Vezikoüreteral Reflüye Genel Bir Bakış

İçerik

• Semptomlar
• Nedenleri
• Teşhis
• Tedavi
• VUR ile Başa Çıkmak
• Verywell'den Bir Söz

Tipik olarak idrarınız böbreklerinizden idrar yolunuzdan aşağıya doğru üreterlerinizden (böbrekleri mesaneye bağlayan kanallar) mesanenize akar. Vezikoüreteral reflü (VUR) ile idrarın bir kısmı mesanenizden üreterinize (biri veya her ikisi) ve böbreklerinize kadar ters yönde akar.

Bu olduğunda, bakteriler mesanenizden böbreklerinize geçerek muhtemelen böbrek enfeksiyonuna neden olabilir ve bu da böbrek hasarına ve yara izine yol açabilir. Ayrıca böbrek (ler) de aşırı yara izi, böbrek yetmezliğine ve yüksek tansiyona neden olabilir.

Her üreterin mesaneye birleştiği noktada, idrarın tek yönde akmasını sağlayan ve geriye doğru akmasını engelleyen bir kapak vardır. Bu valf düzgün çalışmadığında idrar böbreklere geri akabilir.

Bebekler, yeni yürümeye başlayan çocuklar ve küçük çocuklar, vezikoüreteral reflü olma olasılığı en yüksek olanlardır ve bu nedenle daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde nadirdir.

VUR şiddeti değişebilir ve doktorlar genellikle onları 1. dereceden (en hafif biçim) 5. dereceye (en şiddetli biçim) kadar derecelendirirler.

Semptomlar

VUR'un en yaygın semptomları idrar yolu enfeksiyonlarıdır (İYE). Bunun nedeni, idrarın geriye doğru akmasıyla, çocuğunuzun idrar yolu sisteminde bakteri üremesinin kolaylaşmasıdır. İdrar yolu enfeksiyonu böbrekleri, mesaneyi veya her ikisini birden içerebilir.

İYE'lerin Yaygın Belirtileri

• İdrar yaparken yanma hissi
• İdrar yaparken kan
• Güçlü ve sürekli bir idrara çıkma ihtiyacı
• Karın bölgesinde veya gövdenin yanında ağrı
• Ateş, özellikle açıklanmadıysa
• Bebeklerde huzursuzluk ve yetersiz beslenme

Çocuğunuzun ateşinin yanı sıra İYE geçirmesi durumunda VUR olma ihtimali% 30-40'tır.

Diğer VUR semptomları şunları içerir:

• Yatak ıslatma olayları
• İdrar kaçırma, idrarı tam olarak tutamama
• İshal
• Kabızlık
• Sinirlilik
• Hasta hissetmek veya kusmak
• Bebeklerde zayıf kilo alımı

Bebeğiniz henüz anne karnındayken sonogram ile teşhis edilebilen diğer bir VUR semptomu, hidronefroz-böbreklerin şişmesi veya gerilmesidir. Nadir durumlarda, hipertansiyon da VUR'un bir belirtisi olabilir.

Yeterince çoğu zaman, çocuğunuzda VUR varsa, hiçbir belirti göstermeyebilir.

İdrar Yolu Enfeksiyonu Nasıl Belirlenir

Nedenleri

VUR'un nedeni, türüne bağlıdır: birincil veya ikincil.

Birincil VUR

Birincil VUR, en yaygın türdür. Bu tür bir reflü, doğuştan kusurlu, doğumdan itibaren mevcut olan anormal üreter (ler) den kaynaklanır. Bu tip ile idrarın geriye doğru akışını durduran valf düzgün kapanmaz. Tek taraflı reflü olarak adlandırılan bazı durumlarda, sadece bir üreter ve böbrek etkilenir.

Çoğu zaman birincil VUR kendiliğinden kaybolur veya daha iyi hale gelir. Bunun nedeni, insanlar yaşlandıkça üreterlerin olgunlaşması ve güçlenmesidir. Bu da valfın daha iyi çalışmasını sağlayarak reflünün sona ermesine neden olur.

