İçerik
- Normal ve Anormal Ayak İşlevselliği
- Romatoid Artrit ve Ayak Anormallikleri
- Ayak Anormalliklerinin Teşhisi
- Tedavi seçenekleri
Normal ve Anormal Ayak İşlevselliği
Her ayakta, üç bölgeye bölünmüş 26 kemiği vardır: arka ayak (talus ve kalkaneus), orta ayak (naviküler, çivi yazısı ve kuboid) ve ön ayak (metatarsallar ve karşılık gelen rakam kemikleri veya falankslar). Normal işlevsellikle (ör. Yürüme ve koşma), ayağın bölgeleri birbirine bağlıdır. Yürürken veya koşarken, ayağınız bir pronasyon (ayak içe doğru yuvarlanır) ve supinasyon (ayak dışarı doğru yuvarlanır) döngüsünden geçer; bu, ayağın düz olmayan yüzeylere uyum sağlamasına ve şoku emmesine ve ardından ileri doğru hareket etmesine izin verir. Ancak ayakları etkileyen bazı hastalık ve durumlarda (örn. Romatoid artrit), pronasyon / supinasyon döngüsü etkilenerek anormal ayak düzleşmesi (overpronation), orta ayak ve ön ayak dengesizliği, medialde aşırı ağırlık ayak) veya aşırı supinasyon (ayağın dışına). Bu anormallikler ağırlık dağılımını değiştirebilir ve eklem ağrısına, yumuşak doku problemlerine (tendon kılıfları, bursa veya entezler) veya cilt anormalliklerine (nasır ve nasır) neden olabilir. Plantar fasiit, peroneal tendinit veya bursit gibi tipik olarak arka ayak çevresinde yumuşak doku sorunları meydana gelir. Aşil tendonunda romatoid nodüller oluşabilir.
Romatoid Artrit ve Ayak Anormallikleri
Romatoid artritte anormallikler çoğunlukla ön ayağı, özellikle metatarsofalangeal (MTP) eklemlerin çıkığını, ayak parmaklarının pençesini (çekiç parmakları) ve bunyonu (halluks valgus) içerir. Bu tür deformiteler, özellikle ileri romatoid artritte sıklıkla birlikte meydana gelir ve ağrıya ve mekanik deformiteyle hastalığın kendisinden daha fazla ilişkili olabilecek diğer semptomlara neden olur. Ayak bileği ekleminin (talotibial eklem) tutulumu nispeten nadirdir ve romatoid artritli kişilerin yüzde 10-20'sini etkiler. Subtalar eklem, daha çok romatoid artrit ile ilgilidir ve bu hastalığı olan kişilerin yüzde 33-75'ini etkiler.
Tırnağa neden olan ekstansör tendonların kontraktürü ile ayak parmaklarının çıkması, metatars başlarını plantar yüzeye doğru iter ve neredeyse metatarsal kemeri ortadan kaldırır. Metatars başları ayak tabanına doğru itildiğinde şiddetli, ağrılı nasırlar oluşabilir.
Ayak Anormalliklerinin Teşhisi
Bir doktor, hasta ayakta dururken arkadan ayak bileği ve arka ayağın valgus deformitesini (ayak dışa doğru bükülmüş) gözlemleyebilir. Ayak bileği çevresinde şişlik ve hassasiyet için palpasyon, sinovitin göstergesidir. Ayak bileği ve arka ayak da hareket açıklığı açısından incelenmelidir. Hasta, Aşil tendonu ve topuk ile hassasiyet açısından da muayene edilebilir.
Ayak kemeri ve ön ayak anormallikleri de hastayı ayakta gözlemleyerek tespit edilebilir. Varsa pes planus (çökmüş ark veya düz taban) veya pes kavus (yüksek ark) kanıtı olacaktır.
Metatarsofalangeal eklemlerin şişmesi, genellikle gün ışığı işareti olarak adlandırılan ayak parmaklarının gözle görülür şekilde yayılmasına neden olur. Metatarsofalangeal eklemlere doğrudan baskı uygulamak, eğer varsa hassasiyeti de ortaya çıkaracaktır.
Tedavi seçenekleri
Ayak ortezleri, romatoid artritli ayak deformitesi olan kişilerde ağrıyı azaltmaya ve işlevi iyileştirmeye yardımcı olabilir. Uygun ayakkabıların önemi abartılamaz. Terapötik ayakkabılar ağrıyı azaltabilir ve işlevi iyileştirebilirken, uyum ve tarzdan duyulan memnuniyetsizlik nedeniyle çoğu zaman uyum zayıftır.
Ağır vakalarda, ayakkabı veya ortez üzerine odaklanan konservatif yaklaşımların başarısız olduğu durumlarda ameliyat bir seçenek olabilir. Ön ayak rezeksiyonu ve füzyon, potansiyel olarak tatmin edici cerrahi seçenekler olarak kabul edilir.