İçerik
Siz veya doktorunuz cildinizde cilt kanseri olabilecek bir anormallik bulursanız, kanserin hem türünü hem de kapsamını belirlemek için biyopsi gerekir. Bazal hücreli karsinom veya skuamöz hücreli karsinomdan şüpheleniliyorsa genellikle basit bir tıraş veya yumruk biyopsisi yapılır, ancak eksizyonel biyopsi genellikle bir melanom olsaydı daha iyi bir seçimdir. Yayılmış melanomlar ve skuamöz hücreli kanserler için, hastalığın evresini belirlemek için CT, MRI, PET ve / veya sentinel düğüm biyopsisi gibi başka testler gerekebilir.
Fizik sınavı
Anormal bir cilt lezyonu geliştirirseniz, birinci basamak doktorunuzu veya cilt hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir dermatoloğu görebilirsiniz. Bununla birlikte, melanom olabilecek bir deri lezyonu olanlar için, herhangi bir test yapılmadan önce (biyopsi gibi) genellikle bir dermatoloğa sevk edilmesi önerilir.
Doktorunuz önce şüpheli bulgunuzla ilgili dikkatli bir cilt muayenesinin yanı sıra genel bir cilt muayenesi yapacaktır. Bu önemlidir, çünkü birçok ben varlığı gibi diğer cilt bulguları, cilt lezyonunuzun bir cilt kanseri olma olasılığını artırabilir.
Cilt lezyonunuzu çıplak gözle incelemeye ek olarak, doktorunuz daha yakından bakmak için cildi büyüten özel bir alet olan dermaskop da kullanabilir Gördükleri daha fazla değerlendirmeye yol açabilir.
Cilt Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Prosedürler
Ne yazık ki, bir cilt kanserini kesin olarak teşhis etmenin tek yolu biyopsi yapmaktır. Fizik muayeneniz sırasında gördüklerinden hoşlanmıyorsa doktorunuz bu adımı önerebilir.
Size önerilen cilt biyopsisi seçenekleri, doktorunuzun uzmanlığına ve şüphelenilen cilt kanseri türüne göre değişiklik gösterecektir. Bazı birinci basamak hekimleri, bazal hücreli karsinom veya skuamöz hücreli karsinomdan şüpheleniliyorsa biyopsi yapmakta rahat olurken, diğerleri sizi bir dermatoloğa yönlendirecektir. Her iki doktor tipinde de, önerildiği anda veya takip ziyaretinde bir biyopsi yapılabilir. Bir melanomdan şüpheleniliyorsa, geniş bir eksizyonel biyopsi (ve bazen bir sentinel düğüm biyopsisi) gerekli olabileceğinden, bunu daha sonra yaptırmanız için büyük olasılıkla bir randevu ayarlanacaktır ve bu prosedürler diğerleri.
Biyopsi yapıldıktan sonra doku, değerlendirilmesi için bir patoloğa gönderilir. Sonuçlarınız cilt kanseri türü hakkında bilgi içerecek ve bir melanom bulunursa, tümörün "mitotik hızı" veya ne kadar agresif göründüğü hakkında bilgi içerecektir. Tümör hücrelerinin genetik testleri de yapılabilir.
Tıraş Biyopsisi
Tıraş biyopsisi, bazal hücre veya skuamöz hücreli karsinomdan şüphelenildiğinde kullanılan en yaygın biyopsi türüdür. Tıraş biyopsisinde cilt lezyonunun altındaki alan lidokain ile uyuşturulur ve doktor tıraş etmek için ince, keskin bir bıçak kullanır anormal bir büyümenin bir kısmı veya tamamı. Bazen tıraş biyopsisi yapıldıktan sonra bölge koterize edilir (yakılır).
Biyopsi bıçağı şüpheli bölgenin altına inecek kadar derine inmedikçe, melanomdan şüpheleniliyorsa genellikle tıraş biyopsisi kullanılmaz. Bunun nedeni, biyopsi örneğinin kanserin cildi ne kadar derinden istila ettiğini ölçecek kadar kalın olması gerektiğidir.