İkincil VUR

İkincil VUR, mesanenin iyi boşalmasına izin vermeyen birçok faktörden kaynaklanabilir. Mesane veya üreterin tıkanması, idrarın böbreklere geri akmasına neden olabilir.

Diğer durumlarda, sekonder VUR, mesanenin idrarın normal şekilde dışarı akmasına izin verecek kadar düzgün çalışmasına izin vermeyen sinir problemlerinden kaynaklanır. İkincil VUR'da üreterlerin ve böbreklerin etkilenmesi daha olasıdır. Bu aynı zamanda bilateral reflü olarak da bilinir.

Ek olarak, çocuğunuzun VUR olma olasılığını artıran bazı faktörler vardır, bunlar arasında:

• Seks: Kızların VUR'a sahip olma olasılığı erkeklerden daha fazladır, ancak VUR zaten doğumda mevcutsa, bu durumda erkeklerde daha fazla görülür.
• Aile öyküsü: Primer vezikoüreteral reflü, genetik ile bağlantılıdır, ancak bugüne kadar nedeni olarak spesifik bir gen tanımlanmamıştır. Ebeveynlerinden veya kardeşlerinden herhangi birinde varsa, çocuğun sahip olma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, VUR'u olan bir ebeveyni veya kardeşi olan çocukların bir doktor tarafından taranması önemlidir.
• Alışkanlıklar: Gereksiz yere idrara çıkma gibi anormal idrara çıkma alışkanlıkları, mesane ve bağırsak disfonksiyonu olarak da bilinir.
• Yaş: Gerçekten 2 yaşın altındaki küçük çocukların VUR'a sahip olma olasılığı daha büyük olanlara göre daha yüksektir.
• Diğer doğum kusurları: Spina bifida gibi sinirleri ve omuriliği etkileyen rahatsızlıkları olan çocuklar.
• Anormallikler: Üreterosel ve üreteral duplikasyon gibi idrar yolu anormalliklerinin varlığı da bir çocuğun VUR olma olasılığını artırabilir.

Teşhis

VUR'u teşhis etmek için doktorlar farklı testlerden yararlanabilirler. Ancak bir test istemeden önce, doktorunuz çocuğunuzun yaşını, aile geçmişini (varsa) ve çocuğunuzun yaşadığı semptomları dikkate alacaktır. VUR'un var olduğuna inanmak için olası bir neden varsa, doktorunuz aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını isteyecektir:

İşeme Sistoüretrogramı

Bu test, mesanenin görüntülerini almak için röntgen kullanır. Bu sırada üretraya bir kateter yerleştirilir ve bu kateter aracılığıyla mesaneye dolana kadar kontrast boya enjekte edilir. Çocuğunuzdan daha sonra idrara çıkması istenecektir. Bu idrara çıkma öncesinde, sırasında ve sonrasında mesanenin resimleri çekilecektir. Bu şekilde, doktor idrarın üreterlere geri akıp akmadığını görebilir.

İşeme sistoüretrogramı (VCUG) az miktarda radyasyon kullanır. Çocuğunuz, kateter yerleştirilirken ve ardından çıkarıldıktan sonra işerken biraz rahatsızlık hissedebilir. Ağrı yönetimi seçenekleri hakkında doktorunuzla (tipik olarak bir pediatrik ürolog) konuşun.

Karın ultrasonu

Sonografi olarak da bilinen abdominal ultrason, doktorların vücuda bakmasına izin verir, ancak röntgenle birlikte gelen radyasyon olmadan. Karın ultrasonunda, çocuğunuzun tüm idrar yolu sisteminin görüntüleri alınacaktır. Böbrekler, herhangi bir yara izi veya boyut değişikliği (şişme / genişleme) olup olmadığını görmek için değerlendirilecektir. Ek olarak, mesane veya üreterlerdeki herhangi bir anormallik de ultrasonla görülebilir. Doktor, çocuğunuzun yeni geçirmiş olması durumunda, İYE komplikasyonlarını kontrol etmek için de kullanabilir.

