İçerik
Kansere bağlı omurilik sıkışması, kanser omurganın kemiklerine yayıldığında (metastaz yaptığında) meydana gelebilir ve bazen kanserin ilk semptomudur. Semptomlar genellikle bacaklardan veya kollardan aşağı yayılan, güçsüzlüğe veya karıncalanmaya, göğüste bant benzeri bir his ve / veya mesane ve bağırsak problemlerine neden olabilen sırt ağrısı ile başlar.MRI, durumu teşhis etmek için en iyi testtir, ancak tüm omurganın incelenmesi gerekir. Tedaviler, kanserin türüne bağlı olarak steroidler, radyasyon, ameliyat ve daha fazlasını içerebilir. En sık meme, akciğer ve prostat kanserlerinde görülür, ancak diğer kanserler de duruma neden olabilir.
Omurilik kompresyonunun prognozu ne kadar çabuk fark edilip tedavi edildiğine bağlıdır ve kanserli ve yeni başlangıçlı sırt ağrısı geliştiren herhangi bir kişide olasılık göz önünde bulundurulmalıdır.
Genel Bakış
Omurilik sıkışması, hastalığa sahip olduklarını bilen kişilerde genellikle kanserin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, ancak bu her zaman böyle değildir.
Bir çalışmada, insanların kabaca yüzde 10'unda omurilik sıkışmasının kanserin ilk belirtisi olduğu bulundu.
İnsidans
İstatistikler değişebilir, ancak kanserli kişilerin% 5 ila% 10'unun omurilik sıkışması geliştireceği düşünülmektedir. Bu sayı, metastatik kanserli kişilerin% 20'sine ve kemik metastazı olanların% 40'ına yükselir.
İnsanlar kanserle geçmişe göre daha uzun süre hayatta kaldıkça, insidans artıyor ve daha da artması bekleniyor. Bununla birlikte, ilk etapta kemik metastazlarının oluşmasını önlemeye odaklanan yeni tedaviler, bu artışın öngörülenden daha küçük olacağını umuyor.
Omurilik Kompresyonuna Neden Olabilecek Kanserler
Omurilik sıkışması birçok kanser türünün bir komplikasyonu olabilir, ancak en yaygın olanları meme kanseri (% 29), akciğer kanseri (% 17) ve prostat kanseridir.
Sıklıkla durumla ilişkili diğer yetişkin kanserler arasında böbrek kanseri (renal hücreli karsinom), lenfomalar, miyelom, tiroid kanseri, genitoüriner kanserler ve sindirim sistemi kanserleri bulunur. Çocuklarda omurilik sıkışması en sık sarkomlar ve nöroblastomlarda görülür.
Omurilik
Omurilik sıkışması en sık kanser vücudun diğer bölgelerinden kan dolaşımı yoluyla omuriliğe yayıldığında meydana gelir, ancak aynı zamanda bir tümör lokal olarak genişlediğinde de meydana gelebilir. Omurilikten çıkan sinirler motor işlevini (hareketini), hissi ve belirli bölgelerde bağırsak ve mesane işlevini kontrol eder. Bir tümör, epidural boşluğa doğru büyüyerek ve duraya (omuriliği çevreleyen kese) bastırarak omuriliğin içine girdiğinde, yer değiştirdiğinde veya çevrelediğinde etkilenebilirler.
Sıkıştırma herhangi bir seviyede olabilir:
- Torasik bölge (orta sırt) zamanın% 60 ila% 70'inde tutulur
- Lumbosakral bölge (bel) zamanın% 20 ila% 30'unu etkiler
- Servikal bölge (boyun) kompresyonların% 10'unda yer alır
Omurilik, birinci veya ikinci bel omurlarının etrafındaki torasik omurgada, aşağıda kauda ekina adı verilen bir sinir topluluğu ile biter. Cauda equina sendromu, yalnızca felç potansiyeli nedeniyle değil, aynı zamanda bağırsak ve mesane işlevi kaybı nedeniyle de acil bir durumdur. Omuriliğin birden fazla alanı, özellikle meme kanseri ve prostat kanseri ile etkilenebilir.
