İçerik
- Temel değerlendirme
- Temel Tıbbi Duruma Yönelik Tedavi
- Pulmoner Hipertansiyonlu Herkes İçin Sıklıkla Yararlı Tedaviler
- İleri Tedavi
- Özet
Temel değerlendirme
Pulmoner hipertansiyonu tedavi etmenin ilk adımı, durumun temel ciddiyetini değerlendirmektir. Bu test, doktorun tedavide ne kadar agresif olacağına karar vermesine yardımcı olur ve tedaviye yanıtı değerlendirmek için bir yol sağlar.
Bu genellikle pulmoner arter basıncının bir tahminini sağlayacak bir ekokardiyogram ve temel fonksiyonel kapasiteyi ölçmek için bir egzersiz testi yapılarak yapılır.
Temel Tıbbi Duruma Yönelik Tedavi
Tipik olarak, pulmoner hipertansiyonun altında yatan nedeni agresif bir şekilde tedavi etmek, tedavinin en kritik yönüdür. Pulmoner hipertansiyona neden olabilecek pek çok tıbbi rahatsızlık olduğundan, bu tedavi birçok farklı şekilde olabilir.
Örneğin pulmoner hipertansiyona kronik pulmoner emboli neden oluyorsa antikoagülasyon (kan sulandırıcı) verilmelidir. Sarkoidozdan kaynaklanıyorsa antikoagülasyon kesilmeli ve sarkoidoza yönelik tedavi (intravenöz prostasiklin gibi) düşünülmelidir.
Pulmoner Hipertansiyonlu Herkes İçin Sıklıkla Yararlı Tedaviler
Özellikle altta yatan nedeni tedavi etmeyi amaçlayan tedaviye ek olarak, pulmoner hipertansiyonu olan herkes için genellikle yararlı olan tedaviler vardır.
Bunlar şunları içerir:
- Diüretikler Lasix veya Bumex gibi, sıklıkla pulmoner hipertansiyon ile ortaya çıkan sıvı tutulmasını tedavi etmek için kullanılır. Diüretikler dispne ve ödemi (şişlik) iyileştirebilirken, pulmoner hipertansiyonlu hastalarda çok fazla sıvıdan kurtulmak kalp fonksiyonunu kötüleştirebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır.
- Oksijen terapisi hipoksisi (düşük kan oksijen seviyeleri) olan pulmoner hipertansiyonu olan herkes için önemlidir. Hipoksi mevcut olduğunda, oksijen verilmesi genellikle pulmoner arter basınçlarını doğrudan azaltabilir. Pulmoner hipertansiyonu akciğer hastalıkları veya kalp hastalıkları nedeniyle olan hastalarda özellikle hipoksiye sahip olma olasılığı yüksektir, ancak pulmoner hipertansiyonu olan herkesin kan oksijen seviyelerini kontrol ettirmesi gerekir.
- Antikoagülanlar Coumadin gibi sıklıkla pulmoner hipertansiyonlu hastalarda kullanılır. Bunun nedeni, pulmoner hipertansiyonun, akciğerlerdeki kan damarlarında pıhtılaşmaya yol açabilen pulmoner dolaşımdan yavaş kan akışına neden olabilmesidir. Kan pıhtılarını önlemek için kullanılan ilaçlar hakkında bilgi edinin.
- Digoksin pulmoner hipertansiyonu olan bazı hastalarda kalp fonksiyonunu iyileştirebilir.
- Egzersiz yapmak pulmoner hipertansiyonlu kişilerin fonksiyonel kapasitesini önemli ölçüde geliştirdiği gösterilmiştir.
- Aşılama İnfluenza ve pnömokokal pnömoninin yanı sıra diğer yaşa uygun aşılar, pulmoner hipertansiyonu kötüleştirebilecek bulaşıcı hastalıkları önlemek için önemlidir.
İleri Tedavi
Pulmoner hipertansiyon için "ileri tedavi", altta yatan nedenden ziyade pulmoner hipertansiyonun kendisine yöneliktir. Bu terapi genellikle pulmoner dolaşımı genişletmek ve pulmoner arter basınçlarını azaltmak için vazodilatör ilaçların kullanılmasından oluşur.
Gelişmiş terapi, daha genel tedavilerden daha etkili olduğu için değil, karmaşık, nispeten riskli, çok pahalı ve genellikle elverişsiz olduğu için (örneğin, intravenöz tedavi gerektirebilir) "gelişmiş" olarak adlandırılır. İleri tedavi yalnızca pulmoner hipertansiyon tedavisinde uzman hekimler tarafından uygulanmalıdır.
Altta yatan nedene yönelik tedaviye yeterince yanıt vermeyen şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda veya özellikle altta yatan bir neden tanımlanmadıysa (yani, primer pulmoner hipertansiyonu olan kişilerde) ileri tedavi düşünülmektedir.
Pulmoner hipertansiyonu altta yatan kalp hastalığına (ileri tedavinin zarara yol açma olasılığının daha yüksek olduğu gösterilmiştir) veya akciğer hastalığına (fayda gösteren veri eksikliğinin olduğu durumlarda) bağlı olan kişilerde genellikle ileri tedavi hiç kullanılmaz. .
İleri tedaviye başlamadan önce, pulmoner dolaşımın "vazoreaktivitesini" değerlendirmek için özel bir kalp kateterizasyonu çalışması yapılır Bu test sırasında, pulmoner kan damarlarının genişleyip genişleyemediğini değerlendirmek için ilaçlar verilir. Öyleyse, belirli ileri tedavi türlerinin etkili olma olasılığı daha yüksektir.
Pulmoner hipertansiyonu tedavi etmek için aşağıdakiler dahil birçok ilaç geliştirilmiştir:
- Diltiazem ve nifedipin gibi kalsiyum kanal blokerleri
- Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) ve Ventavis (iloprost) gibi prostanoidler
- Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) ve Opsumit (masitentan) gibi endotelin reseptör antagonistleri
- Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) ve Levitra (vardenafil) gibi PDE5 inhibitörleri
- Adempas (riociguat) gibi guanilat siklaz uyarıcısı
Bu uzun seçenekler listesi, "en iyi" ilacı veya "en iyi" ilaç kombinasyonunu seçme sürecini son derece karmaşık hale getirir. Bu seçimi yaparken, altta yatan hastalık, pulmoner hipertansiyonun ciddiyeti, vazoreaktivite derecesi, bazı ilaçların sağlık sigortası kapsamında olup olmadığı ve olası yan etkiler dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin dikkate alınması gerekir. Bu nedenle, bu tür kararlar pulmoner hipertansiyon tedavisinde uzman olan doktorlar tarafından alınmalıdır.
Son olarak, akciğer nakli, idiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyonu olan bazı kişilerde başarıyla kullanılmıştır. Bu açıkça sert ve riskli bir önermedir ve yalnızca hayatta kalma olasılığını optimize etmek için tasarlanmış katı kriterleri karşılayan hastalarda denenir.
Özet
Pulmoner hipertansiyon için optimal tedavi zor ve karmaşık olabilir. Pulmoner hipertansiyonu olan hastalar, doktorları ile yakın bir çalışma ortaklığı oluşturan, tedaviye karar vermede aktif rol alan, semptomlarının durumunu ve fonksiyonel kapasitelerini dikkatlice gözlemleyen ve raporlayan ve üzerinde anlaşılan tedavi rejimini çok yakından takip eden en iyi kişidir.