İçerik
Total kalça protezi, uygulanan en yaygın ve en başarılı ortopedik ameliyatlardan biri haline gelmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 500.000 kalça protezi ameliyatı yapılmaktadır. Kalça protezi ameliyatı büyük ölçüde standartlaştırılırken, cerrahi teknikte farklılıklar vardır. Farklı cerrahlar total kalça protezi yapmak için farklı teknikleri tercih ederler ve burada bu seçeneklerden bazılarını ve bunların nasıl farklı olduğunu tartışacağız.Olumlu bir kayda göre, bu cerrahi tekniklerden hangisi kullanılırsa kullanılsın, total kalça protezi çok başarılı olabilir. Hepsi minimal invaziv teknikler olarak yapılabilir. Hepsinin ayrıca cerrahi yaklaşımların her biri ile ilişkili riskleri vardır. Bazı cerrahlar, belirli riskleri en aza indirgemek umuduyla belirli bir tekniği tercih ederken, bu cerrahi prosedürün başka dezavantajları olabilir. Ek olarak, bir cerrahi teknik bir hasta için uygun olabilirken diğeri için ideal olmayabilir. Bu nedenle, belirli bir cerrahi yaklaşımla ilgili sorularınız varsa veya durumunuz için daha iyi olabileceğini düşünüyorsanız, her zaman cerrahınıza sormalısınız.
Arka Kalça Protezi
Kalça protezi ameliyatı için posterior yaklaşım, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve tüm dünyada kullanılan en yaygın cerrahi tekniktir. Bu cerrahi işlem bir hasta yan yatarak ve kalçanın dış tarafı boyunca cerrahi bir kesi ile yapılır. Buna posterior yaklaşım denmesinin nedeni, gerçek kalça ekleminin, kalça ekleminin arka tarafı olan uyluk kemiğinin arkasından görselleştirilmesidir.
Bu cerrahi prosedürün avantajı en belirgin şekilde çok yönlülüktür. Cerrahi prosedür, kalça ekleminin mükemmel şekilde görüntülenmesini sağlar. Kemik deformitesi, kalça içindeki donanım veya diğer karmaşık faktörlerden dolayı özellikle zorlayıcı durumlarda, yaklaşım daha karmaşık cerrahi rekonstrüksiyona izin verecek şekilde kolayca genişletilebilir. Herhangi bir implantın çoğu posterior yaklaşımla yerleştirilebilir.
Posterior yaklaşımın birincil dezavantajı, total kalça protezi implantının daha yüksek çıkık oranıyla ilgili endişelerin olmasıdır. Uzun vadeli veriler henüz toplanmamıştır, ancak diğer cerrahi yaklaşımlarla ilgili umutlardan biri, dislokasyon oranının, arka kesilere kıyasla daha az olacağıdır. Bu cerrahi yaklaşımın diğer büyük dezavantajı ve daha yüksek çıkık oranına katkıda bulunabilecek nedenlerden biri, kalça eklemine erişim sağlamak için bazı kasların ve tendonların tipik olarak kesilip daha sonra yeniden takılmasıdır. Kalçanın dış rotatörleri olarak adlandırılan bu tendonlar, kalça eklemine girebilmek için kemikten ayrılır.
Direkt Ön Kalça Protezi
Kalçaya doğrudan anterior yaklaşım çok daha yaygın hale geliyor. Bu cerrahi prosedür uzun bir süredir, 100 yıldan fazladır, ancak son on yılda total kalça protezi yapan cerrahlardan önemli bir ilgi görmüştür. Direkt anterior yaklaşım, sırt üstü yatan hasta ve uyluğun önünden aşağıya cerrahi kesi ile yapılır.
Doğrudan anterior yaklaşımın birkaç potansiyel avantajı vardır. Bu cerrahi yaklaşımın savunucularının bahsedeceği iki özel avantaj, dislokasyon riski ve erken postoperatif iyileşmedir. Pek çok kişi, anterior yaklaşım kalça protezini takiben çıkık riskinin, posterior yaklaşım kalça protezine kıyasla daha düşük olduğunu düşünmektedir. Posterior yaklaşımda risk yalnızca% 1 veya 2 olabilirken, cerrahi yaklaşım değişikliği ile bunu en aza indirme yeteneği çekici bir husustur. İkinci faktör, birçok kişinin ameliyat sonrası erken iyileşmenin daha hızlı olduğunu hissetmesidir. Direkt anterior ameliyat geçiren kişiler, hastanede kalış süresinin kısaltılmasıyla daha hızlı iyileşme eğilimindedir.