Belirtiler ve İşaretler
Omurilik sıkışmasıyla ilişkili belirti ve semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkabilir veya aniden ortaya çıkabilir. Pek çok potansiyel semptom varken, en yaygın olanı, ağrının başka bir belirgin nedeni var gibi görünse bile, kanserli bir kişide sırt ağrısının yeni başlangıcı veya kötüleşmesidir.
Kötüleşen Sırt veya Boyun Ağrısı
Belirtildiği gibi, omurilik sıkışmasının en yaygın semptomu, sırtta veya boyunda ağrının yeni başlangıcı veya kötüleşmesidir ve bu semptomlar, duruma sahip kişilerin yüzde 90'ından fazlasında meydana gelir. Başlangıçta ağrı hafif olabilir ve kolayca reddedilebilir.
Ağrı ilk başta hafif olabilir ve zamanla kötüleşebilir. İnsanların uyuyamayacağı kadar şiddetli hale gelebilir. Genellikle uzanarak (disk hastalığının aksine) ve ağırlık kaldırma, kaldırma, öksürme, hapşırma ve bağırsak hareketi yapmak için yatarken kötüleşir. Erken dönemde ağrı omurgada lokalize olabilir, ancak sonunda sinir kökünde baskı varsa (radikülopati) kollara veya bacaklara yayılır.
Bununla birlikte, kötü huylu omurilik sıkışmasına bağlı ağrıyı iyi huylu nedenlerden ayırt etmek zor olabilir ve her zaman değerlendirilmelidir.
Kollarda veya Bacaklarda Zayıflık
Motor zayıflığı, kordon sıkışmasının en yaygın ikinci semptomudur (yüzde 80). Başlangıçta bacaklar ya da kollar ağır hissedebilir ya da pes edebilirler. Zamanla zayıflık dengesiz yürümeye veya denge kaybına neden olabilir. Bazen kompresyon akut ve şiddetli olduğunda tam felce (spinal şok) neden olabilir.
Kollarda veya Bacaklarda İğne ve İğne Uyuşması
Omurilik sıkışması ayrıca duyu sinirlerini, dokunma, ağrı, titreşim ve sıcaklık hakkında bilgi ileten sinirleri de etkileyebilir. İnsanlar kollarında, bacaklarında, perineumda veya kalçalarında uyuşma veya karıncalanma (karıncalanma hissi) fark edebilir. Semptomlar aşamalı olarak ortaya çıkarsa, duyusal değişiklikler yalnızca fizik muayenede not edilebilir.
Göğüs veya Karın Etrafında Bant Gibi Hissetme
Torasik omurgadaki (en yaygın kompresyon bölgesi) sinir köklerinin sıkışması iki taraflı olduğunda, göğüs veya karın çevresinde bant benzeri sıkı bir his oluşmasına neden olabilir. Şiddetli olduğunda, bu boğulma hissine veya yeterli nefes almanın zor olduğu bir hisse neden olabilir.
Bağırsak ve / veya Mesane Sorunları
Alt omurgadan (cauda equina) çıkan sinirler mesane ve bağırsak fonksiyonunu kontrol eder. Mesane fonksiyonu genellikle ilk etkilenir ve idrar yapamama semptomlarına veya spektrumun diğer ucunda inkontinansa neden olabilir. Bağırsak semptomları kabızlık veya fekal inkontinansı içerebilir. Bu bölgenin sinir sıkışması pelvik bölgede his kaybına ve erkeklerde sertleşme bozukluğuna neden olabilir.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Kötü huylu omurilik sıkışması genellikle aşağıdaki gibi kemiklere yayılan kanserlerden kaynaklanır:
- Kemik metastazlı akciğer kanseri
- Kemik metastazlı meme kanseri
Omurilik sıkışması için risk faktörleri, genellikle kemiklere yayılan kanserleri içerir. Örneğin, meme kanserinde, metastatik meme kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 70'inin kemik metastazı vardır. Memede invaziv duktal karsinomları olan kadınlarda, östrojen ve progesteron reseptörü pozitif olan tümörlerin olduğu lobüler karsinomlardan daha yaygındır.
