İçerik
Transforaminal interbody lomber füzyon (TILF), alt sırtın (lomber bölge) bazı kemiklerinin kalıcı olarak birleşmesini içeren cerrahi bir prosedürdür. TILF, bir kemik bankasından alınan veya kişinin kendi vücudunun bir yerinden alınan bir kemik grefti-kemik dokusunu kullanan özel bir prosedürdür. Zamanla, kemik grefti ve kişinin omurgasının kemiklerinin parçaları birlikte büyüyerek tek bir "kaynaşmış" kemik oluşturur.Prosedür, omurilik ve sinirlerdeki basıncı (gevşetmeyi) gidermek için alt omurganın bazı kemiklerini kalıcı olarak kaynaştırmak için yapılır. Bir TLIF prosedürü omurgayı yeniden stabilize ederek bir hastalıktan (dejeneratif disk hastalığı gibi) veya bir kazadan (fıtıklaşmış bir diske neden olan bir araba kazası gibi) etkilenen eklemlerin daha fazla hareket etmesini ve dejenerasyonunu önler.
Genel olarak, bir spinal füzyon, omurlar arasındaki hareketi engeller ve ardından hareketin neden olduğu ağrının önlenmesi amaçlanır.
Omurga Anatomisi
Bir spinal füzyon prosedürünü (TLIF gibi) iyice anlamak için omurganın bazı ortak terminolojisini anlamak gerekir, bu terimler şunları içerir:
Omurga: Yetişkin bir omurga, omur denilen 24 kemikten oluşur. Omurlar üst üste dizilir; kafatasının tabanından başlarlar ve aşağı doğru pelvise uzanırlar.
Omurlar: Her bir omur birkaç parçadan oluşur. omur gövdesi (omurganın birincil kısmıdır). Omurga gövdesinin ön kısmı, omuriliği ve sinir köklerini korur. 24 omur, birlikte omuriliği ve sinirleri korumanın yanı sıra vücudun dik bir pozisyonda kalabilmesi için yapı sağlama işlevi görür.
Omurga diskleri: Diskler, her bir omur arasında, bir dış tabaka ve jelatin benzeri bir merkez içeren yapılardır; bu, omurlar arasındaki şoku absorbe etme ve darbeyi yastıklama görevi görür.
Spinal kanal: Omuriliği çevreleyen kemikli tünel, adı verilen ön kısımdan oluşur. Omur gövdesi, pediküller omur gövdesinin yanlarında ve Lamina arkada.
Lamina: Bu, omuriliğin arka tarafını koruyan omurilik kanalının tepesidir. Lamina, omurun dikenli süreci (sırtın arkasından kemikli bir çıkıntı) ve enine süreci birbirine bağlayan kısmıdır. Lamina, amaç spinal sinir kökleri üzerindeki baskıyı azaltmak olduğunda, genellikle sırt cerrahisinin yapıldığı yerdir.
Faset eklemler: Her omurun sağ tarafında eşleştirilmiş bir eklem ve sol tarafında başka bir eşleştirilmiş eklem vardır; bu, her omurun üstünde ve altında bir bağlantıya izin verir.
"TLIF" kısaltmasının tıbbi terminolojisi şunları içerir:
- Transforaminal - sinir köklerinin omurgadan çıktığı "foramina" adı verilen omurga açıklığından
- Bel - alt sırttaki omurgaya atıfta bulunur
- Omur gövdeleri arasında vücut arası
- Füzyon - kemikleri bir araya getirme süreci
Bir TILF'in Amacı
Aşağıdakiler dahil, TILF prosedürünün gerekli olmasının birkaç nedeni vardır:
- Fıtıklaşmış diskler: Omurga diskinin dış kısmının yırtıldığı ve iç kısmın liflerin içinden çıkmasını sağlayan bir durum. Fıtıklaşan malzeme disk etrafındaki sinirleri sıkıştırarak ağrı yaratır.
