İçerik
Medicare'de yeni de olsanız veya Medicare Açık Kayıt Dönemi (15 Ekim - 7 Aralık) sırasında planınızı değiştirmek istiyorsanız, vermeniz gereken önemli bir karar var. Orijinal Medicare veya Medicare Advantage sizin için doğru seçim mi? Seçimlerinizi anlamak için, nasıl olduğunu anlamalısınız.Nasıl Farklılar
Orijinal Medicare, Medicare'in ilk olarak 1965 Sosyal Güvenlik Değişiklikleriyle oluşturulan kısımları olan Kısım A ve Kısım B'ye atıfta bulunur. Genellikle geleneksel Medicare olarak düşünülür. Program, özel sigorta şirketlerinin aksine federal hükümet tarafından yürütülmektedir.
Kısaca, Bölüm A, hastanede aldığınız yatan hasta bakımını, yatarak hastaneye kaldırıldıktan sonra kalifiye hemşirelik tesisini (SNF), bulunduğunuz yerden bağımsız olarak darülaceze bakımını ve sınırlı sayıda evde sağlık hizmetlerini kapsar.
Bölüm B, doktor ziyaretlerinizden kan çalışmalarına, prosedürlere ve röntgen ışınlarına kadar birçok şeyi kapsar. Sınırlı sayıda ilaç Kısım B kapsamında olsa da, Orijinal Medicare genellikle hastane dışında reçeteli ilaç teminatı sunmamaktadır. İnsanların ilaçlarının kapsamı için ayrı bir D Bölümü reçeteli ilaç planı aramaları gerekecektir.
Medicare Advantage (Bölüm C) 1997 Dengeli Bütçe Yasası'na kadar ortaya çıkmadı. Bugün bildiğimiz programa dönüşmeden önce ilk olarak Medicare + Seçimi olarak biliniyordu. Kısım C, Kısım A ve Kısım B'nin yaptığı her şeyi kapsar ancak ek faydalar da sağlayabilir. Bazı Medicare Advantage planları, Kısım D reçeteli ilaç faydalarını da içerir.
Medicare Advantage, federal hükümet yerine özel sigorta şirketleri tarafından yürütülmektedir. Medicare Tröst Fonu'ndan yapılan harcamaları azaltmak amacıyla hükümet, bakım maliyetini özel sektöre kaydırmaya çalıştı. Sigorta şirketleri, Medicare Advantage programına dahil olmak için hükümetle sözleşme yapar ve hükümet, plana kaydolan her yararlanıcı için aylık bir maaş öder. Bu miktar, sağlık ve risk faktörlerine bağlı olacaktır. Sigorta şirketi bu parayı uygun gördüğü şekilde harcıyor.
Orijinal Medicare mi yoksa bir Medicare Advantage planı mı seçmelisiniz?
Orijinal Medicare'in Artıları
2018'de 59 milyondan fazla kişi Medicare kullanıyordu. Bu yararlanıcıların kırk milyonu sağlık ihtiyaçları için Orijinal Medicare'i seçti.
Daha geniş bir sağlayıcı ağına erişim: Orijinal Medicare, ülke çapında bir sağlayıcı ağına sahiptir. Hepsinden iyisi, bu ağ Medicare Advantage ile olduğu gibi nerede yaşadığınıza bağlı olarak kısıtlanmamıştır. Tek yapmanız gereken Medicare alan bir doktor seçmek. Görevi de kabul eden bir doktor bulursanız, bu da her yıl yayınlanan Medicare Ücret Tarifesini kabul ettikleri anlamına gelir. Bu, size önleyici hizmetleri ücretsiz olarak sunabilecekleri ve Medicare'in önerdiğinden daha fazla ücret alamayacakları anlamına gelir.
Medicare alan ancak görevlendirmeyi kabul etmeyen doktorlar olacağını unutmayın. Belirli (ve hatta tümü) hizmetler için Medicare'in önerdiğinden% 15 daha fazla bir sınırlayıcı ücret talep edebilirler. Bölgenizde bir Medicare sağlayıcısı bulmak için, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından sağlanan bir arama motoru olan Physician Compar'a bakabilirsiniz.
