İçerik
- Sperm Alımının Zamanlaması
- Hangi sperm elde etme prosedürü önerilir?
- Testis sperm aspirasyonu (TESA)
- Perkütan Epididimal Sperm Aspirasyonu (PESA)
- Testis sperm ekstraksiyonu (TESE)
- Mikroepididimal Sperm Aspirasyonu (MESA)
- Mikrodiseksiyon TESE (microTESE)
Sperm hasadı, tanısal bir testis biyopsisinden tamamen farklıdır, çünkü bu durumda amaç testiste ne olduğunu belirlemek değil, sperm bulmaktır. Sadece ejakülatında sperm bulunmayan erkeklerin (azospermi) doğrudan testis veya epididimden sperm alması gerekir.
Bu, tıkanıklığı olan veya sperm üretimi sorunu olan erkekler için çok daha kapsamlı testis örneklemesi gerektiren erkekler için basit bir aspirasyon içerebilir. Sonuç olarak, harcanan zaman miktarı, anestezi ihtiyacı ve kullanılan ekipmanda önemli bir fark vardır.
Çok az sayıda test, testis sorunları olan erkeklerin testislerinde sperm bulunup bulunmayacağının doğru bir şekilde tahmin edilmesini sağlar. Genetik testler sperm bulma şansı hakkında fikir verebilir, ancak kesin değildir. Tanısal testis biyopsisi sırasında bulunan testis probleminin paterni biraz öngörülebilir, ancak yine sperm varlığını veya yokluğunu kesin olarak öngören bir bulgu yoktur. Hormonal çalışmalar dahil diğer kan testleri tahmin edici değildir.
Son olarak, önceki bir hasat seansında sperm bulunması bile, gelecekteki hasat girişimlerinde sperm bulunacağını garanti etmez. Bu nedenle, testiküler sperm hasadı yapılacak hastalarda, sıfır sperm sayısının nedeni başka yollarla zaten belirlendiğinde tanısal testis biyopsisi rutin olarak yapılmamaktadır.
Sperm Alımının Zamanlaması
In vitro fertilizasyon (IVF) döngüsü ile birlikte sperm hasadının zamanlaması çözülmesi zor bir konudur. IVF döngüsünden önce veya kadın partnerin yumurtalarının toplanmasıyla bağlantılı olarak sperm hasadının yapılmasının avantajları vardır. Nihai karar, IVF programının tercihine göre verilir. Hasat işleminin önceden yapılması ve spermin yumurtalar toplanana kadar dondurulması, çiftin IVF ile devam edip etmeme konusunda bilinçli bir karar vermesini sağlar, çünkü çoğu durumda sperm bulma şansı yalnızca yüzde 60 veya daha az olabilir.
Dahası, birçok çiftin aynı gün ameliyat prosedürlerinden geçmesi zordur çünkü bu, hastaneye gidip gelmelerine ve evde yardım sağlamalarına yardımcı olacak diğer kaynakları kaydetmelerini gerektirir. Tüp bebek laboratuvarları sıklıkla dondurulmuş değil taze spermle çalışmayı tercih ederler ve bu nedenle taze sperm elde etme istekleri, diğer tüm hususların önüne geçer.
Sonuç olarak, basit sperm alımı tipik olarak yumurta toplama günü yapıldı. Basit sperm elde etme, engellemesi olduğu bilinen ve sorunsuz sperm yapan erkeklerde yapılan işlemlerdir. Bu prosedürler aşağıda özetlenmiştir ve testis sperm aspirasyonu (TESA), perkütan sperm aspirasyonu (PESA) ve testiküler sperm ekstraksiyonunu (TESE) içerir.
Mikrodisseksiyon TESE (MicroTESE) çok daha kapsamlı bir prosedürdür ve gerçekleştirilir önceki gün kadın partnerin yumurta alımı. MicroTESE, üreme endokrinologu ile dikkatli bir şekilde koordine edilir ve üç ayda bir belirlenen zamanlarda gerçekleştirilir.
Hangi sperm elde etme prosedürü önerilir?
Normal sperm üretimi ve tıkanıklığı olan bir erkekten sperm almanın birçok yolu vardır. En basit ve en uygun maliyetli olanı, spermin özlemidir. Bu rutin olarak lokal anestezi altında yapılır ve yaklaşık 10 dakika sürer.
Testis sorunu olan bir erkekten sperm toplamak çok daha zordur ve genellikle birkaç saat sürer. İdeal prosedür olan microTESE, cerrahi mikroskop yardımı ile yapılır ve bu sayede sperm bulma şansı artar ve testisten alınan doku miktarı en aza indirilebilir.
