İçerik
Proksimal humerus kırığı, omuzda sık görülen bir yaralanmadır. Özellikle yaşlı bireylerde osteoporoz nedeniyle yaygın olan proksimal humerus kırıkları omuzda en sık görülen kırık kemikler arasındadır. Aslında, 65 yaşın üzerindeki hastalarda, proksimal humerus kırıkları en yaygın üçüncü kırık kemiktir (kalça kırıkları ve bilek kırıklarından sonra).Bir proksimal humerus kırığı, top ve yuva omuz ekleminin topu kırıldığında meydana gelir. Kırık aslında kol kemiğinin (humerus) üst kısmındadır. Çoğu proksimal humerus kırığı yer değiştirmez (pozisyon dışı değildir), ancak bu kırıkların yaklaşık yüzde 15-20'si yer değiştirmiştir ve bunlar daha invaziv tedavi gerektirebilir.
Proksimal humerus kırıklarıyla ilgili en önemli sorun, tedavinin çok sınırlayıcı olması ve sonuçların genellikle orta veya kötü olmasıdır. Bu yaralanmayı sürdüren birçok hasta, uygun tedavi ile bile omzunun tam gücünü veya hareketliliğini geri kazanmaz.
Yerinden Olmuş Proksimal Humerus Kırığı Nedir?
Kemik uygun hizada olmadığında, kırığa yer değiştirmiş denir. Proksimal humerus kırıklarında, ciddiyet sıklıkla proksimal humerus kırığının ana parçalarının kaçının yer değiştirdiği ile tanımlanır. Proksimal humerusun dört "parçası" vardır, bu nedenle yer değiştirmiş bir kırık 2 parçalı, 3 parçalı veya 4 parçalı olabilir (yer değiştirmemiş bir kırık, tanım gereği 1 parçalıdır). Genel olarak, parçalar ne kadar fazla yer değiştirirse prognoz o kadar kötüdür.
Proksimal humerusun kısımlarına tüberositeler (daha büyük ve daha az yumru), humerus başı (omuzun topu) ve humerus şaftı denir. Çıkıntılar topun yanındadır ve önemli rotator manşet kaslarının ataşmanlarıdır.
Bir parçanın yer değiştirmiş sayılabilmesi için, normal konumundan bir santimetreden fazla ayrılması veya 45 dereceden fazla döndürülmesi gerekir.
Tedavi
Proksimal humerus kırıklarının yaklaşık yüzde 80'i yer değiştirmez (pozisyon dışı değildir) ve bunlar hemen hemen her zaman bir askıda tedavi edilebilir. Tipik tedavi, omuzu askının içinde iki ila üç hafta dinlendirmek ve ardından hafif hareket açıklığı egzersizlerine başlamaktır. İyileşme ilerledikçe, daha agresif omuz güçlendirme egzersizleri devam edebilir ve tam iyileşme tipik olarak yaklaşık üç ay sürer.
Kemiğin yer değiştirdiği (konumunun dışına çıktığı) daha ciddi yaralanmalarda, hasarlı kemiğin yeniden hizalanması veya değiştirilmesi gerekebilir. En iyi tedaviyi belirlemek, aşağıdakiler dahil birçok faktöre bağlıdır:
- Hastanın yaşı
- El hakimiyeti
- Hastanın aktivite seviyesi
- Kırığın yer değiştirme derecesi
Ameliyat seçenekleri arasında kemik parçalarının yeniden hizalanması ve metal implantlarla yerinde tutulması veya bir omuz değiştirme prosedürü yer alır. Kemik parçaları sabitlenebiliyorsa, kemikleri yerinde tutmak için pimler, vidalar, teller, büyük sütürler veya bir plaka kullanılacaktır. Kaplama teknolojisi geliştikçe plakalar ve vidalar çok daha yaygın hale geldi.
Kemiğin onarılması konusunda endişeler varsa, bir tür omuz replasmanı yapılmasına karar verilebilir. Bir değiştirme prosedürü öneriliyorsa, seçenekler arasında standart bir omuz replasmanı, hemiartroplasti veya ters omuz replasmanı bulunur.
Hangi ameliyat türünün en iyi olduğu için özel öneri, kırılma türü ve belirli hasta dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Örneğin, ters omuz replasmanları mükemmel tedaviler olabilir ancak yaşlı, daha az aktif hastalar için ayrılmıştır.
Komplikasyonlar
Ne yazık ki, proksimal humerus kırıkları, özellikle kemiğin hizalanması önemli ölçüde değiştiğinde, genellikle ciddi yaralanmalardır. Omuz işlevindeki düşüşler nadir değildir ve bu yaralanmaları sürdüren kişiler genellikle eklemin tam gücünü veya hareketliliğini geri kazanmaz. Omuz eklemindeki travma nedeniyle, erken artrit gelişimi de bu yaralanmaların yaygın bir komplikasyonudur.
Proksimal humerus kırıklarının cerrahi tedavisi ile doğrudan ilgili komplikasyonlardan bazıları enfeksiyon, yara iyileşme sorunları, sinir yaralanması ve kemiğin iyileşmemesidir. Bunlardan sonuncusu, kaynamama olarak adlandırılır, kemik birleşemediğinde ve kırık tekrar parçalandığında meydana gelir.
Kırık bir kemiği onarmak için kullanılan metal donanım kalıcı bir çözüm değildir, bunun yerine iyileşme gerçekleşirken kemiği yerinde tutar. Kemik tamamen iyileşmezse, metal implantlar sonunda başarısız olur ve genellikle ameliyatın tekrarlanması düşünülmelidir.