İçerik
- IBD ile Hamileliği Düşünmek
- Canlı, Azaltılmış ve Etkisizleştirilmiş Aşılar
- Gebelikte Biyolojik Tedaviler
- Aşı Rehberi
- Özel Hususlar
- Verywell'den Bir Söz
Biyolojik ilaçlar genellikle infüzyon veya enjeksiyon yoluyla, genellikle birkaç hafta arayla (dört haftadan sekiz haftaya kadar) verilir. Bazıları evde kendi kendine enjeksiyonla, diğerleri de bir IV yoluyla bir infüzyon merkezinde verilir. Bu ilaçlar, türünün ilk örneği 90'ların sonlarında IBD'yi tedavi etmek için onaylandığından beri IBD'li insanlar için görünümü değiştirdi. O zamandan önce, çok az etkili tedavi vardı ve temel dayanak noktaları olan kortikosteroidlerin artık hastaları biyolojiklere göre artan yan etki risklerine soktuğu anlaşılıyor.
IBD ile Hamileliği Düşünmek
Hamileliği düşünürken, Crohn hastalığı veya ülseratif kolit ile yaşayan birçok kadın doğal olarak mevcut tedavilerini ve bunun bir fetüsü ve bir yenidoğanı nasıl etkileyip etkilemeyeceğini düşünmeye başlar. Sağlıklı bir hamilelik, sorunsuz doğum ve sağlıklı bir bebek için en önemli faktörlerden biri IBD'yi remisyonda tutmaktır.
IBD'ye yönelik çoğu ilacın hamilelik sırasında kullanım için güvenli olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, kadınların, alevlenme riskinin artması nedeniyle, hamileyken IBD tedavilerini bırakmamaları yaygın olarak önerilir.
Hamilelik sırasında belirli ilaç türlerini, tamamlayıcı ve alternatif tedavileri veya reçetesiz satılan tedavileri durdurmak mantıklı olsa da, IBD'yi tedavi etmeye yönelik çoğu ilacın hamilelik sırasında durdurulması gerekmez.
Hamilelik sırasında herhangi bir ilacı başlatma veya durdurma konusunda her zaman bir gastroenterolog ve kadın doğum uzmanına danışılmalıdır.
Biyolojik ilaçlarla hamile kadınlar, ilacın plasentayı geçeceği ve bebeğin kan dolaşımına belirli bir miktar gireceği konusunda endişelenebilir. Biyolojik ilaçlar IBD'yi tedavi etmek için çalışır çünkü bağışıklık sistemini zayıflatırlar. Bağışıklık sistemi o kadar aktif olmadığında, sindirim sistemlerinde ve / veya vücudun diğer kısımlarında daha az iltihaplanma aktivitesi olur. Bağışıklık sisteminin ne kadar baskılanacağı, belirli ilaç sınıfına bağlıdır.
Çoğu biyolojik ilacın plasentayı geçtiği ve bu nedenle bebeğin bağışıklık sistemini de bir süreliğine baskılayabileceği doğrudur. Bu nedenle bilim adamları, doğduklarında bir bebeğin vücudunda bulunan biyolojik ilacın ne kadarını inceledi. Bu bilgiyi incelemek önemlidir, çünkü ilacı almaya devam etmek IBD alevlenmesini önlemek için önemlidir, bebeğin anneden aldığı ilaç miktarı bebeğin belirli aşı türlerini ne zaman alabileceğini etkileyebilir.
Bu makale, biyolojik ilaçların IBD'li annelerin ve yenidoğanlarının bağışıklık sistemini nasıl etkilediğini, üçüncü trimesterde biyolojik ilaçların dozunun nasıl değiştirilebileceğini ve bir bebekte aşılardan kaçınılması veya bir süre ertelenmesi gerekip gerekmediğini tartışacaktır.
Canlı, Azaltılmış ve Etkisizleştirilmiş Aşılar
Biyolojik ilaç almış kadınlardan doğan bebekler için aşı programında neden bir farklılık olabileceğini anlamanın bir kısmı, aşıların kendileri hakkında daha fazla bilgi sahibi olmaktır. Bebekler için önerilen iki aşı kategorisi, virüsün canlı, ancak zayıflatılmış formunu içerenler ve virüsün inaktive veya öldürülmüş bir formunu içerenleri içerir.
Canlı, Azaltılmış Aşılar
Canlı, zayıflatılmış aşılar virüsü içerir ancak zayıflatılmıştır. Vücut, bir bağışıklık tepkisi oluşturarak aşıya yanıt verir. Canlı aşıların avantajı, sadece 1 veya 2 dozdan sonra hastalığa ömür boyu bağışıklık kazanılabilmesidir.
Bununla birlikte, bağışıklık sistemini baskılayan ilaç (lar) alan kişiler için bu tür aşıların yapılması mümkün olmayabilir. Genellikle IBD'li kadınların biyolojik bir ilaca başlamadan veya hamile kalmadan önce ihtiyaç duyulan canlı aşıları almaları önerilir.