Medigap planı ile destekleme yeteneği: Çoğu kişi ücretsiz olarak Kısım A primi alırken (kendileri veya eşleri Medicare tarafından vergilendirilen bir işte 10 yıl çalıştıkları sürece), herkesten yıllık gelirlerine göre bir Kısım B primi alınır. Ayrıca dikkate alınması gereken muafiyetler, karşılıklı teminat ve copaylar da vardır. Her hastaneye yatış için, Bölüm A bir sigortalılık ücreti talep eder ve hastane dışı bakım için, Bölüm B her hizmet için yalnızca% 80 ödeyerek, cebinizden% 20 ödemenizi sağlar.
Bu maliyetler, özellikle bir kişinin kronik bir tıbbi rahatsızlığı varsa veya yeni bir hastalık teşhisi konmuşsa, hızla artabilir. Medigap planı olarak da bilinen Medicare Supplement planı burada devreye girebilir. Bu ek planlar, sağlık hizmetlerini doğrudan kapsamaz, ancak Original Medicare'in masaya bıraktığı masrafları, yani muafiyetler, para sigortası, ek ödemeler ve hatta yabancı bir ülkede acil bakım masraflarının ödenmesine yardımcı olur. Bölgenizdeki mevcut planları bulmak için Medicare.gov adresini ziyaret edin. Medicare Advantage planınız olduğu halde bir Medigap planına sahip olmanıza izin verilmediğini unutmayın.
Medicare Tasarruf Programlarına Uygunluk: Bir Medigap planı herkes için uygun fiyatlı bir seçenek olmayabilir. Orijinal Medicare için ödeme yapmakta zorlanan kişiler için, Medicare Tasarruf Programları da yardımcı olabilir. Kısım A primlerinizin yanı sıra Kısım B muafiyetleriniz, koinans sigortalarınız, ek ödemeleriniz ve primlerinizin ödenmesine yardımcı olabilecek dört plan vardır. Federal hükümet, bu programlara uygunluğu belirlemek için yıllık gelirinize ve mal varlığınıza bakacaktır. Başvurmak için eyaletiniz Medicaid ofisine ulaşın veya 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) numaralı telefonu arayın. Bir uygulamayı çevrimiçi olarak da indirebilirsiniz. Bu programlar için yalnızca Orijinal Medicare'deki kişilerin uygun olduğunu unutmamak önemlidir.
Medicare Avantajının Artıları
Medicare yararlanıcılarının üçte biri olan yaklaşık 20 milyon Amerikalı, 2018'de bir Medicare Advantage planına kaydoldu.
Genişletilmiş kapsama seçenekleri: Orijinal Medicare'in ihtiyacınız olan her şeyi ödeyememesi insanları şaşırtır. Pek çok insanın yaşlandıkça ihtiyaç duyduğu ortak öğeler ve hizmetler, yani düzeltici lensler, takma dişler, işitme cihazları ve uzun süreli bakım evi bakımı kapsanmamaktadır. Medicare Advantage planlarının ise planlarına ek faydalar eklemesine izin verilir. Geleneksel olarak, doğrudan sağlıkla ilgili hizmetleri içerir. 2020'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, bu faydaları doğrudan sağlıkla ilgili olmayan ancak birisinin sağlığını etkileyebilecek öğeleri içerecek şekilde genişletecektir. Örneğin, bazı Medicare Advantage planları insanları doktora götürmek için yolculuk paylaşımı hizmetleri sunabilir. randevular veya evde yemek dağıtım hizmetlerini uzatabilir. Bu yeni faydalar, belirli kronik tıbbi rahatsızlıkları olan kişiler için geçerli olacaktır.