- Spondilolistezis: Omurga kemiği normal konumundan çıktığında ortaya çıkan bir durum, bu, siniri sıkıştırarak şiddetli sırt ağrısına neden olabilir.
- Hafif ila orta dereceli skolyoz: Yetişkinlerde yanlış hizalanmış kemiklerin neden olduğu omurga eğriliği, yaşlanma, artrit veya önceki bir sırt ameliyatı sonucu skolyoz meydana gelebilir.
- Dejeneratif disk hastalığı: Yaşlanmayla ortaya çıkan diskin küçülme süreci; Disk incelir veya fıtıklaşır (anormal bir vücut açıklığından dışarı çıkar), bu da kemiklerin sinirleri ovmasına ve sıkıştırmasına neden olur (genellikle şiddetli sırt ağrısına neden olur)
- Spinal stenoz: Omurga kanalının daralması, bağların sinirleri sıkıştırmasına neden olarak alt ekstremitelerde ağrı ve uyuşmaya neden olabilir.
- Kırık bir omur: En yaygın olarak bir motorlu taşıt kazası veya şiddetli darbeye neden olan benzer bir olay nedeniyle
- Bir enfeksiyon omurganın
- Bir tümör (omurilik sinirlerine baskı)
- Şiddetli sırt ağrısı fizik tedavi veya diğer tedavi yöntemleriyle rahatlamayan
Bu koşulların her biri omuriliğin zayıflamasına ve dengesiz olmasına neden olabilir.
Riskler ve Çelişkiler
TLIF adayı olmayanlar şunları içerir:
- Ağır osteoporozu olanlar (kemik dokusunun yumuşaması)
- Omurga kolonunun aynı seviyesinde önceden bir füzyon geçirmiş olanlar
- Kemiklerin düzgün bir şekilde kaynaşmasını engelleyebilecek koşullara sahip olanlar
Bir TLIF prosedürünün komplikasyonları yaygın olmasa da, bir kişinin spinal füzyonun yapılacağından emin olmasının bir yolu yoktur. Normalde prosedür, kemik füzyonu ve ağrı seviyesinde önemli iyileşme ile sonuçlanacaktır. Ancak garanti yok. Diğer herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, bir kişi aday olarak kabul edilmeden önce yararları ve riskleri tartılmalıdır.
Özellikle, bir TLIF prosedüründen kaynaklanabilecek birkaç komplikasyon vardır, bunlar şunları içerebilir:
Omurların kaynaşmaması: Bu, füzyon gerçekleşmezse veya kaynaşmış alan düzgün bir şekilde iyileşmezse başka bir cerrahi prosedüre ihtiyaç duyulmasına neden olabilir, yaygın nedenler şunları içerebilir:
- Sigara içmek
- Alkol kullanımı
- Obezite
- Şeker hastalığı
- Yetersiz beslenme
- Osteoporoz (kemik dokusunun yumuşaması)
Donanım kırılması: İşlem sırasında kullanılan metal vidalar (omurgayı stabilize eden) kemikler tamamen kaynaşmadan önce kırıldığında meydana gelebilir. Bu durumda, bozuk donanımı onarmak veya değiştirmek için başka bir cerrahi prosedür gerekebilir.
Kemik grefti göçü: Bu, amaçlanan konumundan omurlar arasına hareket eden kemik greftini içeren nadir bir durumdur. Genellikle, kemikler tamamen birleşmeden önce alanı geçici olarak kaynaştırmak için plakalar, vidalar veya diğer donanımlar kullanılmadığında ortaya çıkar. Kemik grefti göçü meydana geldiğinde, sorunu çözmek için başka bir ameliyat gerekebilir.
Geçiş sendromu (komşu segment hastalığı): Bu, füzyon bölgesinin hemen üstündeki ve altındaki diskler üzerindeki yüke eklenen stresin sonucudur. Bu, sonuçta bitişik disklerin dejenerasyonuna neden olabilir ve sıklıkla şiddetli sırt ağrısına neden olur.
