dışı olarak bulunabilmesi için aşağıdakilerin doğru olması gerekir:
- Tıbbi durumunuz / durumlarınız nedeniyle önemli bir iş yapamamalısınız; ve
- Tıbbi durumunuz / durumlarınız en az bir yıl sürmüş veya sürmesi beklenmeli veya ölümünüzle sonuçlanması beklenmelidir.
SSDI Uygulamanızı Nasıl Hızlandırırsınız
Davanız için baş sorumlu olarak bir doktor seçerseniz, SSDI başvurunuz daha hızlı ilerleyecektir. Engellilik vakalarıyla ilgili deneyimi olan, bilgi taleplerine derhal yanıt veren ve genel sağlık durumunuza aşina olan biriyle gitmek en iyisidir.
Günlük aktivitelerinizin ve deneyimlerinizin ayrıntılı bir kaydını tutmak da iyi bir fikirdir; örneğin, hareketlilikle ilgili yaşadığınız zorlukları veya ilaçlardan kaynaklanan yan etkileri belgelemek. Bu, Sosyal Güvenlik'ten bir temsilci ile mülakat yaptığınızda yardımcı olacaktır. Görüşme, telefonla veya yerel Sosyal Güvenlik büronuzda yüz yüze gerçekleştirilebilir.
SSA web sitesi, sıkça sorulan sorular, bir kontrol listesi ve mülakatınıza hazırlanmanıza yardımcı olacak bir çalışma sayfası içeren kullanımı kolay bir Engellilik Başlangıç Kiti sağlar. randevunuz.
SSA'ya göre, başvuruların çoğu üç ila beş ay içinde işleme alınır, ancak çoğu başvuru sahibi için Medicare yardımları için bekleme, başvuruları onaylanmış olsa bile yeni başlamaktadır.
Medicare Teminatı İçin Bekleme Süreleri
Yasaya göre, SSDI ödemeleriniz en az beş tam ay sakat kalana kadar başlayamaz, ödemeniz genellikle altıncı aydaki sakatlığınızla başlar.Ayrıca, SSDI için onaylandıysanız, Medicare teminatınızın başlaması için bu sürenin geçmesinden sonra tam iki yıl beklemelisiniz. (Aşağıda açıklandığı gibi, ALS veya böbrek yetmezliği olan kişiler için istisnalar vardır.)
Medicare Uygunluğu
Medicare'e hak kazandığınızda, hem Medicare Kısım A-hastane sigortası hem de Medicare Kısım B-hekim ve ayakta tedavi hizmetlerine kaydolabileceksiniz. Medicare kartlarını, 25. ayın sakatlığınızdan üç ay önce postayla alacaksınız. Medicare Kısım B'yi istemiyorsanız, kartı geri gönderebilirsiniz. Kartı elinizde tutarsanız, Bölüm B'de kalırsınız ve Bölüm B primlerini ödersiniz (2020'de, Bölüm B primi çoğu kayıtlı kişi için ayda 144,60 ABD dolarıdır).
Medicare Part D reçeteli ilaç planına da katılmaya hak kazanacaksınız. 25. aydaki engelliliğinizden üç ay öncesinden üç ay sonrasına kadar Bölüm D planına katılabilirsiniz.
Bunun yerine, böbrek yetmezliğiniz / son dönem böbrek hastalığınız (ESRD) olmadıkça Medicare Advantage planını tercih edebilirsiniz; bu durumda, çoğu Advantage planının başvurunuzu kabul etmesi gerekmez; Bu, Advantage planlarının ESRD olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir Medicare yararlanıcısını kabul etmek zorunda kalacağı 2021'den itibaren değişecektir. Bir Advantage planı, Kısım A ve Kısım B faydalarını tek bir plana saracaktır ve bunların çoğu ayrıca Kısım D'yi de içerecektir kapsama.
Medigap Kapsamı
Federal yasa, özel sigortacıların, engelli olsalar bile 65 yaşın altındaki kişilere Medigap sigortası (uygun hizmetler için ödeme yapan sigorta türü ve Medicare tarafından ödenmeyen cepten masraflar) satmasını gerektirmez.
Bununla birlikte, ABD'nin yaklaşık üçte ikisi, Medicare'iniz varsa ve 65 yaşın altındaysanız, sigorta şirketlerinin size bir Medigap poliçesi satmasını şart koşar, ancak bazı plan kullanılabilirliği sınırlıdır veya başvuru sahibi 65 yaşın altındayken sigortacıların çok daha yüksek primler talep etmesine izin verir. ESRD'li kişiler için Medigap erişimiyle ilgili çeşitli kurallar da vardır.
Lou Gehrig Hastalığı veya Son Dönem Böbrek Yetmezliği için Medicare Teminatı
65 yaşın altındaysanız ve aynı zamanda Lou Gehrig hastalığı olarak da bilinen amiyotrofik lateral skleroz (ALS) teşhisi konduysa, sakatlık yardımlarınızın başladığı ay otomatik olarak Medicare Bölüm A ve Bölüm B'yi alacaksınız.
ESRD için diyalize giriyorsanız, Medicare sigortanız genellikle diyaliz tedavilerinin dördüncü ayının ilk gününde başlar. Ancak, bir evde diyaliz programı için eğitim alırsanız ve doktorunuz sizin kendi diyalizinizi evde yapabilmenizi beklerse, Medicare sigortanız, diyaliz tedavinizin ilk ayında başlayabilir.
Medicare Advantage planlarının, ESRD'nin bir sonucu olarak Medicare'e kaydolan 65 yaşın altındaki kişiler için geçerli olmadığını unutmayın (yukarıda bahsedildiği gibi, bu 2021 itibariyle değişmektedir), ancak insanlar için bir Medicare Özel İhtiyaç Planına katılabilirsiniz. Bölgenizde bir tane varsa ESRD ile.
ESRD'ye Sahip Olduğunuzda Mevcut Teminatla Koordinasyon
İşveren veya sendika destekli bir sigortanız varsa ve ESRD nedeniyle Medicare için uygun hale gelirseniz, Medicare 30 ay boyunca mevcut teminatınızla koordine edecektir. Bu süre zarfında, özel sigortanız birincil teminatınız olacak ve Medicare kalan masrafların bir kısmını karşılayacaktır. 30 ayın sonunda, hala grup sağlık planınızın kapsamına sahip olduğunuzu varsayarsak, bu ikinci teminat olacak ve Medicare birincil olacaktır.