İçerik
Çekal volvulus, bağırsağın alt kısmında meydana gelen bir tür bağırsak malrotasyonudur. Çekum, terminal ileum veya kolonu tutabilir. Çekal volvulus, diğer bağırsak torsiyonu türleri kadar yaygın değildir, ancak tümü potansiyel olarak ciddi bağırsak tıkanıklıklarına yol açabilir. Bazen, akut bir burulma meydana gelmeden önce insanlar tekrarlayan kronik semptomlara sahiptir. Bağırsaktaki akut tıkanma veya bükülme, genellikle ameliyat gerektiren tıbbi bir acil durumdur.
Semptomlar
Fetal gelişimin en son aşamasında, embriyoda meydana gelen en önemli değişikliklerden biri bağırsaklarda meydana gelir. Bu süre içinde bağırsaklar mezenter tarafından karın duvarına tutturulur.Bağırsaklar yiyecekleri sindirmek için hareket eder (peristalsis), ancak bağırsaklara zarar verebilecek şekillerde kıpırdamalarını, bükülmelerini veya katlanmalarını engelleyen bu önemli bağlantıdır.
Bazı durumlarda, fetal gelişimin bu döneminde çekumun alt kısmı sıkıca bağlanmaz (veya hiç bağlanmaz). Bu, çekumun serbestçe hareket etmesine izin verir (mobil çekum sendromu). Bazen durum ameliyat sırasında veya bir radyoloji filminde teşhis edilir.
Pek çok insan herhangi bir belirti veya problem yaşamadıkları için hareketli bir çekumunun olduğunu asla fark etmez.
Bazı koşullar veya koşullar, yatkınlığı olan bir kişinin hamile kalma, karın ameliyatı geçirme veya enfeksiyon kapma gibi mobil çekumla ilgili bir sorun yaşamasını daha olası hale getirebilir. Yüksek lifli diyet gibi diğer faktörler de rol oynayabilir.
Bir kişide çekal volvulus semptomları varsa, ilk başta bunlar aralıklı, tekrarlayan ve kronik olabilir. Sonunda akut ve potansiyel olarak ciddi bir bağırsak tıkanıklığı ile sonuçlanabilirler. Birçok insan, önceden kısmi bir tıkanıklığı düşündüren semptomlar olmaksızın akut bir tıkanıklık geliştirir.
Semptomlar, teşhisi zorlaştırabilen diğer birçok gastrointestinal duruma benzer. Doktorlar, özellikle sigmoid kolonu (sigmoid volvulus) etkileyen başka bir bağırsak torsiyonu ile karşılaştırıldığında, çekal volvulus vakalarını çok sık görmezler. Bu nedenle, çekal volvulus tanısı atlanabilir veya gecikebilir.
Bağırsağın bir kısmı büküldüğünde, bölümün üzerindeki kısım çalışmaya devam eder. Yiyecek, sıvı, gaz ve dışkı bağırsakta ilerledikçe ve katlanmış veya bükülmüş kısma ulaştıkça, kişi kendini iyi hissetmeye başlayacaktır.
Çekal volvulusun semptomları şunları içerir:
- Karın ağrısı: Durum kronik / tekrarlayan olduğunda, ağrı belirsiz ve aralıklı olabilir ve bir kişi genellikle gazı geçebildiği veya bağırsak hareketine sahip olduğu zaman daha iyi hissetmeye başlayacaktır. Ağrı şiddetli ve sabit olduğunda, bu genellikle durumun akut olduğunu veya kangren gibi komplikasyonların meydana geldiğini gösterir.
- Karın şişkinliği
- Yüksek perdeli bağırsak sesleri
- Gazı geçememe veya bağırsak hareketi yapamama
- Bulantı ve iştahsızlık
- Kusma
- Siyah, katran, tabureler
- Kronik kabızlık ve / veya ishal
Burulma tam bir bağırsak tıkanmasına yol açmadığında, insanlar gazı geçebildiklerinde rahatlayabilirler - bu, volvulusun kendi kendine çözüldüğünün bir göstergesi. Tıkanma kendi kendine çözülemediğinde veya komplikasyonlar meydana geldiğinde, ağrı ve diğer semptomlar kötüleşecektir.
Bir kişi tekrarlayan çekal volvulus atakları yaşamaya devam ederse, akut bir tıkanıklık oluşmasa bile komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bağırsak büküldüğünde kan akışı kesilir. Zamanla, bağırsağın aynı kısmına normal kan akışının tekrar tekrar kesintiye uğraması bağırsağın çalışmamasına neden olabilir.
Tedavi edilmeyen çekal volvulus, doku ölürken (nekroz) sepsis veya kangren gibi potansiyel olarak yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara da yol açabilir. Model devam ederken, bağırsak düzgün çalışma yeteneğini yitirdiğinden semptomlar yavaş yavaş kötüleşebilir. İnsanlar ayrıca yetersiz beslenme ve emilim bozukluğu ile ilgili kötüleşen sağlık sorunları yaşayabilir.