İşlem tamamen ağrısızdır. Basitçe, karın üzerine yayılan bir jelin ve karın çevresinde ve sırtın üzerinden ve etrafından sallanan bir probun (dönüştürücü) kullanılmasını içerir. Ultrasonlar genellikle bir bebeğin rahimdeki ilerlemesini izlemek için kullanıldığından, fetüsünüzde şişmiş böbreklerin varlığı doğumdan önce birincil VUR'u teşhis etmek için kullanılabilir.

Abdominal Ultrason Sırasında Ne Beklenmeli

Radyonüklid Sitogram

Bu test, boşaltma sistoüretrogramına çok benzer, ancak bıçak ağzına farklı bir sıvı doldurulur ve daha az radyasyona maruz kalma içerir. VUR'un ilk teşhisi için kullanılabilir, ancak çoğu doktor VCUG'yi tercih eder çünkü radyonüklid sistogram, VCUG'den daha az anatomik ayrıntı gösterir. Çoğunlukla, bir VCUG kullanıldıktan sonra, VUR'u sürekli olarak izlemek ve değerlendirmek ve kendi kendine çözülüp çözülmediğini belirlemek için kullanılır.

VUR Sınıfları

Teşhis sırasında, doktor VUR'un derecesini belirleyecektir. Farklı VUR derecelerinin özellikleri şunlardır:

• 1. derece: İdrar sadece üretere geri döner (reflü).
• 2. Derece: İdrar sadece üretere değil böbreğe de geri akar. Şişme (hidronefroz) yok.
• 3. Derece: İdrar üreter ve böbreğe geri akıyor ve hafif bir şişlik var.
• 4. Derece: İdrar üreter ve böbreğe geri akıyor ve orta derecede şişlik var.
• 5. sınıf: İdrar üreter ve böbreğe geri akar ve üreterin bükülmesiyle birlikte şiddetli şişlik vardır.

Doktor, bir İYE olup olmadığını kontrol etmek ve teşhis etmek için idrar tahlili ve / veya idrar kültürü isteyebilir. Çocuğunuzun böbrek fonksiyonunu ölçmek için kan testleri de yapılabilir.

Tedavi

Doktorunuzun izlemenizi önereceği tedavi seçeneği, çocuğunuzun sahip olduğu VUR'un türüne ve şiddetine bağlı olacaktır.

Birincil VUR

Çoğu durumda, Birincil VUR birkaç yıl sonra kendi kendine çözülür. Bu gibi durumlarda, doktor herhangi bir İYE'yi tedavi etmek için yalnızca antibiyotik reçete edecektir. Bazı durumlarda, doktor İYE'leri önlemek için çocuğunuzu uzun süreli günlük antibiyotik kullanımına (antibiyotik profilaksisi) koyabilir. Bu, çocuğunuzda yara izi veya hasara neden olabilecek herhangi bir böbrek enfeksiyonu geliştirmediğinden emin olmak için yapılır. Doktor ayrıca çocuğunuzun reflünün durumunu kontrol etmek için her iki yılda bir sistograma gelmesini tavsiye edecektir.

Çocuğunuzun birincil VUR'u şiddetliyse veya sık idrar yolu enfeksiyonları eşlik ediyorsa, doktor ameliyat önerebilir. Bu, özellikle çocuğunuzda böbrek yarası varsa ve reflü iyileşme belirtisi göstermiyorsa geçerlidir.

İkincil VUR

İkincil VUR ile, bunun özel nedeni hangi tedavi seçeneğinin izleneceğini belirleyecektir.