Punch Biyopsisi
Bir yumruk biyopsisinde, cilt lidokain ile uyuşturulur ve bir doktor, bir doku parçasını çıkarmak için keskin, içi boş bir alet kullanır. Zımba aleti, doktor tarafından belirli bir derinliğe kadar sokulur ve daha sonra daire şeklindeki bir doku örneğini çıkarmak için bükülür.
Eksizyonel Biyopsi
Eksizyonel biyopside, anormal bir büyüme ve çevreleyen doku altındaki tüm alan uyuşturulur. Daha sonra büyümeyi ve çevredeki bazı dokuları içeren bir kesi yapılır. Eksizyonel biyopsi tüm tümörü ortadan kaldırdığı için eğer yapılabilirse şüpheli melanomlarda tercih edilen biyopsi yöntemidir.
Bu, bir melanomdan şüpheleniliyorsa, biyopsi almanın en iyi yöntemidir, çünkü orijinal kanseri ve onu çevreleyen dokuyu korur, böylece tümörün derinliğinin doğru bir ölçümü yapılabilir. Ancak kanserin yerine ve boyutuna bağlı olarak eksizyonel biyopsi her zaman mümkün olmayabilir.
Kesik Biyopsi
İnsizyonel biyopsi, eksizyonel biyopsiye benzer, ancak büyümenin sadece bir kısmı çıkarılır.
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (Lenfatik Haritalama)
0,75 milimetreden daha kalın veya daha ince ancak ülserli, yüksek mitotik oranlı (mikroskopta daha agresif görünen) veya lenfovasküler invazyonlu (tümörün yakınındaki lenf damarlarına veya kan damarlarına yayılmış) bir melanomunuz varsa, dermatolog, sentinel düğüm biyopsisi önerebilir. Bu, geniş bir lokal eksizyonel biyopsi ile aynı anda (ideal olarak) veya bir eksizyonu takiben ayrı bir prosedür olarak yapılabilir.
Sentinel lenf nodu biyopsisinin arkasındaki teori, kanserlerin sentinel düğümden başlayıp diğer düğümlere doğru belirli bir şekilde boşalmasıdır. Sentinel düğüm veya düğümler yayılırken kanserin ilk durağı olduğundan, bu düğümlerdeki tümör hücrelerinin yokluğu, kanserin herhangi bir lenf düğümüne gitme olasılığının düşük olduğunu gösterir.Eğer sentinel düğüm (ler) de kanser bulunursa, diğer düğümlere (veya uzak dokulara) yayılma olasılığı vardır.
Bu prosedürde, melanoma (veya melanomun bulunduğu alan) anesteziye tabi tutulur ve bir mavi boya (izosülfan mavisi) ve bir radyoaktif boya (teknetyum etiketli kükürt kolloid) ile enjekte edilir. Boyaların daha sonra emilmesi ve lenfatiklerden en yakın lenf düğümlerine süzülmesi için zaman verilir.
Lenfosintigrafi (radyoaktif aktiviteyi tespit eden bir test) adı verilen bir görüntüleme çalışması daha sonra cerrahın sentinel düğümleri nerede arayacağını ve hangilerinin çıkarılması gerektiğini bilmesi için yapılır (tipik olarak birden beşe biyopsi yapılır).
Lenf düğümleri daha sonra "makrometastazlar" (lenf düğümlerinde bariz tümör) veya mikrometastazlar (lenf düğümünde yalnızca mikroskop altında görülebilen tümör hücreleri) kanıtlarını aramak için bir patoloğa gönderilir.
Geçmişte, bir bölgedeki tüm lenf düğümleri genellikle çıkarılırdı, bu işlem lenfödemle sonuçlanabilir, lenf akışının bozulması nedeniyle düğümlerin bölgesinde bir sıvı toplanması.
Sentinel düğümlerde kanser bulunmazsa, diğer lenf düğümlerini çıkarmak için ameliyat genellikle gerekli değildir. Öte yandan, sentinel düğümlerde kanser bulunursa, bir cerrah daha fazla lenf nodunun çıkarılmasını önerebilir (tam bir lenf nodu diseksiyonu) ve kanser muhtemelen düğümlerde kanser olmadığından daha agresif tedavi gerektirecektir.
