İçerik
Fistül, iki vücut boşluğunun (rektum ve vajina gibi) anormal bağlantısı veya vücut boşluğunun cilde (örneğin rektumun cilde) bağlanması olarak tanımlanır. Bir fistülün oluşmasının bir yolu, vücuttaki bir apsedir - bir irin cebi. Apse, iyileşmeyi engelleyen dışkı veya idrar gibi vücut sıvılarıyla sürekli doluyor olabilir. Sonunda cilde, başka bir vücut boşluğuna veya bir organa geçerek bir fistül oluşturur.Fistüller, Crohn hastalığında ülseratif kolitte olduğundan daha yaygındır. Crohn hastalığı olan kişilerin yüzde 50 kadarı tanıdan sonraki 20 yıl içinde fistül geliştirir. Fistüller tipik olarak ameliyatla veya yara bakımı ile tedavi edilir.
Türler
Fistüller genellikle cinsel organlar ve anüs çevresindeki bölgede (perine olarak bilinir) oluşur. Dört tür fistül şunlardır:
- Enterokütanöz: Bu tür fistül bağırsaktan cilde kadardır.Enterokütanöz fistül, ameliyatın bir komplikasyonu olabilir. Bağırsaktan ameliyat bölgesine ve ardından cilde ilerleyen bir geçiş yolu olarak tanımlanabilir.
- Enteroenterik veya Enterokolik: Bu, büyük veya ince bağırsağı tutan bir fistüldür.
- Enterovajinal: Bu vajinaya giden bir fistüldür.
- Enteroveziküler: Bu tip fistül mesaneye gider. Bu fistüller, sık idrar yolu enfeksiyonlarına veya idrar yapma sırasında üretradan gaz geçişine neden olabilir.
Semptomlar
Fistül semptomları arasında ağrı, ateş, hassasiyet, kaşıntı ve genellikle kötü hissetme yer alır. Fistül ayrıca irin veya kötü kokulu bir akıntıyı boşaltabilir. Bu semptomlar fistülün ciddiyetine ve konumuna göre değişir.
Teşhis
Fistüller genellikle fizik muayene, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve gerekirse baryum lavmanı, kolonoskopi, sigmoidoskopi, üst endoskopi veya fistülogram gibi diğer testlerle teşhis edilir.
Fistülogram sırasında fistül içerisine bir boya enjekte edilir ve röntgen çekilir. Boya, fistülün röntgende daha iyi görünmesine yardımcı olur. Rektumdaki fistüller için boya, lavmana benzer şekilde rektuma yerleştirilir. Prosedür sırasında boya içeride tutulmalıdır.
Vücudun dışına açılan fistül ile boya küçük bir tüp ile açıklığa konulur. X ışınları birkaç farklı açıdan alınacaktır, bu nedenle bir hastanın röntgen masasındaki pozisyonunu değiştirmesi gerekebilir. Her tür röntgende olduğu gibi, hareketsiz kalmak önemlidir.
Bir hastanın enteroveziküler (mesane) fistülü olduğundan şüphelenildiğinde, başka bir tür X-ışını olan intravenöz piyelogram (IVP) yapılabilir. Bu test için hazırlık yapmak, berrak bir sıvı diyet veya oruç içerebilir çünkü kolondaki dışkı, mesanenin görünümünü engelleyebilir. Boya (kontrast madde) kola enjekte edilir ve birkaç röntgen çekilir.
Potansiyel Komplikasyonlar
Bir fistül komplikasyonlara neden olabilir. Bazı durumlarda fistüller iyileşmeyebilir ve kronikleşebilir. Diğer potansiyel komplikasyonlar arasında fekal inkontinans, sepsis, perforasyon ve peritonit bulunur.
Sepsis, vücudun bakteriyel bir enfeksiyona verdiği yanıttan kaynaklanan yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Sepsis semptomları arasında döküntü, ateş, titreme, kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu ve hızlı nefes alma ve kalp atış hızı bulunur.
Peritonit, karın organlarını örten karın iç duvarındaki doku olan peritonun iltihaplanması veya enfeksiyonudur. Peritonit semptomları arasında karın ağrısı ve hassasiyet, ateş, titreme, eklem ağrıları, bulantı ve kusma yer alır.
Peritonit: Belirtiler, Nedenler, Tanı ve Tedavi
Tedaviler
Fistül tedavileri, bulundukları yere ve semptomların şiddetine göre değişir. Tıbbi tedaviler arasında Flagyl (bir antibiyotik), 6-MP (bir immünosupresan) veya belirli biyolojik tedaviler (Remicade ve Humira dahil) bulunur.
Enterovajinal, enterokütanöz ve enteroveziküler fistüller için bir enteral diyet reçete edilebilir. Enteral diyet, ağızdan alınan veya bir beslenme tüpü yoluyla verilen sıvı besindir. Bu sıvı besin formülleri katı yiyeceklerin yerini alır ve hayati besinler içerir. Katı yiyecek olmadığında, anüsten daha az dışkı geçer, bu da fistülün iyileşmesine ve hatta yakınlaşmasına yardımcı olur.
Çoğu fistül, yukarıdaki tedavilerin hiçbirine yanıt vermez ve ameliyat ve / veya yara bakımı gerektirir. Fistül bağırsağın sağlıklı bir bölümünde ise bağırsağın herhangi bir kısmı çıkarılmadan çıkarılabilir. Fistül bağırsağın çok hastalıklı bir kısmındaysa, rezeksiyon yapılması gerekebilir.
Rezeksiyon, geçici ileostomiye neden olabilir. Dışkı, ileostomi yoluyla yönlendirilerek fistülün iyileşme süresi olan bağırsak kısmına verilir. Bu tür cerrahi genellikle rektovajinal veya enteroveziküler fistüllerde yapılır.
Prognoz
Fistülün yeri ve şiddeti tedavinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Fistül, ciddi iltihaplı bağırsak hastalığının (IBD) bir işaretidir ve uygun bakım yapılmazsa ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Düzenli olarak bir gastroenterologla görüşmek ve reçeteye göre ilaç almak, IBD komplikasyonlarının yönetimi ve önlenmesi için çok önemlidir.