İçerik
- Hipofiz Tümörü
- Hipofiz Tümörünün Teşhisi
- Hipofiz Tümörünün Belirtileri
- Hipofiz Ameliyatı Gerektiğinde
- Hipofiz Cerrahisinin Riskleri
- Hipofiz Cerrahisi Öncesi
- Hipofiz Tümörü Ameliyatları
- Transsfenoidal Yaklaşım
- Kraniotomi Yaklaşımı
- Hipofiz Cerrahisi Sonrası
Hipofiz bezi altı farklı hormon salgılar:
- Tiroid Uyarıcı Hormon (TSH): Tiroid bezinin işlevini kontrol eder
- Adrenokortikotropik Hormon (ACTH): Adrenalin salgılaması için adrenal bezleri uyarır
- Folikül Uyarıcı Hormon (FSH): Ergenlik ve üremede rol oynar
- Luteinize edici Hormon (LH): Üreme ve cinsel gelişimi kontrol etmeye yardımcı olur
- Büyüme Hormonu (GH): Çocukluk ve ergenlik döneminde vücudun büyümesini kontrol eder
- Prolaktin (PRL): Hamilelikten sonra anne sütü üretimini kontrol eder
Çoğu bez tek bir hormon salgılar, bu nedenle hipofiz hem işlevinin karmaşıklığı hem de beyindeki burnun hemen arkasındaki benzersiz konumu nedeniyle olağandışıdır.
Sadece hipofiz bezi altı farklı hormon salgılamakla kalmaz, bu hormonlardan bazıları diğer bezleri kontrol eder - tiroid de dahil - bu nedenle hipofiz bezinin işlevindeki değişiklikler bireyin sağlığını ve refahını ciddi şekilde etkileyebilir.
Hormon dengesizlikleri, ister hipofiz bezinden ister vücudun başka bir bölgesinden kaynaklansın, tipik olarak endokrinoloji ile tedavi edilir. Endokrinoloji, hipofiz sorunları ve diyabet gibi diğer hormon sorunları dahil olmak üzere hormon sorunlarını tedavi eden tıbbi uzmanlık alanıdır.
Hipofiz Tümörü
En yaygın hipofiz tümörü türü, hipofiz bezinde oluşan kanserli olmayan bir tümör olan hipofiz adenomudur. Oluşabilecek başka tümör türleri de vardır, ancak adenom en yaygın olanıdır.
Hipofiz adenomları birçok şekilde kategorize edilir. İyi huylu (kanserli olmayan), invaziv adenom veya kanserli. Tümör bir salgı tümörü olabilir, yani tümör hormon salgılar veya salgılamayabilir. Bir santimetre veya daha büyüklerse makroadenom olarak adlandırılırlar ve bir santimetreden küçüklerse mikroadenom olarak kabul edilirler.
Hipofiz bezinde meydana gelebilecek başka tümör türleri de vardır, ancak çoğu nadirdir ve ameliyat, adenomları tedavi eden prosedürlere benzer şekilde gerçekleştirilir.
Hipofiz Tümörünün Teşhisi
Hipofiz tümörleri genellikle görünüşte alakasız bir problemin bu tip beyin tümörünün teşhisine yol açmasından sonra teşhis edilir. Örneğin, hiç çocuğu olmayan genç bir kadın anne sütü üretmeye başlayabilir ve laboratuvar sonuçları, sorunun nedeni olarak hipofiz tümörünü gösterebilir.
Bununla birlikte, birçok hipofiz tümörü, semptomlar veya problemler nedeniyle değil, başka bir şey için yapılan bir çalışma sırasında bulunduklarında "rastlantısalomalar" olarak adlandırılır. Bu durumda, hasta olası bir felç için acil servise gittiği için yapılan beynin BT taraması sırasında bir hipofiz tümörü bulunabilir. Bu durumda, adenoma bağlı herhangi bir sorun veya semptom yoktu ve CT taraması yapılmadıysa hiçbir zaman bulunamayabilir.