Anterior yaklaşımın dezavantajı, öncelikle, özellikle çok kaslı veya vücutlarının merkezine önemli bir çevresi olan kişilerde, cerrahi maruziyetin daha zor olabilmesidir. Cerrahların bu yaklaşımda uzmanlaşmasının zaman ve pratik gerektirdiği açıktır ve cerrahlarda direkt anterior kalça protezi kullanımının erken dönemlerinde komplikasyonların daha yaygın olduğu açıktır. Ek olarak, tüm implantlar anterior yaklaşımdan kolayca kullanılamaz ve bazı deformitelerin ele alınması veya revizyon kalça protezinin yapılması her zaman posterior yaklaşımla olduğu kadar kolay değildir.
Son olarak, lateral femoral kutanöz sinir adı verilen bir cilt siniri ameliyat sırasında yaralanabilir. Bu, yürüyüş şeklini veya işlevi değiştirmese de, bazı insanlar uyluğun ön tarafındaki bir uyuşukluktan rahatsız olur.
Yanal Cerrahi Yaklaşımlar
Kalça ekleminin yan tarafında direkt lateral veya anterolateral yaklaşım gerçekleştirilir. Bu cerrahi yaklaşım cerrahlar tarafından sıklıkla ön ve arka yaklaşımlar arasında bir denge olarak görülmektedir. Çıkık oranı posterior yaklaşımlardan daha düşük görünürken, cerrahi maruziyet ve daha iyi görselleştirme için insizyonu genişletme yeteneği anterior yaklaşımdan daha iyidir. Yanal yaklaşım uygulanan kişiler yan taraflarına konumlandırılır ve cerrahi kesi doğrudan kalçanın dışına doğru iner.
Yine, bu cerrahi maruziyetin birincil avantajı, sadece tipik bir basit kalça protezi yapmak için değil, aynı zamanda deformiteleri düzeltmek ve özel implantları yerleştirmek için de kullanılabilen çok yönlü bir kesi olmanın dengesidir. Ameliyat sonrası çıkık oranları, posterior cerrahi yaklaşımdan daha düşük görünmektedir.
Direkt lateral yaklaşımın dezavantajı, kalça ekleminin abdüktör kaslarının kalçaya girmek için kesilmesidir. Bu kaslar normal olarak iyileşebilir, ancak iyileşmezlerse, insanlar kalıcı olabilecek bir gevşeklik geliştirebilirler. Ek olarak, bu kaslardan diseksiyon, heterotopik ossifikasyon adı verilen bir duruma neden olabilir. Kalça ekleminde herhangi bir cerrahi işlemden sonra heterotopik ossifikasyon meydana gelebilse de, direkt lateral yaklaşım yapıldıktan sonra daha sık görünmektedir.
Alternatif Cerrahi Yaklaşımlar
Daha önce bahsedilen üç yaklaşımdan çok daha az yaygın olmasına rağmen, uygulanan başka cerrahi prosedürler de vardır.
Alternatif cerrahi prosedürler, 2 kesikli bir prosedürü ve doğrudan üstün yaklaşımı içerir. Bu cerrahi prosedürlerin her ikisi de, daha küçük cerrahi kesikler yapmak ve ameliyat sırasında meydana gelen kas hasarını sınırlamak amacıyla geliştirilmiştir. Her iki prosedür de ağırlıklı olarak dolaylı görselleştirmeye dayanır, yani cerrahınız cerrahi prosedür sırasında implantların uygun şekilde yerleştirilmesine yardımcı olmak için röntgen kullanır. Bu cerrahi prosedürlerin her ikisi de, ameliyat sırasında daha iyi görselleştirmenin gerekli olması durumunda, daha tipik bir kalça protezi kesiğine genişletilebilir.
Cerrahi prosedürlerin potansiyel faydaları hakkında yalnızca sınırlı veri mevcuttur, ancak kesinlikle normal kas dokusundaki hasarı sınırlamak, herhangi bir cerrahi prosedürün ardından daha hızlı bir iyileşmeye yol açabilir.