İçerik
- Hemorajik Sistitin Belirtileri
- Sebepler ve Risk Faktörleri
- Teşhis
- Tedavi
- Önleme
- Verywell'den Bir Söz
Hemorajik sistit, özellikle immün sistemi baskılanmış kişilerde viral veya bakteriyel enfeksiyonlardan kaynaklanabilir ve bu da kemoterapi görenler için ek bir hemorajik sistit riski ekler. İlaçlar ve mesane sulama yöntemleri gibi hızlı tedaviler ağrıyı yönetmeye ve mesanede kalıcı hasarı önlemeye yardımcı olabilir.
Hemorajik Sistitin Belirtileri
Kanama, ağrı ve hemorajik sistitin diğer semptomları, ciddi bir idrar yolu enfeksiyonunun (İYE )kinden farklı değildir. Hemorajik sistiti bahçe tipi İYE'lerden ayıran bir özellik, durumun ciddiyetinin kanama miktarına göre derecelendirilmesidir.
| Hemorajik Sistit Derecelendirmesi | |
|---|---|
| 1. derece | Mikroskobik kanama |
| 2. Derece | Görünür kanama |
| 3. Derece | Küçük pıhtılarla gözle görülür kanama |
| 4. sınıf | İdrar yolunu tıkayan ve çıkarılması gereken büyük pıhtılarla gözle görülür kanama |
Aynı zamanda hem kanamaya hem de başka bir anahtar semptom olan karın ağrısına bağlı olarak hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilebilir.
Diğer hemorajik sistit semptomları şunları içerir:
- Dizüri (idrar yaparken ağrı veya yanma)
- Mesaneyi boşaltamama hissi
- Mesane kontrolünün kaybı (inkontinans)
- İdrar sıklığı veya acil mesaneyi boşaltma ihtiyacı
- İdrar yapmak için gecede birkaç kez kalkmak
- Anemiye bağlı yorgunluk
- Pelvik kemiğin kasık bölgesinin üstündeki alt karın bölgesinde belirsiz ağrı
Sebepler ve Risk Faktörleri
Kronik şiddetli hemorajik sistit tipik olarak kemoterapi ve radyasyondan kaynaklanır. Viral veya bakteriyel enfeksiyonlar da hemorajik sistite neden olabilir, ancak bu vakalar akut olma eğilimindedir ve kanser tedavilerinin neden olduğundan daha kolay düzelebilir.
Kemoterapi
Hemorajik sistit ile en sık ilişkilendirilen kemoterapi ilaçları, siklofosfamid enjeksiyonu ve özellikle lösemi veya lenfoma gibi kan ve kemik iliği kanserlerini tedavi etmek için kullanılan alkile edici ajanlardır (ifosfamid enjeksiyonu). Siklofosfamid bazen şiddetli lupus formları gibi otoimmün bozuklukları tedavi etmek için kullanılır ve ayrıca bu hastalarda hemorajik sistite neden olabilir.
Vücut bu ilaçlardan herhangi birini parçaladığında, yan ürün adı verilen akrolein üretilir, böbrekler tarafından kandan süzülür ve mesane içinde depolanan idrarda yüksek oranda konsantre hale gelir. Bu, mesane kaplamasını tahriş ederek sistit rahatsızlığına ve ciddi kanamaya neden olabilen ülserlere yol açar.
Kemoterapi ile ilişkili hemorajik sistit insidansı, çalışmalar arasında% 10'dan az ile% 35 arasında değişmektedir. Tedaviden haftalar veya aylar sonra gelişebilir. Araştırmalar, kemik iliği transplantasyonu geçiren ve yüksek doz siklofosfamid alan kişilerin yaklaşık% 20'sinde ortaya çıktığını bulmuştur. İfosfamid, bazı çalışmalarda, muhtemelen daha yüksek dozların kullanılma eğiliminde olduğu için, daha yüksek hemorajik sistit insidansı ile ilişkilendirilmiştir.
Hem siklofosfamid hem de basil Calmette-Guérin içeren mesane kanseri tedavisi de hemorajik sistite neden olabilir.
Hemorajik sistit ile ilişkili diğer kemoterapi ajanları şunları içerir:
- Ağızdan alınan bir kapsül içinde gelen temozolomid (Temodar)
- Ağızdan alınan tablet halindeki Busulfan (Myleran)
- Bleomycin, sadece kanser tedavisinde kullanılan bir antibiyotik enjeksiyonu
- Doksorubisin, intravenöz enjeksiyon
- Thiotepa (Tepadina), intravenöz enjeksiyon veya tüp veya kateter ile doğrudan mesaneye enjeksiyon
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi ayrıca kanser hastalarında, özellikle uterin, servikal, mesane veya prostat kanserleri gibi pelvik radyasyon alan hastalarda hemorajik sistit ile bağlantılıdır.