Sinir hasarı: Herhangi bir tür omurga ameliyatı potansiyel olarak sinirlere veya omuriliğe zarar verebilir, bu da alt ekstremitelerde uyuşma ve hatta felce neden olabilir.
Kronik (uzun süreli) ağrı: Sinir hasarına neden olan fıtıklaşmış bir disk, TLIF'den sonra kronik ağrının en yaygın nedenidir. Hasar kalıcı ise sinir cerrahi dekompresyona cevap vermeyecek ve ağrı geçmeyecektir. Bazı durumlarda, omurilik uyarımı adı verilen bir prosedür (ağrıyı engellemek için omurganın sinirlerine iletilen elektriksel uyarıları içeren tıbbi bir prosedür) veya diğer tedaviler ağrının giderilmesini sağlayabilir.
Tüm endişelerin işlemden önce ele alınmasını sağlamak için bu risklerin işlemden önce cerrahla birlikte gözden geçirilmesi gerektiğini unutmayın.
Prosedürden Önce
Bir TLIF'den önce, sağlık hizmeti sağlayıcısı ameliyat öncesi bir muayene yapacak ve herhangi bir kanama problemi, anesteziye karşı geçmiş reaksiyon, alerjiler, aldığınız mevcut ilaçlar ve vitaminler / takviyeler ve daha fazlasını değerlendirmek için bir hasta geçmişi raporu alacaktır. Sağlık uzmanınızın yapabileceği testler, bunlar şunları içerir:
- Kan testleri
- Göğüs röntgeni
- Elektrokardiyogram (EKG)
Bir TLIF prosedüründen önceki ameliyat öncesi talimatlar şunları içerebilir:
- Ameliyattan bir ila iki hafta önce (veya sağlık hizmeti sağlayıcısının talimat verdiği şekilde) bazı ilaçların (Advil, Motrin, Aleve, aspirin, Plavix [clopidogril] ve daha fazlası dahil olmak üzere steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar gibi) kullanımını bırakın.
- Ameliyattan bir ila iki hafta önce (veya sağlık hizmeti sağlayıcısının talimat verdiği şekilde) kan sulandırıcı ilaçları (Coumadin [warfarin] ve daha fazlası gibi) kullanmayı bırakın.
- Tütün kullanımına son verin (sigara, çiğneme tütün, enfiye / daldırma, nikotin sakızı veya bantları veya vaping dahil). Nikotin, kemik dokusunun büyümesine müdahale ile bağlantılıdır (füzyonun başarılı olması için gereklidir). Aslında, sigara içenlerin% 40'ında (sigara içmeyenlerin sadece% 8'ine kıyasla) füzyonun başarısız olduğu bulundu.
- Kanama problemlerini önlemek için ameliyattan en az bir ila iki hafta önce (cerrahınızın talimatlarına bağlı olarak) alkol tüketimini bırakın.
Not: Kemik füzyonunun başarısız olmasına neden olan maddeler, tüm nikotin replasmanını ve nikotin içeren veya içermeyen hapları (Wellbutrin ve Chantix gibi) içerir.
Ameliyatın Sabahı
Ameliyat sabahı, ameliyat öncesi talimatlar şunları içerebilir:
- Antibakteriyel sabun kullanarak duş alın
- Çok az miktarda su ile gerekli olan ilaçları (cerrah onaylı) alın
- Tüm donanımı saçtan, vücut piercinglerinden vb. Çıkarın.
- Takıları çıkarın ve evde bırakın (alyans dahil)
- Ojeyi çıkarın
- Ayakta tedavi merkezine veya hastaneye erken gelin (genellikle işlemden hastanede yaptırıyorsanız işlemden iki saat önce ve ayaktan hasta tesisinde yapılacaksa bir saat önce).
Anestezi uzmanı genellikle ameliyattan hemen önce hastalarla anestezinin riskleri ve etkileri hakkında konuşur. Hemşire hastanın koluna bir IV hattı yerleştirecektir (anestezinin yanı sıra işlem sırasında veya sonrasında gerekli olan diğer ilaçları uygulamak için).