Sentinel düğüm biyopsiniz pozitifse, doktorunuzun sizinle tartışabileceği melanomlu lenf nodu diseksiyonunun birçok artı ve eksisi vardır.
Sentinel düğüm biyopsisinin komplikasyonları arasında enfeksiyon, kanama, düğümlerin çıkarıldığı bölgede sıvı birikmesi (seroma) veya bazen lenfödem sayılabilir. Bununla birlikte, lenfödem riski, tam bir lenf nodu diseksiyonunun gerçekleştirildiği zamandan daha az yaygındır.
Laboratuvarlar ve Testler
Melanom dışı deri kanserlerinde veya erken melanomda biyopsi dışında çoğu zaman testlere ihtiyaç duyulmaz. Diğer melanom vakalarında laboratuvar testleri, tam kan sayımı (CBC) ve LDH (laktat dehidrojenaz) için bir test içeren bir kimya profilini içerecektir. Özellikle LDH, kanserin prognozuna ilişkin faydalı bilgiler verebilir.
Gen Mutasyon Testi
Melanomlar arasındaki moleküler farklılıklar onları tanımlar ve tedavi için bir yön sağlayabilir. Gen mutasyonlarının test edilmesi (biyopsi veya eksizyon yoluyla alınan doku numunesi üzerinde yapılır), doktorların bu kanserleri, bir kanser hücresinin büyümesindeki belirli yolları hedefleyen ilaçlar olan "hedefe yönelik tedaviler" ile ele almasına olanak tanıyan önemli bir gelişme olmuştur.
Melanomda bulunabilen ve bir kan örneğinde tespit edilebilen gen mutasyonlarından birkaçı şunları içerir:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Bunların, doğumdan itibaren var olan mutasyonların (kalıtsal veya germ hücre mutasyonları) aksine, bir hücrenin bir kanser hücresi olma sürecinde gelişen "edinilmiş" gen mutasyonları (somatik mutasyonlar) olduğuna dikkat etmek önemlidir.
Görüntüleme
Melanomların değerlendirilmesi için kullanılan bir sentinel düğüm biyopsisinin bir görüntüleme bileşeni vardır, ancak tek başına görüntülemeye yönelik testler genellikle bazal hücre kanserleri veya erken skuamöz hücreli karsinomlar için gerekli değildir. Ancak daha gelişmiş skuamöz hücreli kanser ve melanomlar için görüntüleme, hastalığın evresini belirlemede çok yardımcı olabilir. Testler şunları içerebilir:
CT tarama
Bir CT taraması, vücudun içinin 3 boyutlu bir resmini oluşturmak için bir dizi X-ışını kullanır. Kanserin lenf düğümlerine veya vücudun uzak bölgelerine yayılmasını aramak için kullanılabilir.
En yaygın yayılma bölgesi akciğerlerdir (akciğer metastazları) ve bir göğüs BT'sinde tespit edilebilir. Tümörün konumuna bağlı olarak bir abdominal ve / veya pelvis BT'si de yapılabilir. Akciğerlerden sonra en yaygın uzak metastaz bölgeleri kemikler, karaciğer ve beyindir, ancak melanom vücudun hemen hemen her bölgesine yayılabilir.
MR
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), vücudun iç kısmının bir resmini oluşturmak için manyetik alanları kullanır. Herhangi bir bölgede metastaz aramak için bir MRI kullanılabilirken, beyne ve omuriliğe metastazları tespit etmede özellikle yararlıdır.
PET Taraması
Pozitron emisyon tomografisi (PET taraması), genellikle BT ile birleştirilmesine rağmen, yapıdan ziyade vücudun işlevine bakması açısından birçok görüntüleme testinden farklıdır.
Bir damara az miktarda radyoaktif glikoz enjekte edilir ve vücutta dolaşmasına izin verilir. Vücudun aktif olarak büyüyen alanları (kanser hücreleri gibi) daha fazla glikoz alır ve oluşturulan görüntülerde görülebilir.