Hematüri, tedavi sırasında veya aylar veya yıllar sonra, mukozal astarda iskemiye (yetersiz kan beslemesi) yol açan, ülserasyona ve kanamaya neden olan mesane hasarına bağlı olarak gelişebilir. Hasarlı bölgelerde yeni damarların büyümesi de olabilir. kırılgandır ve kolayca sızar.
Kemoterapi Yan EtkileriEnfeksiyon
Yaygın viral enfeksiyonlardan paraziter hastalıklara kadar birçok enfeksiyon hemorajik sistit ile ilişkilendirilmiştir.
Hemorajik sistit ile ilişkili virüsler şunları içerir:
- Adenovirüs
- BK polioma virüsü
- Herpes virüsü
- Sitomegalovirüs
- JC virüsü
- İnfluenza A
- Papovavirüs
Hemorajik sistite neden olduğu bilinen bakteriyel organizmalar şunlardır:
- Escherichia coli (E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Nadir olmakla birlikte, hemorajik sistit, parazitik solucanların neden olduğu bir hastalık olan şistozomiyaz gibi parazitik hastalıkların bir sonucu olarak veya parazitik bir tenyadan kaynaklanan ekinokokkoz veya aşağıdakiler gibi mantar enfeksiyonlarının bir sonucu olarak gelişebilir. Candida albicans veya Cryptococcus neoformans.
Diğer Nedenler
Bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler, özellikle organ nakli veya kemik iliği veya kök hücre naklinden iyileşenler olmak üzere enfeksiyonlardan kaynaklanan hemorajik sistit riski daha yüksektir. Bağışıklık sistemi, nakil sonrası kimyasal immünosupresyon dahil olmak üzere tehlikeye girdiğinde enfeksiyonlar gelişebilir veya yeniden aktive olur ve sistite yol açar.
Bazı durumlarda, üretimde kullanılan belirli pestisitlere veya kimyasallara mesleki veya çevresel maruziyet hemorajik sistite katkıda bulunabilir. Bunlar şunları içerir:
- Anilin boyalar
- Toluidin
- Klorodimformu
- Eter
Risk faktörleri
Lösemi veya lenfomalı yetişkinlerin veya çocukların hemorajik sistite daha yatkın olmasının birkaç nedeni vardır:
- Düşük bağışıklık sistemi, sizi sık idrar yolu enfeksiyonlarına veya virüslere karşı daha duyarlı hale getirir
- Sık antibiyotik kullanımı
- Düşük trombosit sayısı (trombositopeni)
- Erkek cinsiyeti
- 5 yaşından büyük olmak
Teşhis
Hemorajik sistit semptomları geliştirirseniz, hemen doktorunuza görünün. Etkili bir şekilde tedavi etmek için duruma kesin bir teşhis koymak ve buna neyin sebep olduğunu tespit etmek önemli olacaktır.
Bunu yapmak için doktorunuz önce bir tıbbi öykü alacaktır. Özellikle kanser tedavisi veya nakil prosedürü geçmişiniz olup olmadığını ve ayrıca aldığınız tüm ilaçları bilmekle ilgileneceklerdir.
İdrar yolu enfeksiyonunu (İYE) ekarte edebilecek bir idrar örneği vermeniz istenecektir. Kanınız da anemi açısından test edilecektir.
Doktorunuz ayrıca mesanenizi ve üst idrar yolunuzu incelemek için ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi (CT taraması) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testleri isteyebilir. Bu testler iltihabın şiddetini belirlemeye ve pıhtıların boyutunu ve sayısını ölçmeye yardımcı olabilir.
Doktorunuz ayrıca mesane kaplamasını daha yakından incelemek için üretranın içinden kameralı küçük bir tüpün yerleştirilmesini içeren bir sistoskopi yapmak isteyebilir. Sistoskopi ayrıca kanama bölgelerinin lazer (fulgurasyon) veya şüpheli alanların biyopsisi için de kullanılabilir.