• İkincil VUR'a bir tıkanma neden oluyorsa, doktor tıkanıklığı cerrahi olarak gidermeye karar verebilir.
• Mesane veya üreter anormalliğinden kaynaklanıyorsa, doktor kusuru düzeltmek için ameliyat yapmaya karar verebilir.
• İYE'leri önlemek veya tedavi etmek için antibiyotikler doktor tarafından reçete edilebilir.
• Diğer durumlarda, üreterin periyodik olarak boşaltılması için bir kateter de kullanılabilir.

VUR Tedavisinde Kullanılan Cerrahi Türleri

Doktorunuz ameliyatın VUR için en iyi tedavi yöntemi olduğuna karar verdiyse, işte mevcut cerrahi seçenekler:

• Açık cerrahi:Cerrah, kusurlu kapağı düzeltir veya alt karındaki bir kesiden yeni bir kapak oluşturur. Açık ameliyat, varsa üreter veya mesanedeki tıkanıklığı gidermek için de kullanılır. Çok şiddetli vakalarda, cerrah bu işlemle yaralı bir böbreği veya üreteri de çıkarabilir.
• Üreteral reimplantasyon ameliyatı: Bu, anormal şekilde yerleştirilmiş bir üreterin düzeltilmesi için kullanılan bir tür açık ameliyattır. Alt karın bölgesinde, cerrahın idrarın böbreklere geri akışını önlemek için mesane ile birleştiği noktada üreterlerin konumunu değiştireceği bir kesi yapılır. Bu ameliyat genel anestezi altında yapılır (yani çocuğunuz işlem boyunca derin bir uykuda kalacaktır). Çocuğunuzun muhtemelen daha sonra hastanede birkaç gün geçirmesi gerekecektir.
• Endoskopik cerrahi / tedavi: Doktor ayrıca, şişirme enjeksiyonu ile çocuğunuz için bir çeşit geçici valf oluşturabilir. Bu prosedür, mesaneyi görebilmek için üretral açıklığa bir sistoskop yerleştirmeyi içerir. Daha sonra üretere, ağzının yakınına Deflux adı verilen jel benzeri bir sıvı enjekte edilir. Bu jel benzeri madde daha sonra orada bir şişkinlik oluşturur ve idrarın yukarı doğru akmasını zorlaştırır. Bu işlem için genel anestezi kullanılır, ancak çoğunlukla ayakta tedavi edilir ve çocuğunuz aynı gün sizinle birlikte eve dönebilir. Hafif ve orta şiddette VUR'u olanlar için çok yüksek bir başarı oranına sahiptir.

VUR ile Başa Çıkmak

Çocuğunuzun VUR'unu evde doğru şekilde yönetmek için yapmanız gereken bazı şeyler vardır:

• Çocuğunuzda, özellikle tuvaleti düzenli olarak kullanmak üzere iyi idrar alışkanlıklarını teşvik edin.
• Doktor, tedavi veya önleme için antibiyotik verdiyse, çocuğunuzun tüm hapları almasını ve dozu (varsa) tamamlamasını sağlamalısınız.
• Bakterileri atmaya yardımcı olabileceğinden, çocuğunuzu bol su ve sıvı içmeye teşvik edin.
• Doktorun çocuğunuz için size verdiği ek talimatları izleyin.

Verywell'den Bir Söz

Çocuğunuza VUR teşhisi konmuşsa, özellikle de bunun daha şiddetli bir şekli olduğu ortaya çıkarsa, korku veya endişe hissetmeniz son derece normaldir. Buna göre, doktorla mevcut tedavi seçeneklerini kapsamlı bir şekilde tartışmalısınız. Her çocuk farklı olduğundan bu çok önemlidir ve bir sonraki çocuk için uygun olan sizin için olmayabilir. Öte yandan, çocuğunuza hafif birincil VUR teşhisi konduysa ve doktor kendi başına düzeleceğinden emin olduğunu ifade ettiyse, yine de çocuğunuzun doktorunuzun planladığı kontrollere katıldığından emin olmalısınız.