Hipofiz Tümörünün Belirtileri
Aşağıdakiler, bir hipofiz tümörünüz varsa yaşayabileceğiniz semptomlardır:
- Kronik olan ve zamanla kötüleşebilen baş ağrıları
- Akromegali, çoğu kişinin büyümesini durdurduktan sonra çok fazla büyüme hormonunun neden olduğu, çok büyük el ve ayaklara ve tedavi edilmezse kaba yüz özelliklerine yol açan bir durumdur. Ergenlik yıllarında çok fazla büyüme hormonu üretildiğinde, devlik-aşırı yükseklik- ortaya çıkabilir.
- Hipopituitarizm, çocuklarda bodur büyümeye neden olan bir durum
- Hipofizden çok fazla ACTH'nin neden olabileceği bir durum olan Cushing sendromu, genellikle yuvarlak bir yüze ve omuzlar arasında bir kamburluğa neden olur.
- Addison hastalığı, çok az ACTH'nin neden olduğu bir durum
- Vizyon değişiklikleri
- Doğum yapmamış bir kadında anne sütü
- Adet döngüsü düzensiz olabilir veya olmayabilir
- Ruh hali
- Kısırlık
- Erektil disfonksiyon
- Kilo değişiklikleri
- Kronik yorgunluk hissi
- Tiroid hormon seviyeleri çok yüksek veya çok düşük
Hipofiz Ameliyatı Gerektiğinde
Hipofiz adenomları son derece yaygındır ve altı hastadan birinde hayatlarının bir noktasında hipofiz bezinde küçük bir adenom bulunur. Neyse ki, sağlık sorunlarına neden olan bir adenom çok daha nadirdir ve binde yaklaşık bir hipofiz adenomu semptomlara neden olur.
Hipofiz adenomu veya diğer iyi huylu tümörü olan birçok hasta ameliyattan kaçınabilir. Sorun yaratmayan ve ilaç gerektirmeyen hipofiz adenomu olan hastalar için ameliyat gereksiz bir tedavidir. Diğer hastalar, hipofiz tümörünün neden olduğu hormonal değişiklikleri kontrol eden ilaçları alarak ameliyattan kaçınabilirler.
Cerrahi müdahaleye en çok ihtiyaç duyan kişiler tipik olarak ilaca iyi yanıt vermeyen veya tümör nedeniyle önemli sorunlar yaşayan kişilerdir. Bu sorunlar, bir değişiklik veya görme kaybı, şiddetli baş ağrıları veya hormon dengesizliklerinin neden olduğu diğer sağlık sorunlarını içerebilir.
Hipofiz Cerrahisinin Riskleri
Ameliyatla ilişkili yaygın risklere ve anestezi risklerine ek olarak, bir hipofiz tümörünü çıkarmak için ameliyat benzersiz riskler taşır. Bu risklerin en ciddi olanı, işlem sırasında hipofiz bezine verilen hasarın neden olduğu ciddi hormon dengesizliğidir. Bezin zarar görmesi, hipofiz bezi tarafından salgılanan altı hormonun herhangi birini veya tümünü bozabilir ve vücudun birçok bölgesinde sağlık sorunlarına neden olabilecek karmaşık sorunlara yol açabilir.
Hipofiz cerrahisinden sonra ortaya çıkabilecek ek sorunlar şunlardır:
- Diyabet şekeri: Hormon dengesizliğinin neden olduğu bu durum vücudun çok büyük miktarlarda idrar üretmesine neden olarak dehidrasyona, susuzluğa ve ciddi vakalarda kafa karışıklığına neden olur.
- Omurilik sıvısı sızıntısı: Transsfenoidal cerrahi sonrası omurilik sıvısının burundan sızması mümkündür. Bunun nedeni, burun boşluğunun arkasındaki kemiğe ameliyatın yapılabilmesi için bir delik açılmasıdır. Deliği "yamamak" için kullanılan steril yapıştırıcı alanı tamamen doldurmazsa, hasta soğuk algınlığı ile mevcut olan berrak mukus gibi burun damlaması yaşayacaktır.
- Sinüs baş ağrısı: Bu tür bir ameliyattan sonra baş ağrısı çok yaygındır ve genellikle sinüs baş ağrısı gibi tanımlanır.