Ameliyathanede kullanılan mikroskobun spermi görmek için yeterli büyütmeye sahip olmadığını, bunun yerine testis içindeki hangi tübüllerin sperm içerme olasılığının daha yüksek olduğunu anlamaya yardımcı olduğunu anlamak önemlidir. İşlem sırasında küçük miktarlarda doku IVF laboratuvarına gönderilir, böylece yeterli sayıda spermin toplanıp toplanmadığını değerlendirebilirler. Bu dokuyu değerlendirmek için IVF laboratuvarı tarafından daha güçlü bir mikroskop kullanılır. Bu IVF döngüsü için yeterli sperm toplanana kadar bir veya her iki testisten tekrarlanan biyopsiler alınır. Mevcut döngünün başarısız olması veya çiftin gelecekte daha fazla çocuk istemesi durumunda, IVF'nin gelecekteki döngüleri için korumak için fazladan sperm toplanabilir. Bu prosedür, spermin ne kadar hızlı bulunduğuna bağlı olarak dört saat kadar sürebilir.
Sperm hasadı için mevcut prosedürlerin bir özeti:
Testis sperm aspirasyonu (TESA)
TESA, IVF / ICSI için sperm alınan erkekler için uygulanan bir prosedürdür. Ameliyathanede veya ofiste lokal anestezi ile yapılır ve kadın partnerin yumurta alımı ile koordine edilir. Testise bir iğne yerleştirilir ve doku / sperm aspire edilir. TESA, obstrüktif azospermi (s / p vazektomi) olan erkekler için yapılır. Bazen TESA yeterli doku / sperm sağlamaz ve açık testis biyopsisi gerekir.
Perkütan Epididimal Sperm Aspirasyonu (PESA)
PESA, önceki vazektomi veya enfeksiyondan obstrüktif azoospermi olan IVF / ICSI için spermi alınmış erkekler için uygulanan bir prosedürdür. Ameliyathanede veya ofiste lokal anestezi ile yapılır ve kadın partnerin yumurta alımı ile koordine edilir.
Testis sperm ekstraksiyonu (TESE)
TESE, testiste küçük bir kesi yapılmasını ve tübüllerin sperm varlığı açısından incelenmesini içerir. Ya planlanmış bir prosedür olarak yapılır ya da kadın partnerin yumurta toplama işlemi ile koordine edilir. TESE genellikle ameliyathanede sedasyonla yapılır, ancak sadece lokal anestezi ile ofis. Hastalar genellikle bu prosedür sırasında gelecekteki IVF / ICSI için spermi dondurarak saklamaktadır. MicroTESE, ejakülatında sperm bulunmayan erkekler için (azospermi) üretimle ilgili bir sorundan en uygun geri kazanım şekli olarak bunun yerini almıştır.
Mikroepididimal Sperm Aspirasyonu (MESA)
MESA, vasal veya epididimal obstrüksiyonu (s / p vazektomi, vas deferensin konjenital bilateral yokluğu) olan erkekler için uygulanan bir prosedürdür. Ya planlanmış bir prosedür olarak yapılır ya da kadın partnerin yumurta toplama işlemi ile koordine edilir. MESA, ameliyat mikroskobu kullanılarak genel anestezi ile ameliyathanede yapılır. Hastalar genellikle bu prosedür sırasında gelecekteki IVF / ICSI için spermi dondurarak saklamaktadır. MESA, aspirasyon tekniklerine kıyasla geniş bir olgun sperm toplanmasına izin verir ve vas deferensin konjenital iki taraflı yokluğu olan erkeklerde testisin steroid üretimini etkilemediği için tercih edilen geri alma yöntemidir.
Mikrodiseksiyon TESE (microTESE)
MicroTESE, sperm üretimi sorunu olan ve azospermik olan erkekler için yapılan bir işlemdir. MicroTESE ameliyat mikroskobu altında genel anestezi ile ameliyathanede yapılır. MicroTESE, kadın partnerin yumurta alımı ile dikkatli bir şekilde koordine edilir ve yumurta alımından bir gün önce gerçekleştirilir. Bu, her bir ortağın diğerinin prosedürü için orada olmasını sağlar. Erkek partnerde sperm bulunmaması durumunda hastalara sıklıkla donör sperm yedeği verilir. MicroTESE, azospermik erkeklerde sperm elde etme oranlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir ve daha az testis dokusu alındığı için daha güvenli bir prosedürdür. Hastalar bu prosedür sırasında gelecekteki IVF / ICSI için spermi dondurarak saklamaktadır.