Zamanlama
İşlemin kendisi, kaç omurga seviyesinin dahil olduğuna bağlı olarak genellikle bir ila iki saat sürer. Erken varış (ayakta tedavi prosedürleri için bir saat önce ve hastane prosedürleri için iki saat önce), yasal formların (rıza formları gibi) ve ameliyat günü yapılması gereken ameliyat öncesi çalışmaların (laboratuarlar gibi) imzalanması için zaman sağlayacaktır.
yer
Bir TLIF genellikle ya yatan hasta hastane prosedürü olarak ya da ayakta tedavi cerrahi yerinde gerçekleştirilir.
Ne giymek
Yeni yıkanmış dar olmayan giysiler ve arkası kapalı düz ayakkabılar giyin (sandalet, terlik veya parmak arası terlik değil).
Yiyecek ve içecek
Ameliyat sabahı sıvı (su dahil) yemeyin ve içmeyin.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
Sırt cerrahisi, uygulanan en yaygın gereksiz cerrahi prosedürlerden biri olarak kabul edilir. Aslında, Surgical Neurology International tarafından yayınlanan bir yıllık bir çalışmada, çalışma yazarlarına göre "tek bir beyin cerrahı tarafından görülen 274 spinal konsültasyonun% 17,2'sinin gereksiz cerrahi için planlandığı" keşfedildi.
Bu ve diğer istatistikler nedeniyle, birçok sigorta şirketi, acil olmayan geri dönüş prosedürleri (TLIF gibi) için planlananların diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına (bir fizik tedavi uzmanı / rehabilitasyon uzmanı gibi) danışmasını zorunlu kılarak maliyetleri düşürmeye başlamıştır. ) ameliyat olmadan önce. Fiziyatrist, ağrıya neden olan ve hareket kabiliyetini bozan nöromüsküler bozukluklar için cerrahi olmayan tedavi yöntemleri (fizik tedavi gibi) konusunda eğitilmiştir.
Ne getirmeli
Dozajları ve genellikle alınan günün saatlerini içeren ilaçların bir listesini (reçeteler, reçetesiz satılanlar ve bitkisel veya doğal takviyeler) getirin. İlaçlara veya yiyeceklere alerji listesi getirin.
Prosedür Sırasında
Kesi, omurganın arka tarafında yapılır, ancak cerrah omurganın ön kısmında omurga gövdesi adı verilen kemiklere erişebilir ve bunları kaynaştırabilir. Bu gövdeler arasındaki füzyon, prosedürün adının "vücutlar arası füzyon" kısmıyla sonuçlanır.
Cerrahın omurganın önüne erişmesine izin vermek için kemik ve disk materyali çıkarılır. Foramina adı verilen sinir köklerinin içinden çıktığı açıklıklar genişler. Prosedürün adının "transforaminal" kısmının geldiği yer burasıdır. Kemik ve disk materyalinin çıkarılması ve foraminanın büyütülmesi TLIF prosedürünü diğer spinal füzyon ameliyatlarından benzersiz kılar.
Bir TLIF prosedürünün temel adımları şunları içerir:
Aşama 1: Anestezi uzmanı, anesteziyi uygulayacak ve hastayı, vücudun her iki tarafını destekleyen yastıklarla yüzüstü (aşağı doğru) pozisyona getirecektir. Sırtın kesi bölgesi temizlenir ve ameliyata hazırlanır.
Adım 2: Hasta uyuduktan sonra, cerrah çok küçük bir kesi yapar, omurgaya doğru bir yol oluşturmak için özel bir alet kullanılarak sırt kasları ayrılır.
Aşama 3: Bir parçası Lamina ve faset eklemler açmak için kaldırıldı spinal kanal ve sinirleri koruyan keseyi açığa çıkarın. Cerrah, siniri serbest bırakmak için bağ ve kemik çıkıntılarını çıkarır.