PET taraması, bir evreleme testi olarak ve önceki kanserin nükslerini tespit etmeye yardımcı olabilir. Yapısal testlerden farklı olarak, bir PET taraması, skar dokusuna bağlı olarak anormal görünen bir alan ile aktif tümör büyümesi nedeniyle anormal görünen bir alan arasında ayrım yapabilir.
Ayırıcı Tanılar
Eğitimli bir göze bile cilt kanserine benzeyen çok sayıda durum vardır. Aslında biyopsi olmadan cilt kanseri ile başka bir durum arasındaki farkı söylemek bazen imkansızdır. Belirtilere neden olabilecek ve cilt kanserine benzer bazı durumlar şunlardır:
- Displastik nevuslar (melanomlara dönüşme olasılığı daha yüksek olan atipik benler)
- İyi huylu melanositik nevuslar (melanomlara çok benzeyen ancak genellikle daha küçük olan benler)
- Aktinik keratoz (skuamöz hücreli karsinom için kanser öncesi kabul edilen iyi huylu deri lezyonları)
- Deride metastatik kanser (örneğin, meme kanseri cilde metastaz)
- Keratoakantom
- Dermatofibrom
- Mavi nevüs
- Junctional veya bileşik nevüs
- Subungual hematom (tırnakların altındaki bu "siyah ve mavi" izler, bölgedeki kanamadan kaynaklanır ve genellikle bir kişinin ayağınıza basması gibi travmaya kadar izlenebilir; koyu renk genellikle manikür içerisine uzanmaz)
- Piyojenik granülom
- Kiraz hemanjiyomu
- Keloid izleri
- Vitiligo
Evreleme
Çoğu zaman, bazal hücreli karsinom veya erken skuamöz hücreli karsinomda evreleme gerekli değildir.Biyopsi melanomunuz olduğunu gösteriyorsa, doktorunuzun etkili bir şekilde planlayabilmek için hastalığın derecesini (evresini) bilmesi gerekir. tedavi.
TNM evreleme, tümörün evresini belirlemek için kullanılır. Diğer iki ölçü, Breslow kalınlığı ve Clark seviyesi prognoz hakkında önemli bilgiler verebilir.
Bir Tümörün Evresini Belirleme
Bir tümörün evresi dört faktör tarafından belirlenir:
- Breslow ölçeğini kullanarak tümörün derinliği (kalınlığı)
- Tümör ülsere ise
- Tümörün yakındaki lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığı (ve derecesi)
- Tümörün vücudun uzak bölgelerine yayılıp yayılmadığı
Bununla ilgili biraz daha fazla şey öğrenmek, doktorunuzun bu terimlerden söz etmesi durumunda görüşlerini perspektif olarak belirlemenize yardımcı olabilir.
Melanom Aşamaları (TNM Evreleme)
Bir melanomun evrelendirilmesi, TNM evreleme sistemi kullanılarak yapılır. "T", tümör anlamına gelir ve temel olarak tümörün boyutunu ve derinliğini tanımlar. "N", lenf düğümleri anlamına gelir ve kanserin herhangi bir düğüme yayılıp yayılmadığını ve kaç tane olduğunu açıklayan ilişkili bir numaraya sahiptir. Alt kategoriler ayrıca lenf düğümlerine metastazların makroskopik mi (bir inceleme sırasında tespit edilebilir) veya mikroskobik (yalnızca mikroskop altında görülebilir) olup olmadığını açıklar. "M" metastaz anlamına gelir ve yalnızca kanser vücudun uzak bölgelerine yayılmışsa bir sayı ile ilişkilendirilir.
TNM sistemi kullanılarak tümörünüzün nasıl tanımlanabileceği, melanomun hangi aşamasının belirtildiğini belirler.
Aşama 0: Yengeç, yalnızca cildin en üst katmanını içerir. İn situ melanoma veya in situ karsinoma olarak adlandırılır. Bu aşamada kanserin non-invaziv olduğu kabul edilir ve teorik olarak cerrahi ile yüzde 100 tedavi edilebilir olmalıdır.