Yabancı bir ülkede acil bakım: Dikkat çekmeye değer ek bir fayda, yabancı bir ülkede acil bakımdır. Orijinal Medicare, ABD sınırları boyunca, bir ABD limanından sonraki altı saat içinde yolcu gemilerinde ve Alaska ile ABD kıtası arasındaki doğrudan seyahatlerde alınan acil bakımı kapsar, ancak yurtdışı seyahatleri başka türlü kapsam dışıdır. Medicare Advantage planları, ek faydalarından biri olarak bu erişimi genişletebilir. Bu durumda, Medigap planları, yabancı ülkelerde seyahat ederken acil bakım sigortası da ekleyebilir. Yararlanıcı, bir Medigap planına sahip Orijinal Medicare'in mi yoksa yalnızca Medicare Advantage planının mı kendilerine seyahat ihtiyaçları için daha iyi kapsama sağlayacağına karar vermelidir.
Maksimum cepten harcama limitleri: Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, özel sağlık planlarının cepten yapılan harcamalara sınır koymasını gerektiriyordu. Bu, özel sigortanın yararlanıcılarından yararlanmasını engellemek içindi. Medicare Advantage planları için, bu limitler, bir Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) planındayken ağ içi hizmetler için 6.700 ABD doları ve Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşundayken ağ içi ve ağ dışı hizmetler için birlikte 10.000 ABD doları olarak belirlenmiştir ( PPO) planı. Aylık primler, Original Medicare kapsamına girmeyen hizmetler gibi bu tutardan hariç tutulur. Maalesef bu, ek yardımlar için yapılan harcamaların üst sınırınıza dahil edilmediği anlamına gelir. Medicare Advantage planınıza dahil edilmiş olsalar bile, reçeteli ilaçlara yapılan harcamalar da ayrıca değerlendirilir. Meblağın tamamını cepten harcadıktan sonra, yılın geri kalanında oluşabilecek ek masraflardan Medicare Advantage planınız sorumlu olacaktır. Orijinal Medicare'in cepten harcama limiti yoktur.
Bir Seçim Yapmak
Medicare Advantage'da olduğunuz için Kısım B primlerini ödeyemediğinizi düşünmeyin. Kısım B primlerini ödemeye devam edeceksiniz ve ayrıca bazı planlar primsiz olsa da Medicare Advantage planınız için aylık bir prim ödeyebilirsiniz.
Mali nedenlerden dolayı Orijinal Medicare ve Medicare Advantage arasında seçim yapmak isteyebilirsiniz, ancak aynı zamanda belirli sağlık bakım hizmetlerine erişimi de düşünebilirsiniz. Önemli olan, kendinizi gelecek yıl için bir plana adamadan önce, her bir Medicare türü arasındaki farkları anlamaktır. Ertesi yıl Medicare Açık Kaydı sırasında her zaman başka bir plana geçebileceğinizi unutmayın.
| Orijinal Medicare ve Medicare Advantage'ın Artıları ve Eksileri | ||
|---|---|---|
| Orijinal Medicare | Medicare Avantajı | |
| Yabancı Bir Ülkede Acil Bakım | Çok Sınırlı (Medigap Planı ile genişletilmiş) | Sınırlı |
| Medicare Tasarruf Planları | Uygun | Uygun değil |
| Medigap Planları | İzin veriliyor | İzin verilmedi |
| Ağ | Kalın | Dar |
| Cep Kapağı Dışında | Hayır | Evet |
| Tamamlayıcı Faydalar | Önerilmez | Sunulan |
Yukarıdaki tablo, her planın artılarını ve eksilerini özetlemektedir. Bu faktörleri göz önünde bulundurarak, ihtiyaçlarınıza en uygun planı seçin.
Verywell'den Bir Söz
Orijinal Medicare ve Medicare Advantage'ın her birinin güçlü ve zayıf noktaları vardır. Bu planların nasıl çalıştığını ve nasıl farklı olduklarını anlamak, sizin için en uygun planı seçmenize yardımcı olacaktır. Seçtiğiniz planın sizin lehinize çalışmadığını fark ederseniz, ertesi yıl Medicare Açık Kayıt sırasında her zaman bir değişiklik yapabilirsiniz.