Çekal volvulus çocuklarda sık görülmemekle birlikte, yorgunluk, düşük enerji, yeme isteksizliği ve belirsiz karın ağrısı gibi genel semptomlarla ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.
Bağırsakta malrotasyon, genellikle doğumdan sonraki ilk ay içinde yenidoğanlarda da ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, erkek bebeklerin semptom gösterme olasılığı daha yüksektir (ilk başta kolik için karıştırılabilir). Hayatın ilerleyen dönemlerinde meydana gelen vakalar, erkekler ve kadınlar arasında eşit oranda görülüyor.
Nedenleri
Çekal volvulus oldukça nadirdir, ancak bir kişiyi geliştirmeye daha yatkın hale getirebilecek bazı koşullar vardır. Yukarıda bahsedildiği gibi, hareketli bir çekuma sahip olmak bazı durumlarda bilinen bir yatkınlık faktörüdür. Nüfusun yaklaşık yüzde 10'unun düzgün bağlanmamış bir çekuma sahip olduğu tahmin edilmektedir - bu sayı düşük olabilir.
Pek çok insanda hiçbir zaman semptom görülmez ve bu durum, yaşamları boyunca sadece tesadüfen olsa bile fark edilir. Aslında, birçok vaka ancak bir kişi öldükten ve otopsi yapıldıktan sonra fark edilir.
Bağırsak torsiyonuna yol açabilecek diğer hastalıklar ve durumlar şunları içerir:
- Kronik kabızlık
- Divertikülit gibi durumların neden olduğu lezyonlar
- Pelvis veya karındaki kitle veya tümör
- Hirschsprung hastalığı ve diğer bağırsak hastalıkları (özellikle kolonun genişlemesine neden olanlar)
- Bağırsakta ameliyat, iltihap, enfeksiyon veya yaralanmadan kaynaklanan yapışıklıklar
- Ameliyattan veya anestezi ve sedasyonun etkisiyle bağırsağın "sakinleştiği" işlemlerden sonra ortaya çıkabilen ileus adı verilen bir durum
- Hamilelik sonucunda organların değişmesi
Vakaların çoğu, başlangıçta bağırsak şikayetleri olmasa da, akut olarak hastalanan veya hastaneye kaldırılan yaşlı yetişkin hastalarda teşhis edilir. Yaşlı, kronik olarak hasta veya hastaneye yatmayı gerektiren başka bir durumla akut olarak hasta olan kişiler, bağırsakta boğulma veya perforasyon dahil çekal volvulus geliştirirlerse komplikasyon riski daha yüksektir.
Teşhis
Çekal volvulus genellikle her iki cinsiyetten yetişkinlerde ve 30 ile 60 yaşları arasındaki tüm ırksal kökenden görülür. Çekal volvulusun semptomları, apandisit, irritabl bağırsak sendromu, inflamatuar bağırsak hastalığı gibi diğer gastrointestinal rahatsızlıklara benzer olabilir. ve gastroenterit (mide nezlesi).
Bir kişinin semptomları tekrarlayan, aralıklı ve akut yerine kendiliğinden çözülüyorsa, teşhis edilmesi daha uzun sürebilir. Durum akut hale geldiğinde, nedenini belirlemek için çeşitli görüntüleme testleri kullanılabilir.
Acil serviste, bir doktor genellikle bağırsak tıkanıklığını aramak için önce düz bir karın röntgeni isteyecektir. Bazen, bağırsakların farklı kısımlarının X-ışınlarında veya BT taraması gibi diğer görüntülemelerde daha görünür olması için bir kontrast lavman uygulanabilir. Bu, doktorların tıkanıklığın nerede olduğunu görmelerine ve buna neyin neden olabileceğini anlamalarına yardımcı olabilir.
Bir kişi daha önce semptomları yaşamışsa, kendi kendine iyileşen önceki bir çekal volvulus atağının neden olduğu hasar veya enfeksiyon belirtilerini de arayabilirler. Bir enfeksiyonla ilgili endişeler varsa veya bir kişi çok hasta ise, doktor bunları değerlendirmek için başka testler isteyebilir.
Bir doktor bir kişinin çekal volvulus olduğundan şüphelenirse istenebilecek diğer testler şunları içerir:
- Kanlarındaki beyaz kan hücrelerinin sayısına bakmak için kan testleri, bu da enfeksiyona işaret edebilir
- Genel sağlık durumlarını değerlendirmek için kapsamlı bir metabolik panel, ameliyat gerekip gerekmediğini bilmek önemli olabilir
- bağırsağın alt kısmına bakmak için bir sigmoidoskopi veya kolonoskopi
Tedavi
Çoğu çekal volvulus vakası için cerrahi gereklidir. Bununla birlikte, bir cerrahın seçeceği prosedür, volvulusun nedenine ve kişinin sağlık durumuna bağlı olacaktır. Bazı durumlarda, doktorlar ameliyat gerektirmeyen volvulusu azaltmak için başka yöntemler denemek isteyebilirler.