Sistoskopi Nedir?Tedavi
Teşhis edildikten sonra, hemorajik sistitin derhal tedavi edilmesi hayati önem taşır. Durum, ciddi kan kaybına ve kalıcı mesane hasarına yol açabilir. Mesanedeki açık ülserler, bakterilerin kan dolaşımınıza geçmesi için bir portal sağlayabilir ve sizi idrar yolundan kaynaklanan ciddi ve hayatı tehdit eden bir kan enfeksiyonu olan ürosepsi riskine sokabilir. Ayrıca idrar yolunun daralmasına veya tıkanmasına neden olabilecek mesane astarının kalıcı bir şekilde yaralanmasına da yol açabilir.
Tedavi, kanamanın nedenine ve ciddiyetine bağlı olacaktır:
- İntravenöz sıvıları içerebilen hidrasyon ve dikkatli gözlem
- Ağrı kesici
- Mesane kaslarını gevşetmek için ilaç
- Kanamayı kontrol etmeye yardımcı olmak için trombosit transfüzyonları
- Kanama anemiye neden olduysa kan transfüzyonları
- Sistitin nedeni doğası gereği bulaşıcıysa antibiyotik, antiviral veya antifungal tedavi
- Pıhtıları önlemek veya çıkarmak için mesanenin kateter yoluyla salin solüsyonu ile yıkanması
- Kanamayı kontrol altına almak için ilaçlar
- Intravezikal tedavi Mesaneye hangi ilaçların konulduğu kanamayı ve ağrıyı azaltır veya durdurur
- Radyasyondan sonra doku iyileşmesini teşvik etmek için hiperbarik oksijen tedavisi veya basınçlı bir odada veya bir tüp aracılığıyla% 100 oksijen solumak
Refrakter hemorajik sistit olarak bilinen diğer tedavilere yanıt vermeyen kronik vakalarda ameliyat önerilebilir. Bu, aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:
- Açık sistotomi (mesaneye cerrahi insizyon) ve kanamayı durdurmak için mesanenin gazlı bez ve topikal ilaçlarla geçici olarak paketlenmesi
- Kalıcı idrar saptırma (İleal kanal veya yeni bir tüp oluşturmak için ince bağırsaktan bir parça kullanmak veya üreterleri mesaneden ayıran bir prosedür olan kutanöz üreterostomi gibi) karın içinde stom denilen bir delik aracılığıyla
- Vesikal arter embolizasyonu, kanamaya dahil olan bazı arterleri bloke etmek için cerrahi yöntemler kullanmak
- Sistektomimesanenin çıkarılması
Başarılı vaka çalışmaları olmasına rağmen, hemorajik sistit için büyük cerrahi prosedürler, yüksek komplikasyon riskine sahip oldukları ve kalıcı anatomik değişikliklere neden oldukları için son çare olarak kabul edilirler.
Önleme
Kemoterapi ile tedavi görüyorsanız, özellikle bu komplikasyonu geliştirme riskinizin yüksek olduğu tespit edilmişse, sağlık ekibiniz muhtemelen hemorajik sistiti önlemeye yönelik önlemler alacaktır. Çoğu, mesanenizin astarının akrolein veya diğer tahriş edicilere maruz kaldığı süreyi azaltarak çalışır. Doktorlarınız şunları yapabilir:
- Mesanenizi akroleinin etkilerinden korumaya yardımcı olan MESNA (2-Merkaptoetansülfonat sodyum) adlı bir ilaç verin. Bu ilaç intravenöz olarak ya ayrı ayrı ya da kemoterapi ilacınızla birlikte verilir.
- Kemoterapinin mesanenizden daha hızlı geçmesine yardımcı olmak için bol miktarda intravenöz sıvı verin
- Kemoterapinizi günün erken saatlerinde vermeye çalışın, böylece gece dinlenmeden önce mesanenizden temizleme fırsatınız olur.
- En az saatte bir idrara çıkmaya çalışmanızı teşvik edin
- Kemoterapiyi mesanenizden temizlemek için idrar akışını sürdürmeye yardımcı olan diüretikleri yönetin
- Ülserasyona neden olma fırsatı bulamadan kemo mesanenizden sürekli olarak çıkarılacak şekilde bir idrar sondası yerleştirin.
Verywell'den Bir Söz
Hemorajik sistit ciddi ve ağrılı olabilir. Neyse ki, bu durumun oluşmasını önlemeye yardımcı olacak yollar ve ortaya çıkarsa tedavi etmenin birçok yolu vardır. Yaklaşan kanser tedavileri hakkında endişeleriniz varsa veya herhangi bir üriner semptomun ilk belirtisinde sağlık uzmanınızla konuşun.