- Burun tıkanıklığı: Bu işlemden sonra burun pasajlarının tıkanması beklenir ve bu tıkanıklık genellikle işlemi takiben bir veya iki hafta boyunca devam eder. Çoğu durumda, tıkanıklık iyileşme süresi boyunca istikrarlı bir şekilde düzelir ve genellikle burun içindeki hassas dokuları tahriş eden cerrahi aletlerin sonucudur.
- Menenjit: Ameliyat bakterilerin beyne ulaşma riskini artırdığından, beyin ameliyatından sonra beyin enfeksiyonu meydana gelmesi daha olasıdır.
Hipofiz Cerrahisi Öncesi
Hipofiz bezindeki ameliyattan önce, bezin ve tümörün boyutunu ve şeklini değerlendirmek için bir CT taraması, MRI veya muhtemelen her ikisinin de yapılmasını bekleyebilirsiniz. Laboratuar testleri de sorunun teşhisinin bir parçası olacak ve bu laboratuar testlerinin çoğu, tümör hormonal dengesizliklere neden oluyorsa ameliyattan önce tekrarlanabilir. Bu ameliyat öncesi laboratuvarlar, ameliyat tamamlandıktan sonra karşılaştırma için bir temel oluşturacak ve ameliyatın bir iyileşme ile sonuçlanıp sonuçlanmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Hipofiz Tümörü Ameliyatları
Bir hipofiz tümörünü çıkarmak için ameliyat tipik olarak, beyin ve omurgayı içeren merkezi sinir sistemi bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir cerrah olan bir beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, bir KBB (kulak, burun ve boğaz) cerrahı, cerrah veya ameliyatı gerçekleştiren ekibin bir parçası olabilir. Ameliyat, anestezi uzmanı veya hemşire anestezi uzmanı (CRNA) tarafından verilen genel anestezi altında yapılır.
Hipofiz bezinin kafatasının içinde ancak beynin dışında benzersiz konumu nedeniyle, prosedürü gerçekleştirmenin iki yolu vardır.
Transsfenoidal Yaklaşım
Bir hipofiz tümörünün çıkarılmasının en yaygın yolu, cerrahın burundan aletler yerleştirdiği ve sinüste burnun arkası ile beyin arasında kalan bir delik açıldığı transsfenoidal yaklaşımdır. Bu kemiğe sfenoid kemik adı verilen küçük bir delik açmak, hipofiz bezine doğrudan erişim sağlar.
Açık olmak gerekirse, hipofiz bezi beyne bağlıdır, ancak beynin alt tarafına dayanır. Bu, bezin burundan erişilmesine izin verir. Prosedür bir endoskop, içinde ışık bulunan esnek ince bir tüp, kamera ve küçük aletler kullanır.Endoskop takılır ve cerrah görüntüleri bir monitörde izleyebilir. Kapsamın içindeki küçük aletler, istenmeyen dokuyu kesmek için kullanılır.
Çoğu durumda, ameliyattan önce alınan yüksek kaliteli taramalar, işlem sırasında kullanılan özel ekipmanlarla birlikte cerrahın hipofiz bezine en doğrudan rotaya yönlendirilmesine yardımcı olur. Yol açıldıktan sonra, istenmeyen tümör dokusunu çıkarmak için küret adı verilen küçük aletler kullanılır.
Tümör dokusu çıkarıldıktan sonra, tümörün çıkarıldığı bölgeye küçük bir parça karın yağı yerleştirilir ve cerrah kemikte açılan deliği bir kemik grefti, steril cerrahi yapıştırıcı veya her ikisi ile kapatır. Çoğu durumda, şişliğin burun geçişlerini tamamen kapatmasını önlemek için burun delikleri atel ile açılacaktır.
Kraniotomi Yaklaşımı
Hipofiz cerrahisine alternatif yaklaşım, doğrudan beyne erişmek için kafatasının bir bölümünün çıkarıldığı bir kraniyotomidir. Bu yol çok daha az yaygındır ve tipik olarak ameliyat hipofiz bezinde yapılacak ilk yöntem değilse kullanılır. Hipofiz bezinde ilk prosedürden sonra beyin omurilik sıvısı sızıntısı ile ilgili bir sorun varsa da kullanılabilir.