Benzer şekilde, bağışıklık sistemini baskılayan belirli ilaçları alan kadınların doğurduğu bebeklerin farklı bir programda canlı aşı almaları gerekebilir. Canlı bir aşı yapılmadan önce ilacın bebeğin sisteminden temizlenmesi gerekebilir. Bazı zayıflatılmış aşılar arasında kızamık, kabakulak, kızamıkçık (MMR); su çiçeği (suçiçeği); ve rotavirüs.
İnaktive Aşılar
İnaktif aşılar da virüsü içerir, ancak bir laboratuvarda öldürülür. Bu aşılar, hastalıktan aynı bağışıklığı sağlamak için genellikle canlı aşılardan daha fazla doza ihtiyaç duyar. Ek olarak, yaşamın ilerleyen dönemlerinde belirli noktalarda “booster” dozlara ihtiyaç duyulabilir.
IBD'si olan ve hamile kalmak isteyen kişiler, ihtiyaç duyulan herhangi bir destek dozu da dahil olmak üzere bu aşıların da güncel olduğundan emin olmak isteyeceklerdir. Bazı inaktive aşılar arasında inaktive influenza, boğmaca (boğmaca) ve çocuk felci bulunur.
Gebelikte Biyolojik Tedaviler
Her biyolojik tedavinin farklı bir temizlenme oranı vardır. Bu, hamilelik sırasında annenin son dozundan sonra plasentadan geçen biyolojik bir ilacın bebeğin sisteminden temizlenmesi için geçen süredir. Hamilelik sırasında verilen son doz genellikle temizlenme oranı dikkate alınarak planlanır. Her durumda, doğumdan sonra dozaj programına devam edilmesi ve ilk dozun 48 saat sonra verilmesi önerilir.
Cimzia (certolizumab pegol). Bu ilaç, plasenta boyunca pasif olarak taşınması ve bu nedenle bebek tarafından daha az alınması nedeniyle diğer biyolojik ilaçlardan farklıdır. Üçüncü üç aylık dönemde, düzenli doz programına uyulması önerilir.
Entyvio (vedolizumab). Bakım dozajı Entyvio ile sekiz haftada bir yapılır. Yayınlanan yönergelere göre, son dozun doğumdan altı ila 10 hafta önce verilmesi önerilir.
Humira (adalimumab). Humira plasentayı geçer. Yönergeler, son dozu doğumdan yaklaşık iki ila üç hafta önce üçüncü trimesterde planlamaya yönelik çalışmayı önermektedir. Çalışmalar, hamilelik sırasında HUMIRA alan kadınlardan doğan bebeklerde kısa vadeli sorunlar veya doğum kusurlarıyla hiçbir bağlantı olmadığını göstermiştir.
Remicade (infliksimab). Dozlama programı genellikle sekiz haftada birdir, ancak bazı hastalar dört haftada bir infüzyon alır. Hamilelik sırasında Remicade alan IBD'li kadınlardan doğan bebeklerde kısa vadeli sorunlar veya doğum kusurları bildirilmemiştir. Remicade üçüncü trimesterde plasentadan geçer. Bu nedenle bazı hastalar ve doktorlar, son Remicade dozunu doğumdan yaklaşık altı ila 10 hafta önce planlamak için çalışmayı seçerler.
Simponi (golimumab). Bu ilacın idame dozu dört haftada bir verilir. Bu ilaç plasentayı geçer ve son dozun üçüncü trimesterde doğumdan yaklaşık dört ila altı hafta önce verilmesi önerilir.
Stelara (ustekinumab). Dozlama programı tipik olarak sekiz haftada birdir, ancak bazı durumlarda dört haftada bir kadar sıklığa düşürülebilir. Kılavuzlar, son dozun doğumdan altı ila 10 hafta önce verilmesini ve doğumdan sonra normal doz programına devam edilmesini önermektedir. Her dört ila beş haftada bir taşınan dozlama için, son dozun üçüncü trimesterde doğumdan yaklaşık dört ila beş hafta önce verilmesi önerilir.
Tysabri (natalizumab). Bu ilaç için dozaj programı 28 günde birdir. Üçüncü trimesterdeki son dozun doğumdan dört ila altı hafta önce verilmesi önerilir.
Aşı Rehberi
Üçüncü trimesterde herhangi bir biyolojik ilaç almamış IBD'li kadınlardan doğan bebekler için öneri, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin aşı çizelgesine uyulmasıdır.