Tüm kanserlerle birlikte, daha agresif olan ve hastalığın daha ileri aşamalarında teşhis edilen tümörler için omurilik sıkışması riski daha yüksektir.
Teşhis
Omurilik kompresyonu teşhisi, yüksek bir şüphe indeksi ve kanseri bilinen bir kişide (remisyonda görünse bile) herhangi bir yeni sırt ağrısının değerlendirilmesi ile başlamalıdır.
İlk tetkik, teşhis edilmiş bir kanser veya teşhis edilmemiş kişilerde kanserin risk faktörleri veya semptomlarına özellikle vurgu yaparak dikkatli bir tıbbi geçmişi içerir.
Fizik sınavı
Daha sonra, koordinasyon ve refleks testleri de dahil olmak üzere bir nörolojik muayene yoluyla spinal sinirlerin işlevine odaklanan bir fiziksel muayene yapılır. Omurilik kompresyonu olan kişilerde düz bacak kaldırma (sırtüstü yatarken bacakları kaldırma), söz konusu alan üzerinde palpasyon veya boyun fleksiyonu ile ağrı olabilir. Sıkıştırma düzeyine bağlı olarak refleksler artabilir veya azalabilir.
Bir işaret, Lhermite işareti, belki erken kord basısı belirtisi. Boyun büküldüğünde veya uzatıldığında kolları, bacakları veya sırtı aşağıya doğru fırlatan bir karıncalanma / elektrik hissinin varlığını içerir.
Mesaneyi besleyen sinirlerin tutulumunu değerlendirmek için idrar yaptıktan sonra mesaneye bir kateter yerleştirilebilir. 150 CC'den fazla idrarın geri dönüşü sinir sıkışması olduğunu gösterir.
Görüntüleme
Teşhiste görüntüleme son derece önemlidir, ancak teşhisi geciktirmemesi ve sebebi ortaya çıkarmayan çalışmalarla (omurganın düzenli röntgen filmleri gibi) zamanın boşa harcanmaması önemlidir.
Çoğu doktor, herhangi bir sorunuz varsa doğrudan omurganın MRI'sına gitmenizi önerir. Omurilik sıkışması birden fazla seviyede olabileceğinden (özellikle meme ve prostat kanserlerinde ve kanserli kişilerin% 50'sinde birden fazla seviyede kanser kanıtı vardır), tüm omurganın görüntüsü alınmalıdır.
MRI olamayanlar için (vücutlarında kalp pili veya eklem replasmanından metal olanlar gibi), yine tüm omurgaya bakılarak bir CT taraması yapılmalıdır. MRI veya BT yoksa veya sonuçlar net değilse, BT tabanlı bir miyelogram gerekebilir.
Bir kemik taramasında veya PET taramasında kompresyonun mevcut olduğunu veya yakında olabileceğini gösteren işaretler görülebilir, ancak bu testler durumu teşhis edemez.
Biyopsi
Omurgada bir kanser biyopsisi, omurilik sıkışması kanserin ilk belirtisi olmadığı sürece genellikle gerekli değildir. Bu durumda (birincil kaynağı bilinmeyen bir kanserle), birincil tümörün kaynağını belirlemek için bir biyopsi gerekebilir.
Ayırıcı tanı
Kanserli kişilerde bile meydana gelebilen, omurilik sıkışmasının kanserle ilgili olmayan birçok nedeni vardır. Bunlar aşağıdaki gibi koşulları içerir:
- Disk hastalığı (özellikle cauda equina sendromu ile)
- Osteoporoz nedeniyle bir omurun çökmesi (vertebral kompresyon kırığı)
- Enfeksiyon veya apse
- Vertebral tüberküloz
- İyi huylu tümörler
- Epidural hematom
İlgili Nedenler
Ayrıca kansere bağlı omurilik sıkışmasının olası nedenleri vardır, ancak omurgaya metastatik hastalıktan kaynaklanmamaktadır, örneğin:
- Radyasyon miyelopatisi (radyasyon tedavilerinden sinir köklerine verilen hasar)
- Leptomeningeal metastazlar
- Beyin metastazları
- İntramedüller metastazlar
- Kanserin, pleksopati adı verilen bir sinir ağına (sinir köklerinin toplanması) yayılması
Tedaviler
Omurilik kompresyonu acilen tedavi edilmelidir ve omurilik kompresyonundan şüphelenildiği anda hemen başlatılmalıdır. Tedavinin amacı hem ağrıyı gidermek hem de işlevi yeniden sağlamaktır. Seçenekler şunları içerir:
Konumlandırma
Omurilik sıkışmasından şüphelenildiği anda, daha fazla hasarı önlemek için doktorunuz daha fazla test tamamlanana kadar sırt üstü yatmanızı isteyebilir. Bir boyunluk veya sırt korsesi de kullanılabilir.