Bu tip hipofiz ameliyatı sırasında kesi yapılacak bölgeye saç tıraş edilerek başın tamamen hareketsiz kalması için şakakların yakınına metal bir cihaz yerleştirildikten sonra işlem başlar. Kafatasının iki bölgesine çapak deliği adı verilen küçük deliklerin açıldığı kafatasını ortaya çıkarmak için kafa derisine bir kesi yapılır ve deri açılır. Daha sonra bu iki deliği birleştirmek için bir testere kullanılır ve işlem sırasında hafifçe çıkarılan ve bir kenara bırakılan kavun kama şeklinde bir kemik parçası oluşturulur. Dura adı verilen beyin örtüsü açılır ve beyin görülebilmektedir.
Beyin açığa çıktığında, beyni nazikçe kaldırmak için özel bir emme cihazı kullanılarak hipofiz bezinin durduğu beynin alt kısmına erişim sağlanır. Cerrah bezi doğrudan görselleştirebilir ve elinde tutulan aletleri kullanarak ameliyat edebilir.
Prosedür tamamlandıktan sonra, kafatası parçası ya değiştirilir ve orada tutkal ile tutulur ya da daha sonraki bir tarihte değiştirilebilmesi için özel bir dondurucuda saklanır. Kafa derisinin derisi zımba veya yapıştırıcı ile kapatılır.
Hipofiz Cerrahisi Sonrası
Çoğu hasta, ameliyattan sonra yakın takip için nörolojik veya cerrahi yoğun bakımda bir veya iki gün geçirecektir. Bu süre zarfında personel, ameliyatın hormon dengesizliklerini azaltmada başarılı olup olmadığını belirlemek için kan testlerine özellikle dikkat edecek ve ayrıca ameliyatın diabetes insipidusa neden olup olmadığını belirlemek için idrar çıkışını yakından izleyecektir. Ayrıca geniz akıntısı veya burun akıntısı açısından yakından izleneceksiniz; bu, sfenoid kemikteki deliği kapatan yamanın serebral omurilik sıvısını tamamen içermediğinin bir işareti olabilir.
YBÜ'de bir ila iki gün sonra, hasta hastanede alt basamak veya kat ünitesine nakledilebilir. Çoğu hasta, ameliyattan 3-5 gün sonra burnunu sümkürmemek için kesin talimatlar ve karınlarındaki kesiye nasıl bakılacağına dair talimatlarla eve dönebilir.
Çoğu hasta, ameliyattan iki hafta sonra normal aktivitelerinin büyük çoğunluğuna dönebilir. Ağırlık kaldırma, yorucu egzersiz, bükme ve kaldırma gibi kafa içi basıncı (beyin içindeki basıncı) artırabilecek bazı faaliyetlerden ameliyattan sonra en az bir ay boyunca kaçınılmalıdır, ancak masa başında çalışma, yürüme ve araba kullanma gibi faaliyetler genellikle iki hafta işaretinde mümkündür.
İyileşmenin ilk haftalarında, cerrahi ağrı için reçeteli ilaçların verilmesi tipiktir. Bağırsak hareketine sahip olmak için yatmak da kafa içi basıncı artırabileceğinden ve bundan kaçınılması gerektiğinden, genellikle kabızlığı önlemek için ek ilaçlar verilir. Burun tıkanıklığını ve şişliği azaltmak için ilaç alabilirsiniz.
Bu süre zarfında yorgunluk, burun tıkanıklığı ve sinüs tipi baş ağrıları yaşanması normaldir. Aşağıdakileri cerrahınıza bildirmeniz önemlidir: geniz akıntısı veya durmayan burun akıntısı, ateş, titreme, aşırı idrara çıkma, aşırı susama, şiddetli baş ağrısı ve çenenin göğse değmesini engelleyen sert boyun.
Takip ziyaretleriniz beyin cerrahınız, KBB veya her ikisi ile olabilir. İlerlemenizi takip etmeye devam etmek ve iyileştikten sonra varsa hangi ilaca ihtiyacınız olacağını belirlemek için kan testleri yaptırmayı bekleyebilirsiniz.