4. Adım: Cerrah siniri nazikçe geri çeker ve disk çekirdeği (diskin iç çekirdeğinde bulunan jöle benzeri materyal) çıkarılır. Diskin bir kısmı kemik grefti kafesini tutmak için kalır (füzyon işlemi sırasında omuru desteklemek için kullanılan donanım)
Adım 5: Füzyon yatağını hazırlamak için kemik traş makineleri (kemik dokusunu çıkarmak için özel aletler) kullanılır ve kemik grefti materyali füzyon için hazırlanır. Boş disk alanına bir deneme ara parçası (genellikle vücut içi kafes adı verilen tip) yerleştirilir ve uygun şekilde yerleştirilmesini sağlamak için (sinirleri yeterince sıkıştırmak için) bir röntgen çekilir. Ara parça aynı zamanda omur gövdeleri arasında destekleyici bir cihaz görevi görür. Kemik büyüten proteinler içeren, kemik morfojenik protein (BMP) adı verilen özel bir macun türü kullanılır. Özel macun ara kafes içinde paketlenir.
6. Adım: Kemiğe (disk boşluğunun üstüne ve altına) iki set vida yerleştirilir ve vidaları birbirine bağlamak için bir çubuk geçirilir.
7. Adım: Üst omurları hizalamak için kama bir kemik grefti kullanılır ve kemikleri birbirleriyle hizalanacak şekilde geri çekmek için vidalar kullanılır. Donanım, füzyon işlemi sırasında omurlara stabilite sağlar. Kemikler bir kez birleştiğinde, omuriliğe uzun vadeli stabilite sağlar.
8. Adım: Kesi kapatılır.
Ameliyattan Sonra
Olası riskler ve komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Anesteziye ters tepki
- Cerrahi alanda enfeksiyon
- Şiddetli kanama
- Sinir yaralanması
- İkinci bir füzyon veya başka bir cerrahi prosedür ihtiyacı
- Sağlam bir şekilde kaynaşmayan kemik dokusu
- Azalmayan ağrı veya ağrı seviyesinde artış
- Diğer tıbbi komplikasyonlar (kan pıhtıları, zatürree, kalp krizi veya daha fazlası gibi)
Doktor Ne Zaman Aramalı
Bu belirtiler ortaya çıkarsa, bir TLIF prosedüründen sonra sağlık hizmeti sağlayıcısına başvurmanız önemlidir:
- Ateş (Tylenol ile rahatlamayan 101 F'nin üzerinde)
- Giderilemeyen mide bulantısı veya ağrı
- Kesi yerinde kızarıklık, şişme, kaşıntı veya akıntı
- Tek bacak baldırında şişme ve hassasiyet (kan pıhtılaşmasına işaret edebilir)
- Alt ekstremitelerde karıncalanma veya uyuşma (ameliyattan önce oluşmayan)
- Baş dönmesi, kafa karışıklığı, mide bulantısı veya aşırı uyku hali
Takip et
İşlemden sonra evde bakım talimatları şunları içerebilir:
Aktivite
Ameliyattan sonra bu aktivitelerden kaçının:
- Sırtın bükülmesi veya bükülmesi (işlemden altı hafta sonra bükülmekten veya bükülmekten kaçının, ameliyattan sonra üç aya kadar bükülme ve bükülmeyi sınırlayın)
- 5 poundun üzerindeki herhangi bir şeyi kaldırmak.
- Yorucu aktivite (ev işi veya bahçe işi dahil)
- Seks
- Sigara içmek, elektronik sigara içmek, çiğnemek veya herhangi bir nikotin ürünü kullanmak
- Araba kullanma (ilk takip randevusuna kadar)
- Alkol (kanama riskini artırır ve ağrı kesicilerle olumsuz etkileşime girer)
Günde her üç ila beş saatte bir kalkın ve beş ila 10 dakika yürüyün. Tolere edilebilecek şekilde yürüme sürenizi yavaş yavaş artırın.