Üçüncü trimesterde (27 haftadan sonra) biyolojik (tek istisna Cimzia hariç) alan kadınlar için aşılama programı değişir. Genel olarak, anneleri biyolojik bir ilaç alan yeni doğan ve bebeklere 6 aylık oluncaya kadar canlı aşı yapılmaması önerilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde 6 ayın altındaki bebeklere verilen tek canlı aşı rotavirüs içindir. Rotavirüs, ishale, düşük dereceli ateşe, kusmaya ve mide bulantısına neden olan yaygın bir virüstür. Genellikle yaklaşık üç gün sürer. Rotavirüs aşısının geliştirilmesi, bu hastalığın küçük çocuklarda bir zamanlar olduğundan çok daha az yaygın olduğu anlamına geldi.
Rotavirüs aşısı normalde 2 ayda ve tekrar 4 ayda verilir, bu nedenle canlı aşıların yapılmaması tavsiye edilen 6 aylık süreye denk gelir. Bu aşı, 15 haftadan önce verildiğinde ve nadir bir komplikasyon riski nedeniyle 6 aylıktan sonra verilmediğinde en etkilidir, bu nedenle daha sonra uygulanamaz. Rotavirüs dışında 6 aydan önce verilen diğer tüm aşılar canlı değildir ve bu nedenle programa uygun olarak verilmelidir.
Biyolojik ilaç alan IBD'li yeni anneler, yenidoğanlarının genel olarak aşılara nasıl yanıt verebileceğinden endişe duyabilirler. Bir yenidoğanın bağışıklık sisteminin aşı yapıldıktan sonra uygun yanıtı alması önemlidir. Bilim adamları, biyolojik ilaç alan annelerin yeni doğanlarının bebeğin kanındaki bir aşıya karşı antikor yanıtını ölçerek nasıl tepki verdiğini araştırdılar. Daha sonra bu kan testi sonuçlarını, biyolojik ilaç almayan annelerin bebekleriyle karşılaştırdılar. Herhangi bir fark bulunmadı ve yazarlar, bebeklerin biyolojik maddelere maruz kalmayan diğer bebeklerle aynı bağışıklığa sahip olacağı sonucuna varmışlardır.
Özel Hususlar
Hamile kadınların ve doktorların belirli ilaçlarla dikkate almak isteyebilecekleri birkaç durum vardır.
Cimzia
Cimzia, diğer biyolojik ilaçların yaptığı gibi plasentadan geçmez. Bu nedenle, canlı aşıların durdurulması önerisi aynı değildir. Yönergeler, Cimzia alan bir anneden doğan bir bebeğe canlı aşı yapmak için altı ay beklemeyi önermiyor. Bununla birlikte, aşılama programını anne ve bebeğin bakımıyla ilgilenen tüm doktorlarla tartışmak hala önemlidir.
Mmr aşısı
Kızamık, kabakulak, kızamıkçık aşısı canlıdır ancak ilk doz 1 yaşında verilir. Bu nedenle, kılavuzlar, altı aylık sürenin ötesine geçtiği için programa göre verilmesini önermektedir.
Bunun istisnası Xeljanz (tofacitinib), bir anne 1 yaşında bir bebeği emzirirken, çünkü bu ilacın kullanımıyla ilgili yönergeler hala geliştirilmektedir. Şu anda Xeljanz'ın 1 yaşındaki bir çocuğun bağışıklık sistemini etkileyip etkilemediği bilinmemektedir ve bu nedenle bebeğe MMR aşısı yapıldığında emziren bir anne tarafından bir süre durdurulması gerekir.
Xeljanz'ı emziren bir annede MMR aşısı sırasında durdurma kararı, gastroenterolog ve çocuk doktoru da dahil olmak üzere anne ve bebeğin bakımıyla ilgili uzmanlarla tüm seçenekler tartışıldıktan sonra verilmelidir.
Verywell'den Bir Söz
IBD'yi tedavi etmek için hamilelik sırasında biyolojik bir ilaç almak, kadınlar için oldukça fazla endişeye neden olabilir. Bununla birlikte, IBD ile yaşayan kadınlar için bir hamilelikteki en önemli faktörün, hastalığın gebe kalma anında remisyonda olması olduğu iyi bilinmektedir. Hamilelik sırasında tedavi planlarını bırakan kadınlar, sadece annenin değil bebeğin sağlığını da tehdit edebilecek bir hastalık alevlenmesi riski taşırlar.
Gastroenterolog, doğum uzmanı ve gerekirse bir maternal-fetal tıp uzmanı dahil olmak üzere bakım ekibiyle doğumdan önce biyolojik tedavinin son dozunun alınma zamanını tartışmak önemlidir.
Biyolojik ilaç alan annelerden doğan bebeklerin rotavirüs aşısından kaçınması gerekebilir çünkü aşı canlıdır, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde diğer aşılar genellikle programa göre verilir. Her biyolojik, kılavuzlarda biraz farklı şekilde ele alınır ve IBD'li her kişi farklı olduğu için, başka hususlar olabilir.Hamilelik sırasında IBD'nin tedavisi veya bir bebeğin hangi aşıları alması gerektiği hakkında soruları olan hamile kadınlar, daha fazla bilgi için bakım ekibine danışmalıdır.