Çekal volvulusun tedavisi ameliyatla bile zor olabilir, geri gelme (tekrarlama) eğilimi gösteren ve zamanla kötüleşebilen bir sorundur. Hareketli bir çekuma sahip olması nedeniyle çekal volvulus yaşayan bir kişi, bağlanmamış bağırsak bölümü onarılmadıkça, tekrarlanan volvulus epizodlarına sahip olma olasılığı yüksektir.
Bağırsağın bir kısmı çalışmayı durdurduysa veya doku boğulduysa, enfeksiyonu önlemek ve bağırsak fonksiyonunu geri kazanmaya yardımcı olmak için tamamen çıkarılması gerekebilir.
Çekal volvulusu tedavi etmek için yapılabilecek birkaç cerrahi prosedür vardır. Bir cerrah, her birey için en iyi sonuçlara ve en düşük riske sahip olacağına inandıkları prosedürü seçecektir. Bir kişi hastaneye gittiğinde ve akut çekal volvulus teşhisi konduğunda, elektif cerrahi genellikle ziyaretten o gün veya hemen sonra yapılabilir.
Çekal volvulusu tedavi etmek için kullanılabilecek cerrahi prosedürler şunları içerir:
- Cecoplexy: Bir kişinin bağırsağı doğru şekilde takılmamışsa (hareketli veya disket çekum), karın duvarına takılabilir veya yeniden bağlanabilir. Bu işlemin yapılabilmesi için bağırsak hala sağlıklı ve çalışıyor olmalıdır.
- Kolon rezeksiyonu ve stoma: Bağırsağın bir kısmı artık çalışmıyorsa veya nekrotik hale gelmişse, cerrahın bunu tamamen çıkarması gerekebilir. Bunu yapabilmelerinin bir yolu, kolonu rezeke etmek ve karın içinde yapılan yapay bir açıklık olan bir stoma oluşturmaktır. Dışkı, stomadan geçebilir ve vücudun dışına takılan, ostomi adı verilen bir torbada toplanabilir.
Bazen stomalar geçicidir ve daha sonra bağırsağı yeniden bağlamak için başka bir ameliyat yapılabilir. Bu başarılı olursa stoma kapatılabilir. Bağırsak yeniden bağlanamazsa, bir kişinin dışkı maddesinin vücudunu terk etmesini sağlamak için stomayı tutması ve bir ostomi torbası takması gerekecektir.
Cerrah genellikle bu prosedürleri laparoskopi gibi minimal invaziv teknikler kullanarak yapmaya çalışır. Bununla birlikte, daha karmaşık durumlarda, daha invazif (açık) bir tekniği kullanmaları veya geçmeleri gerekebilir. Potansiyel komplikasyonlar ve bir kişinin ihtiyaç duyduğu iyileşme süresi miktarı, hangi ameliyat türünün yapıldığına bağlı olacaktır.
Bazı durumlarda, doktor ameliyattan önce daha konservatif tedavi denemek isteyebilir. Bu seçenek yalnızca tıbbi olarak stabil olduğu kabul edilen ve bağırsak delinmesi veya enfeksiyonu belirtileri olmayan hastalarda mümkündür.
Çekal volvulusu tedavi etmeye yönelik cerrahi olmayan seçenekler, kolonoskopi yoluyla bağırsağın dekompresyonunu içerir. Bu yöntem, vakaların yaklaşık yüzde 30'unda bağırsağın çözülmesinde başarılıdır; ancak, bu yalnızca geçici bir önlemdir ve bağırsak genellikle yeniden bükülür veya katlanır.
Çekal volvulus sık görülen bir durum değildir ve cerrahlar kariyerlerinde sadece birkaç vaka görebilirler. Bu nedenle, tüm vakalar için kesin bir kılavuz veya tedavi önerisi yoktur. Tıp uzmanları, vaka bazında tedavi kararları verecek ve bir kişinin sağlık ve tıbbi geçmişini, kendi deneyimlerini ve ameliyat ettikleri hastanenin cerrahi uzmanlığını ve yeteneklerini hesaba katacaktır.
Verywell'den Bir Söz
Çekal volvulus, yetişkinlerde en sık görülen bağırsak tıkanıklığının nadir bir nedenidir. Çekal volvulus vakaları tekrarlanabilir (gel ve git) ve kendiliğinden düzelebilir, ancak aynı zamanda akut olabilir veya akut hale gelebilir ve kısmi veya tam bağırsak tıkanmasına neden olabilir.
Kesin bir tedavi süreci bulunmamakla birlikte, çoğu hastanın, özellikle tekrarlayan çekal volvulus atakları nedeniyle bağırsaklarının bir kısmı hasar görmüşse, ameliyat olması gerekecektir. Seçeneklerinizi, bireysel ihtiyaçlarınıza göre sizin için en iyi seçenekleri değerlendirebilecek olan doktorunuzla tartıştığınızdan emin olun.
Ostomi Nedir?