İçerik
Peptik ülser, mide, ince bağırsak veya yemek borusunun mukozal kaplamasında oluşan yara için kullanılan terimdir. Ülser midede olduğunda buna mide ülseri de denebilir. İnce bağırsağın (oniki parmak bağırsağı) ilk kısmındaki ülserler, duodenum ülseri olarak adlandırılabilir. Peptik ülserin en yaygın nedeni, adı verilen bir bakteri türüdür. Helicobacter pylori (H pylori). Peptik ülserlerin ikinci, daha az yaygın, ancak önemi giderek artan bir nedeni, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanılmasıdır.Ara sıra baş ağrısı veya sırt ağrısı için aspirin veya ibuprofen gibi reçetesiz satılan NSAID'lerin kullanılması peptik ülsere neden olmaz. Daha ziyade, peptik ülser hastalığı, artrit veya diğer enflamatuar durumlarla ilişkili kronik ağrı için olduğu gibi, uzun süre kullanılan yüksek doz NSAID'lerle ortaya çıkabilen bir şeydir. NSAID'lerin kullanımı ve sindirim sisteminin nasıl etkileneceği konusunda endişeleri olan kişiler bir doktorla konuşmalıdır.
NSAID'ler Neden Ülsere Neden Olur?
Aspirin, ibuprofen ve naproksen gibi NSAID'ler midenin kendisini mide asitlerinden koruma kabiliyetine müdahale ederek ülsere neden olabilir. Mide asitleri sindirim süreci için hayati önem taşırken, midenin koruyucu bariyerleri tehlikeye atılırsa hasara neden olabilirler.
Normalde midenin mide asidine karşı üç koruması vardır:
- Mideyi çevreleyen foveolar hücreler tarafından üretilen mukus
- Mide asidini nötralize etmeye yardımcı olan foveolar hücreler tarafından üretilen bikarbonat
- Midenin mukozal tabakasındaki hücrelerin onarılmasına ve yenilenmesine yardımcı olan kan dolaşımı
NSAID'ler koruyucu mukus üretimini yavaşlatır ve yapısını değiştirir. Prostaglandinler adı verilen vücut tarafından yapılan bir lipit sınıfı, ağrı reseptörlerini etkiler. NSAID'ler, belirli prostaglandinlerin üretiminde rol alan enzimleri bloke ederek ağrıyı azaltmaya çalışır. Prostaglandinler ayrıca midenin mukozal tabakasında da koruyucudur ve tükendiklerinde bu tabakada bir kırılma olabilir. Vücudun mide asitlerine karşı doğal savunmasının baskılanması, mide zarında iltihaplanmaya neden olabilir. Zamanla bu, kılcal bir kan damarının yırtılmasına, kanamaya ve mukozal astarda açık, ülseratif bir yara oluşumuna neden olabilir.
Semptomlar
Peptik ülser, sindirim sisteminde semptomlara neden olabilir, ancak bazı kişilerde hiçbir semptom görülmez. En yaygın semptom, donuk veya yanma hissedebilen üst karın ağrısıdır (midenin bulunduğu yer). Ağrının şiddeti değişir, bazıları hafif rahatsızlık verirken diğerleri şiddetli ağrı çeker. Ağrı çoğu zaman yemekten sonra ortaya çıkar, ancak bazı insanlar için geceleri de olabilir. Birkaç dakikadan birkaç saate kadar herhangi bir yerde devam edebilir.
Diğer semptomlar daha az yaygındır ancak gaz, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, kilo kaybı ve küçük bir yemekten sonra bile tokluk hissi içerebilir. Nadir durumlarda, peptik ülseri olan kişiler dışkılarında kan görebilir veya kan içerdikleri için siyah dışkıya sahip olabilirler. Bir veya daha fazla peptik ülserden gelen kan da kusmukta görülebilir.
Teşhis
Peptik ülserin semptomları mevcut olduğunda, doktor nedeni belirlemek ve tanıyı doğrulamak için birkaç test isteyebilir. Kronik ağrı için NSAID alan kişilerde, bir doktorun peptik ülser hastalığının nedeni veya buna katkıda bulunduğu konusunda zaten yüksek bir şüphesi olabilir. Peptik ülserlerin en yaygın nedeni olduğu için, H. pylori normalde nefes testi veya dışkı testi ile dışlanır.
Üst sindirim sisteminin iç kısmına bakmak ve ülser aramak için bir üst GI serisi veya bir üst endoskopi kullanılabilir. Bir üst GI'de hastalar baryum adı verilen bir maddeyi içer ve bir dizi röntgen çekilir. Baryum, iç organların röntgende görünmesine yardımcı olur. Üst endoskopi sırasında yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağının içine bakmak için kameralı esnek bir tüp kullanılır. Hastalar bu prosedür sırasında sakinleştirilir ve daha ileri testler için sindirim sisteminin iç yüzeyinden küçük doku parçaları (biyopsi) alınabilir.
