İçerik
Oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit (eski adıyla pauciartiküler juvenil idiyopatik artrit veya pauciartritis), 5'ten daha az eklemi içeren juvenil idiyopatik artritin bir alt tipidir. Oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit, en yaygın juvenil idiyopatik artrit alt tipidir. Kuzey Amerika ve Avrupa'daki tüm juvenil idiyopatik artrit hastalarının% 30 ila% 60'ını oluşturur.Oligoartiküler juvenil idiyopatik artritin alt tipi ayrıca şu şekilde alt gruplara ayrılmıştır:
- Kalıcı oligoartrit: İlk 6 aylık hastalık ve semptomların ötesinde ek eklem tutulumu yoktur.
- Genişletilmiş oligoartrit: Ek eklem tutulumu, hastalığın ilk 6 ayından sonra ortaya çıkar ve sonunda 4'ten fazla eklem etkilenir.
Oligoartiküler juvenil idiyopatik artritli çocukların yaklaşık yarısı, hastalığın başlangıcından 4 ila 6 yıl sonra uzatılmış tip geliştirir. Hangi çocukların genişletilmiş tip geliştirmeye devam edeceğini tahmin etmenin sağlam bir yolu olmasa da, simetrik eklem tutulumu, ayak bileği veya el bileği tutulumu (veya hem ayak bileği hem de el bileği) dahil olmak üzere olasılığı artıran hastalık özellikleri vardır. ilk 6 ayda artmış eritrosit sedimantasyon hızı.
Tipik Özellikler ve Belirtiler
Oligoartiküler juvenil idiyopatik artritin en yüksek başlangıç yaşı, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki Kafkas çocuklarında 2 ila 4 yaş arasındadır. Kızlar erkeklerden daha sık etkilenir (3'e 1). Oligoartiküler juvenil idiyopatik artritin başlangıcı, 5 yaşın üzerindeki çocuklarda çok daha az yaygındır ve 10 yaş ve üstü çocuklarda başlangıç nadirdir.
Genellikle oligoartiküler juvenil idiyopatik artritin başlamasıyla birlikte bir veya iki büyük eklemi etkileyen asimetrik eklem tutulumu vardır. Diz, etkilenen en yaygın eklemdir. Ayak bileği, bilek ve parmaklar sonraki en sık tutulan eklemlerdir. Kalça ve sırtın tutulumu gibi sistemik semptomlar (örn. Ateş, döküntü) nadirdir. Bir çocuğun kalçasında veya sırtında sistemik tutulum varsa veya tutulumu varsa, yeniden değerlendirme gerekir ve tanının yeniden değerlendirilmesi gerekir.
Oligoartiküler juvenil idiyopatik artritin en belirgin başlangıç semptomunun ağrı olmasını beklerken, tipik olarak başlangıç daha hafiftir. Bir ebeveyn, çocuğunun topalladığını, yürümeye veya koşmaya isteksiz olduğunu veya etkilenen eklemde şişlik olduğunu fark edebilir.
Kalıcı oligoartiküler juvenil idiyopatik artriti olan çocukların yaklaşık% 70 ila% 80'i ve genişletilmiş oligoartiküler juvenil idiyopatik artritli çocukların yaklaşık% 70 ila% 95'i pozitif ANA testine sahiptir. ANA titreleri tipik olarak düşük ila orta düzeydedir. Oligoartiküler juvenil idiyopatik artritli ANA pozitif hastalarda, üveit gelişme riski daha yüksektir. Ayrıca, oligoartiküler juvenil idiyopatik artritli çocukların çoğunda normal veya hafif yüksek CRP ve sedimantasyon hızı, normal beyaz kan hücresi sayıları ve anemi (hafif) vardır.
Üveit ile ilgili olarak, oligoartiküler juvenil idiyopatik artritli çocuklarda ön üveitin şiddetini tahmin etmeye yardımcı olan laboratuvar testleri vardır. Bununla birlikte, testler başlangıcı tahmin etmemektedir. Testler, serumda bir a2-globulin düzeyinin yanı sıra HLA antijenlerini (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9) içerebilir.
Tedavi
Uzamış oligoartiküler juvenil idiyopatik artritin tedavisi, romatoid faktör pozitif veya romatoid faktör negatif poliartiküler juvenil idiyopatik artritinkine çok benzer. Tedavideki benzerlik, poliartiküler tutulumdan kaynaklanmaktadır.
Kalıcı oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit için genellikle bir adım yaklaşımı kullanılır:
- Bir NSAID ile tedavi (eklem içi steroid enjeksiyonu ile veya olmadan)
- Eklem içi steroid enjeksiyonlarına yanıt yetersizse metotreksat denenir.
- Tek başına metotreksat yetersizse, metotreksat ile birlikte veya tek başına TNF inhibitörü eklenebilir.
Azülfidin (sülfasalazin) ve Plaquenil (hidroksiklorokin) alternatif bir plan olarak birlikte kullanılabilir. Oligoartiküler juvenil idiyopatik artritin remisyonu (kısmen veya tamamen) metotreksat kullanımı ile genişletilmiş oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit hastalarının% 60-70'inde sağlanabilir.