TLIF prosedürünün omurgadaki bir eklemde hareketi önlemek için yapıldığını unutmayın. Bu genellikle TLIF'in gerçekleştirildiği seviyede sertliğe neden olur.
Kesi Bakımı
Bir TLIF prosedüründen sonra kesi bakımı şunları içerebilir:
- Yara bakımı yapmadan önce ve sonra ellerin yıkanması
- Ameliyattan sonraki gün duş almak (kesiği kapatmak için Dermabond yapıştırıcısı kullanılmışsa)
- Kesi bölgesini su ve sabunla nazikçe yıkamak (yapıştırıcıyı çıkarmaktan kaçının)
- Zımba veya dikiş kullanılmışsa ameliyattan iki gün sonra duş almak
- Banyodan kaçınmak veya kesiği havuza batırmak
- Kesi bölgesini kuru tutmak (merhem veya losyon uygulamayın)
Yan Etkileri Yönetmek
Bir TLIF prosedürünün yan etkilerini yönetmek şunları içerebilir:
- Ağrıyı yönetmek için belirtildiği gibi ağrı kesici alın. Ağrı azaldıkça ağrı kesici alma sıklığını azaltın.
- Ağrı hafifse, narkotik ağrı kesiciler yerine asetaminofen (Tylenol) ikame edilebilir (sağlık hizmeti sağlayıcısının onayı ile).
- Kesi yerinde ağrı ve şişliği azaltmak için günde üç veya dört kez buz kullanın (sağlık hizmeti sağlayıcısının onayı ile)
- Ağrı için narkotikler sipariş edilirse, kabızlığa karşı savaşmak için bol bol su için, (yüksek lifli yiyecekler ve dışkı yumuşatıcılar kabızlığı gidermiyorsa sağlık uzmanıyla iletişime geçin)
- Drenaj varsa, kesiği kuru bir gazlı bezle kapatın. İki veya daha fazla pansuman uygulandıktan sonra pansuman ıslanırsa, sağlık uzmanıyla iletişime geçin. Not, normalde açık pembemsi bir drenaj vardır, ancak bölgede artan hacimde drenaj veya kızarıklığa dikkat edin.
- Sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sipariş edilmedikçe anti-enflamatuar ağrı kesici ilaçlar (Aleve veya Advil gibi) almaktan kaçının, bu ilaçlar yeni kemik büyümesini önler ve başarısız bir füzyona neden olabilir.
- Bir pozisyonda bir saatten daha uzun süre oturmaktan kaçının (sertliğe ve ağrının artmasına neden olabilir).
- Uyumadığınız sürece tek bir pozisyonda bir saatten fazla oturmayın veya yatmayın. Sertlik daha fazla ağrıya neden olur.
Cerrahla ameliyattan iki hafta sonra bir takip randevusu planlanmalıdır. Bu sırada, işe ne zaman dönebileceğinize cerrah karar verecektir.
İyileşme süresi genellikle işlemden sonra yaklaşık altı ila 12 hafta sürebilir.
Diğer Hususlar
Bir 2018 inceleme çalışmasına göre, lomber füzyon cerrahi prosedürlerinin sayısı 1998 ile 2008 arasında 77.682'den 210.407'ye yükseldi.Çalışmada başarısız sırt cerrahisi sendromu (FBSS) adı verilen bir durum incelendi. Omurga cerrahisinin genel başarısızlık oranının% 10 ile% 46 arasında olduğu tahmin edilmektedir.
Verywell'den Bir Söz
Bir TLIF prosedürü (veya başka bir omurga ameliyatı) düşünüyorsanız, geri ameliyat olmaya karar vermeden önce tüm riskleri ve faydaları ve diğer tedavi seçeneklerini (fizik tedavi gibi) göz önünde bulundurmanız en iyisidir. Bir TLIF prosedürü yalnızca diğer tüm tedavi seçenekleri araştırıldıktan sonra son çare olarak uygulanmalıdır.