Risk faktörleri
Tüm NSAID'lerin hazımsızlık, mide kanaması ve ülsere neden olma potansiyeli vardır. Bununla birlikte, bazı insanlar peptik ülser hastalığına diğerlerinden daha yatkındır. Örneğin, araştırmalar yüksek dozda NSAID alan kişilerin yüzde 25'inin ülser geliştireceğini öne sürerken, bunların sadece küçük bir yüzdesinin ciddi komplikasyonlar geliştirmeye devam edeceğini gösteriyor.
NSAID'lerin neden olduğu peptik ülserlerden kaynaklanan ciddi komplikasyonların şu kişilerde görülme olasılığı daha yüksektir:
- 65 yaşından büyük
- Ayrıca kortikosteroidler alın
- NSAID'leri bir aydan daha kısa süredir kullananlar
- Ülser öyküsü var
- Yüksek doz NSAID'leri alın
- İle enfeksiyon var H. pylori
- Günlük aspirin kullanın (kardiyoprotektif amaçlar için düşük doz aspirin dahil)
- Ayrıca kan inceltici alın
Tedavi
Artık baharatlı yiyeceklerin ve stresin ülsere neden olmadığı biliniyor. Bununla birlikte, peptik ülserlerin iyileşmesine yardımcı olmak için önerilebilecek bazı yaşam tarzı değişiklikleri vardır. Bir doktor, peptik ülser hastalığı olan bir hastanın sigarayı bırakmasını, alkolden kaçınmasını, kafeinden kaçınmasını, NSAID'leri bırakmasını ve semptomları kötüleştiren diğer yiyecek türlerinden kaçınmasını önerebilir.
Bazı durumlarda, peptik ülserlerin ilk etapta ortaya çıkmasını önlemek için NSAID alan hastalara ilaçlar reçete edilebilir. NSAID kaynaklı ülserler genellikle bir NSAID ile tedavi durdurulduğunda iyileşir. İyileşme sürecini hızlandırmak için bir doktor, reçetesiz satılan veya reçeteli ilaçları almayı önerebilir. Reçetesiz alınabilen bir antasit, mide asidini nötralize etmeye yardımcı olduğu için reçete edilebilir. Bazı durumlarda bizmut subsalisilat (Pepto-Bismol veya Kaopectate gibi) de kullanılabilir.
Önerilebilecek reçeteli ilaçlar arasında, histamini bloke ederek mide asidi üretimini önleyen bir H2 bloker (histamin reseptör bloker) ve / veya midede asit miktarını azaltan bir proton pompası inhibitörü (PPI) bulunur. Mukozal koruyucu ajanlar (MPA'lar) kullanılabilecek başka bir reçeteli ilaç sınıfıdır ve bu ilaçlar vücudun midede faydalı mukozal tabaka üretmesini sağlamak için çalışır.
NSAID'lerle yapılan tedavinin bir sonucu olarak peptik ülser hastalığı yaşayan kişiler için daha büyük sorun, bu ilaçlar kesildiğinde ağrının nasıl yönetileceğidir. Kronik ağrı durumunda, bu, ağrı tedavisi doktoru da dahil olmak üzere bir uzman ekibinin yardımını gerektirebilir. Bazı insanlar için ağrıyı kontrol etmek için COX inhibitörleri (siklooksijenaz inhibitörleri) adı verilen bir ilaç sınıfı kullanılabilir. COX inhibitörlerinin ağrı kesici olarak çalıştığı ve diğer NSAID türlerine göre daha az sindirim yan etkisi ile ilişkilendirildiği gösterilmiştir. Ancak bu ilaçların kardiyovasküler yan etkileri olduğu gösterilmiştir, bu nedenle genellikle en düşük etkili dozda kullanılması önerilir.
Ülserlerin çoğu, NSAID'ler durdurulduğunda iyileşir, ancak bazı durumlarda ameliyat gerekebilir. Bu daha çok, ülserin bir sonucu olarak ciddi kanama, perforasyon (midede veya ince bağırsakta delik) veya bir tıkanıklık (bağırsak tıkanması) gibi komplikasyonların olduğu durumdur.
Verywell'den Bir Söz
NSAID alan çoğu insan peptik ülser hastalığı yaşamaz. Ancak kronik ağrısı olan ve bu ilaçlardan yüksek doz alan kişiler ülser olasılığının bilincinde olmalıdır. Bazı durumlarda, bir doktora ülseri önlemenin bir yolu olup olmadığını ve bu önlemlerin yüksek dozda NSAID alırken uygulanıp uygulanmayacağını sormak uygun olabilir. Tedavi edilmeyen ülserler komplikasyonlara yol açabileceğinden, ülserden şüpheleniliyorsa hemen teşhis koymak ve tedavi almak önemlidir. Çoğu durumda ülserler NSAID'lerin durdurulmasıyla iyileşir ve semptomlar yaşam tarzı değişiklikleri ile yönetilebilir, ancak süreci hızlandırmak için reçetesiz ve reçeteli ilaçlar da kullanılabilir. Kronik ağrı bir sorun olmaya devam ederse ve NSAID ile ilişkili ülser geliştirme riski varsa, ağrının kaynağıyla uğraşmak ve diğer ağrı kesici yöntemleri bulmak için bir ağrı yönetimi uzmanıyla çalışmak en iyi seçenek olabilir.