Steroidler
Kortikosteroidler (genellikle deksametazon), şişmeyi azaltmak için genellikle tanı doğrulanmadan hemen önce başlatılır.
Radyasyon tedavisi
Omurilik kompresyonu için kullanılan en yaygın tedavi, harici ışın radyasyon tedavisidir. Ameliyat sonrası da verilebilir. Tek bir tedavi olarak veya bunun yerine bir veya iki hafta süreyle günlük olarak verilebilir.
Proton ışın tedavisi, benzer sonuçlar sağlayan başka bir seçenektir. Soruna tümörün sadece küçük bir alanı neden oluyorsa, SBRT veya cyberknife olarak da adlandırılan küçük bir doku bölgesine yüksek doz radyoterapi (stereotaktik vücut radyoterapisi) kullanılabilir.
Ameliyat
Bazı insanlar için radyasyon tedavisi yerine veya bununla birlikte ameliyat kullanılabilir. Ameliyat endikasyonları şunları içerir:
- Birincil kanser bilinmiyorsa. Birincil kanser tespit edilmediyse, kanserin türünü belirlemek için ameliyat ve biyopsi kullanılabilir.
- Radyasyon tedavisine iyi yanıt vermeyen bir kanser türü ise. Melanomlar, sarkomlar veya böbrek kanseri gibi tümörler radyasyona yanıt vermeyebilir.
- Bir kişi bölgeye daha önce radyasyon tedavisi almışsa.
- Kırık / çıkık varsa ve stabilizasyon gerekiyorsa.
- Semptomlar (nörolojik bozulma) çok hızlı ilerliyorsa (vertebral patlama kırığı olabilir).
- Radyasyondan sonra omurilik sıkışması tekrarlarsa.
- Nispeten iyi prognoza sahip genç insanlarda nörolojik belirtiler veya spinal instabilite mevcutsa.
Cerrahi yaklaşımlar arasında dekompresyon laminektomi (basıncı gidermek için kemiğin bir bölümünün çıkarılması), vertebroplasti / kifoplasti (stabilite sağlamak için omurlara çimento enjekte edilmesi), çubuklar veya bir kemik grefti kullanılması ve tümörün küçültülmesi yer alabilir. Ancak bazı durumlarda ameliyat, omurganın dengesizleşmesine neden olabilir.
Metastatik Kansere Yönelik Genel Tedaviler
Metastatik kanser için genel tedaviler sıklıkla kullanılır, ancak bunların çoğu metastazların boyutunu daha fazla hasarı önlemek için yeterince hızlı küçültmez. Prostat kanseri olan ve androjen yoksunluğu tedavisi (hormon tedavisi) almamış erkekler için bu genellikle radyasyon tedavisi ve / veya ameliyatla birleştirilir.
Kemoterapi ilaçları, özellikle Hodgkin olmayan lenfoma ve küçük hücreli akciğer kanseri gibi kanserlerle, radyasyon ve / veya ameliyatla birlikte yararlı olabilir. Meme kanserli kadınlarda hormon tedavisinin yanı sıra hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi de kullanılabilir.