Aşama I: Bu tümörler iki alt aşamaya ayrılır:
- Aşama IA: Bu evreleme, 1 milimetreden küçük veya buna eşit kalınlıkta ve ülsere olmayan tümörleri içerir. (Piyasada olmayan ancak hala yaygın olarak benimsenen en yeni evreleme yönergeleri, bunu 1 milimetreden 0.8 milimetreye değiştirdi.)
- Aşama IB: Bu tümörler 1 milimetreden daha az veya ona eşit kalınlıkta ve ülsere veya 1 milimetre ile 2 milimetre arasında kalınlıkta olabilir ancak ülsere olmamış olabilir.
Aşama II: Evre II tümörler 3 alt bölüme ayrılır, ancak bunların hiçbiri kanserin lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayıldığını göstermez:
- Aşama IIA: Bu tümörler ya 1 milimetre ile 2 milimetre arasında kalınlıkta ve ülserli ya da 2 milimetre ila 4 milimetre kalınlıktadır ve ülsere değildir.
- Aşama IIB: Bu, 2 milimetre ila 4 milimetre kalınlığında ve ülsere olan veya kalınlığı 4 milimetreden fazla olan ancak ülsere olmayan tümörleri içerir.
- Aşama IIIC: Bu tümörler 4 milimetreden daha kalın ve ülseredir.
Aşama III: Evre III tümörler herhangi bir kalınlıkta olabilir ve ülsere olabilir veya olmayabilir, ancak aşağıdakilerden birini içerir:
- Bir veya daha fazla pozitif lenf düğümü
- Keçeleşmiş lenf düğümleri
- Kanser, tümör ile bir lenf düğümü arasındaki lenf damarlarında bulunur ve birincil tümörden 2 cm veya daha uzundur.
- Birincil tümör dışında deri üzerinde veya içinde, tümörden en fazla 2 cm uzakta olmayan küçük kanser alanları
Aşama IV: Kanser, akciğerler, karaciğer, kemikler, beyin, yumuşak dokular veya sindirim sistemi gibi vücudun diğer bölgelerine yayıldı.
Breslow Kalınlığı ve Clark Seviyesi
Melanomlar şimdi yukarıdaki TNM aşamalarına bölünmüşken ve bu aşamalar Breslow kalınlığı ve Clark seviyesi olarak bilinenleri kapsarken, siz veya sevdiklerinize melanom teşhisi konulursa bu terimleri bir onkologdan veya okumanızda duyabilirsiniz.
Melanomda prognozu belirleyen en önemli tek bulgu tümörün derinliğidir ve bunu tanımlayan sayı ise Breslow sayısıdır. Breslow sayısı, tümörün derinliğini temsil eder.
Breslow sayıları şu şekilde bölünür:
- 1 milimetreden az
- 1.01 milimetre ile 2 milimetre arası
- 2.01 milimetre ile 4 milimetre arası
- 4.01 milimetreden fazla
Clark seviyeleri eskiden daha sık kullanılıyordu, ancak Breslow sayılarına göre sonuçları daha az tahmin ettiği görüldü. Bununla birlikte, bu seviyeler, ince tümörler için (1 milimetreden az kalınlık) sonuçları tahmin etmede yine de yardımcı olabilir. Clark seviyeleri, tümörün deri katmanlarından ne kadar derine nüfuz ettiğini tanımlar:
- Seviye I: Bu tümörler, cildin en üst tabakasıyla (epidermis) sınırlıdır ve in situ karsinom olarak sınıflandırılan tümörleri içerir.
- Seviye II: Tümör dermisin üst kısmını, ikinci deri tabakasını (papiller dermis) işgal etti.
- Seviye III: Tümör papiller dermis boyunca mevcuttur, ancak alt dermisi (retiküler dermis) işgal etmemiştir.
- Seviye IV: Tümör retiküler dermisi istila etti.
- Seviye V: Tümör epidermis ve dermise ve derin deri altı dokuya nüfuz etmiştir.