Kemik Metastazlarına Özel Tedaviler
Kemik metastazları için özel tedavi, özellikle göğüs ve prostat kanserleri, lenfomalar ve miyelomlarda omurilik kompresyonunun yönetimine ek olarak kullanılabilir. Bifosfonatlar ve monoklonal antikor denosumab gibi kemik değiştirici ilaçlar, kemik metastazlarından kaynaklanan ağrının tedavisine yardımcı olmanın yanı sıra daha fazla metastaz oluşma riskini azaltabilir.
Palyatif bakım
Kemik metastazları çok ağrılı olabilir ve yeterli ağrı kontrolü, tedavinin son derece önemli bir hedefidir.Bazı doktorlar, kanserle yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmaya odaklanan bir doktor ve diğer uzmanlardan oluşan bir ekibe palyatif bakım önermektedir.
Herhangi bir zayıflık varsa fizik tedavi yardımcı olabilir ve bir mesleki terapistle çalışmak, insanların duyusal işlev bozukluğunun getirdiği bazı zorlukların üstesinden gelmesine yardımcı olabilir.
Bağırsak veya mesane semptomları ile, kabızlığı yönetmek için ilaçların yanı sıra bir kateter gerekebilir. Kan pıhtılaşması riskini azaltmaya dikkat etmek (kanserli kişilerde yaygındır) da önemlidir.
Prognoz
Omurilik kompresyonunun prognozu, kanser türü, kompresyonun meydana geldiği vertebral kolon ve ne kadar süredir mevcut olduğu gibi birçok faktöre bağlıdır.
Özellikle işlevin restorasyonu, tedavinin ne kadar hızlı gerçekleştiğine çok bağlıdır.
Tedaviden önce yürüyebilenlerin yüzde 75'i yürüme yeteneğini koruyacak. Bunun aksine, tedaviye geldiklerinde yürüyemeyenler için (felçli), sadece yüzde 10'u tam işlevini yerine getirecektir. Başka bir deyişle, tedavi sonuçları açıkça iyileştirebilir ve bu, insanların en az üçte biri bir yıl veya daha uzun süre hayatta kalacağı için kritiktir.
Omurilik sıkışmasından sonraki yaşam beklentisi değişir ve genellikle altta yatan kanserin seyrine bağlıdır. Göğüs kanseri olan kişiler için (omurilik kompresyonunda bile), kemik metastazları vücudun diğer bölgelerine metastazlardan daha iyi bir prognoz taşır ve bazı insanlar tedaviden sonra birkaç yıl yaşayabilir.
Omurilik kompresyonundan sonra hedefe yönelik tedaviler ve kemik modifiye edici tedavilerle tedavi edilen akciğer kanserli kişilerde, hem hayatta kalma oranı hem de yaşam kalitesi arttı.
Önleme
Meme kanseri ve prostat kanseri gibi bazı kanserlerle, ilaçlar ilk etapta kemik metastazlarının gelişimini önlemeye çalışmak için kullanılabilir ve bu, erken evre meme kanseri tedavisi için bifosfonatların dahil edilmesi konusundaki son önerinin arkasındaki teori. Kemik metastazları mevcut olduğunda, kemik değiştirici ilaçlar daha fazla kemik metastazını ve muhtemelen omurilik sıkışmasının gelişmesini azaltmaya yardımcı olabilir.
Elbette, altta yatan kanserin tedavisi riski azaltabilir ve ilerlemiş kanserleri kontrol altına almak için birçok yeni seçenek mevcuttur. Bununla birlikte, mümkün olan en iyi bakımı almanızı sağlamak için kanser bakımınızda kendi savunucunuz olmanız önemlidir.
Verywell'den Bir Söz
Kemik metastazlarının bir komplikasyonu olarak omurilik sıkışması tıbbi bir acil durumdur, ancak hızlı tedavi yalnızca kalıcı problem riskini (felç gibi) azaltmakla kalmaz, sıklıkla hem hayatta kalma oranını hem de yaşam kalitesini iyileştirebilir. Olası semptomların, özellikle de yeni başlayan sırt ağrısının farkındalığı ve varsa acil MRI (veya mümkün olmadığında alternatif) ile yüksek bir şüphe indeksi (özellikle kemik metastazları olanlar için), bu yaygın sorundan kaynaklanan komplikasyonlar.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin