İçerik
METAVIR skoru, hepatit C'ye sahip bir kişiden alınan bir karaciğer biyopsi örneğinde görülen fibrozun ciddiyetini değerlendirmek için kullanılan bir araçtır. Derece, karaciğerdeki inflamasyon miktarını gösterir ve evre, skar veya fibroz miktarını temsil eder. Semptomlar, kan testleri ve hesaplamalar fibroz derecesini tanımlayamadığından, METAVIR skoru ve diğerleri gibi testler kimin ve ne zaman tedavi edilmesi gerektiğini belirlemek, kronik karaciğer hastalığının ilerlemesini izlemek ve daha fazlası için kullanılır.
Amaç
METAVIR skorunun amacı, karaciğerin fibroz (yara izi) seviyesini belirlemektir. Bir karaciğer biyopsisi yapıldığında, METAVIR skoru mikroskop altında görülenleri ölçmek için bir yol sağlar. Skor, hem karaciğerdeki iltihaplanma derecesini hem de halihazırda mevcut olan fibroz derecesini hesaba katarak, doktorlara hastalığın ne kadar ilerlediğine, prognozuna ve tedavinin ne zaman düşünülmesi gerektiğine dair bir gösterge verir.
Bu genellikle hepatit C'li kişiler için yapılır, ancak kronik hepatit B, alkolik karaciğer hastalığı, alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı, birincil biliyer siroz, otoimmün hepatit veya karaciğerin metabolik hastalıkları olan kişiler için de kullanılabilir.
METAVIR skoru gibi skorlar, kimlerin hepatit C ile ilişkili karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom) riski altında olabileceğini ve hepatit C tedavisinden sonra nüksetme olasılığı daha yüksek olan karaciğer kanseri olanları da tahmin edebilir.
Karaciğer Fibrozunu Anlamak
Kronik karaciğer hastalığında ortaya çıkabilecek sürekli bir yara izi (fibroz) vardır. Enfeksiyon ve diğer nedenlere bağlı olarak karaciğerin iltihaplanması, kolajen ve proteinlerin üretilmesine neden olur. Hücreleri çevreleyen bu materyalin (hücre dışı matris) birikmesi onarımınkini aştığında, fibroz meydana gelir, en ileri aşama sirozdur. Kronik karaciğer hastalığına bağlı birçok hastalığa ve ölüme yol açan birçok siroz komplikasyonu vardır.
Herkes fibrozun aşamalarında farklı bir hızda ilerlediğinden fibrozu değerlendirmek için yapılan testler önemlidir. Hepatit C'li bazı kişiler hızla fibroz geliştirir ve 20 yıl içinde siroza ilerleyebilir, oysa diğerlerinde ilerleme çok daha kademelidir.
Fibroz, bir yara izi şekli olduğundan, tedavinin asıl amacının daha fazla fibrozu (ilerlemeyi) önlemek olduğu düşünülmektedir. Hepatit C veya hepatit B tedavisinden sonra bazı kişilerde fibrozun gerilemesi (daha düşük bir METAVIR puanı) görülmüştür.
Tamamlayıcı Testler
Karaciğer hastalığını değerlendirirken bakılan birkaç farklı test vardır, ancak bunlar tek başına yeterli bir fibroz ölçüsü sağlamada başarısız olurlar. Ancak bu testler, hastalığın değerlendirilmesinde önemli bir yardımcıdır. Hepatit C hastaları için de istenebilecek bazı testler şunları içerir:
- Eşzamanlı koşullar için testler: Elbette, kronik hepatit C'yi daha da kötüleştirebilecek koşullar önemlidir. Bunlardan bazıları kronik hepatit B enfeksiyonu, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı ve aşırı demir yüklemesidir.
- Kan testleri: Karaciğer enzimleri (AST, ALT, bilirubin ve albümin) gibi kan testleri ve trombosit sayısı izlenir.
- Hesaplamalar: Karaciğer fonksiyon testlerinin (aminotransferaz) trombosit sayısına (APRI) ve fibrosis-4'e (FIB-4) oranı gibi oranlara da bakılabilir.
- Serum belirteçleri: Daha yüksek bir fibroz olasılığını gösterebilecek belirteçler arasında serum hyaluronik asit, alfa-2-makroglobulin ve matriks metalloproteinaz-1 bulunur.
Benzer Testler
Bir METAVIR skoru bir karaciğer biyopsisi, invazif bir prosedür gerektirdiğinden, fibroz seviyesinin belirlenmesine yönelik diğer daha az invaziv yöntemler istenir.
Bunlardan biri, geçici elastografi (Fibroscan), karaciğerin elastikiyetine veya sertliğine bakmak için bir ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanır. METAVIR skorunun sınırlamaları olduğu gibi (aşağıya bakınız), karaciğerin sertlik derecesi her zaman fibrozun derecesini yansıtmadığından, Fibroscan sonuçları her zaman doğru değildir. Genel olarak radyolojik testler, karaciğer fibrozunu değerlendirme yetenekleri açısından sınırlıdır.
Diğer Puanlama Sistemleri
METAVIR skoruna ek olarak, bir karaciğer biyopsi örneğinde görülen fibroz derecesini tahmin etmek için kullanılabilecek başka skorlama sistemleri de vardır. Bunlar arasında Batts ve Ludwig sistemi, Knodell skoru (histolojik aktivite indeksi veya HAI), Ishak skoru (modifiye Knodell skoru) ve International Association for Study of the Liver sistemi bulunur.
Sınırlamalar
Çoğu değerlendirmede olduğu gibi, METAVIR puanının güçlü ve zayıf yönleri vardır.
Küçük biyopsi örnekleri, doktorların bütünü temsil eden bir skoru yeterli şekilde belirlemesine izin vermeyebilir. Ayrıca karaciğerin farklı bölgelerinde iltihaplanma ve fibrozun önemli heterojenliği veya değişkenliği olabilir; puan yalnızca örnekleminkini yansıtacaktır. Bu şekilde skor, mevcut inflamasyon veya fibroz miktarını abartabilir veya eksik tahmin edebilir.
Örneğin, METAVIR skoru, önemli aktiviteyi gösterebilir, ancak bu, ciddi hastalığın mevcut olduğu anlamına gelmeyebilir.
Ayrıca, aynı METAVIR skoruna sahip farklı kişilerin farklı tedavi ihtiyaçları ve prognozları olabilir ve tedavi tek başına skorla dikte edilemez.
Karaciğer biyopsisi
METAVIR skoru, bir karaciğer biyopsisinden elde edilen bir örneğin görünümünden yapılan iki ölçüm kullanır - fibroz skoru ve aktivite skoru. Doktorlar, karaciğer fibrozunun derecesini ve daha fazla fibroz gelişmesi olasılığını tahmin etmek için bu skorları birlikte kullanırlar.
Perkütan karaciğer biyopsisi, karaciğere uzun ince bir iğnenin sokulduğu ve bir parça dokunun çıkarıldığı bir prosedürdür. Bazı durumlarda, bir karaciğer biyopsisi laparoskopi (karında küçük kesilerin yapıldığı cerrahi bir prosedür) veya juguler venden karaciğere bir iğne geçirilerek (transvenöz biyopsi) yapılabilir.
Biyopsi, kanama, akciğer, böbrek, safra kesesi veya bağırsağa hasar (yanlış organa girerek) veya nadiren ölüm gibi sorunlara neden olabilir, ancak çoğu prosedür sonuçsuz yapılır.
Ön Test
Bir hastanede veya uzmanlık kliniğinde yapıldığında, hastane önlüğünü değiştirdikten sonra muayene masasına yatmanız istenecektir. Hemşireniz bir IV yerleştirecek ve prosedür başlamadan önce size sakinleştirici verecektir. Karaciğeri örten deri (sağ üst karın) bir antiseptik ile temizlendikten sonra deri lokal anestezik ile uyuşturulur.
Test Boyunca
Ultrason rehberliği kullanılarak, hekimin biyopsi yapmak istediği karaciğer bölgesine içi boş, ince bir iğne yerleştirilir. Gerçek biyopsi iğnenin ucundaki özel bir alet kullanılarak sadece bir dakika kadar sürer ve ardından iğne geri çekilir. İşlem tamamlandığında, hemşireniz hayati belirtilerinizi izleyecek ve yaklaşık dört saat boyunca herhangi bir ağrı veya başka semptomlar yaşamadığınızdan emin olacaktır.
Son Test
Her şeyi temizlediğinizde, eve dönmenize izin verilecek; seni götürecek birine ihtiyacın olacak. Önümüzdeki hafta aşırı aktiviteden veya ağır kaldırmaktan kaçınmanız tavsiye edilecektir.
Karaciğerinizden alınan numune, dokuya mikroskop altında bakacak ve karaciğer hücreleriniz ve nasıl çalıştıkları hakkında daha fazla bilgi veren özel lekeler kullanacak olan patoloğa gönderilecektir.
Sonuçları Yorumlama
Patolog, değerlendirilen örneğin METAVIR skorunu belirleyecektir. Belirtildiği gibi, bu, bir doktorun karaciğer hastalığının ilerlemesini izlemek için kullanabileceği birçok "araçtan" biridir.
Fibrozis Skoru
Fibroz skoru, karaciğerdeki iltihaplanma miktarını (iltihaplanma yoğunluğu / doku yıkımı) tanımlamak için kullanılır:
- F0: Fibroz yok
- F1: Septsız portal fibroz
- F2: Birkaç septalı portal fibroz
- F3: Sirozsuz çok sayıda septa
- F4: Siroz
Aktivite Puanı
Aktivite skoru, fibroz derecesinin ne kadar hızlı ilerlediğine dair bir tahmindir:
- A0: Aktivite yok
- A1: Hafif aktivite
- A2: Orta düzeyde etkinlik
- A3: Şiddetli aktivite
Genel olarak, F0 veya F1'lik bir fibroz skoru, önemli fibroz bulunmadığı anlamına gelirken, F2'den büyük veya ona eşit bir skor, önemli fibrozu gösterir ve tedaviye başlanması gerektiğini gösterir.
Hepatit C ile artık herkesin METAVIR puanına bakılmaksızın tedavi görmesi önerilmektedir, ancak bu her zaman pratik değildir ve herkese uyan tek bir yaklaşım değildir. Araştırmalar, insanlar evre F0 veya F1 hastalığı ile başlanarak tedavi edildiğinde hepatit C için 15 yıllık sağkalım oranının daha iyi olduğunu, ancak fibrozun yavaş ilerlediğini, antiviral tedavi ile tedaviye başlamadan önce beklemek tercih edilebileceğini göstermektedir. METAVIR puanı, doktorların içgörü kazanmasına ve sirozun ne zaman gelişebileceği konusunda bir tahmin yapmasına yardımcı olabilir.
Tedavinin ne zaman başlatılması gerektiğini önermeye ek olarak, fibroz seviyesi tedaviye yanıt olasılığını gösterebilir (daha ileri vakalar genellikle tedaviye daha zayıf yanıt verir).
Aksine, F3 veya F4 hastalığı olanlar için komplikasyon riski büyüktür ve tedaviye hemen başlanmalıdır.
Takip et
Sonuçlarınıza bağlı olarak, bazı zamanlarda tekrar karaciğer biyopsisi ve METAVIR skoru önerilebilir, ancak daha ileri testlerin zamanlaması, özel hastalığınıza, aldığınız tedavilere ve daha fazlasına bağlı olacaktır.
METAVIR puanınızı anlamak, yalnızca hepatit C tedavisi hakkında daha bilinçli kararlar vermenize yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda fibroz oranını azaltabilecek değişiklikler yapmanız için size rehberlik eder. İlerleme oranını artıran faktörler arasında sigara, alkol alımı, obezite, yüksek kolesterol ve kötü kontrol edilen diyabet sayılabilir. Sigarayı bırakmak, sağlıklı kiloyu korumak, alkolden uzak durmak ve diyabet ve hiperlipidemi gibi durumları dikkatlice yönetmek, insanların karaciğerlerini korumak için alabilecekleri önemli önlemlerdir.
Verywell'den Bir Söz
METAVIR skoru, kısıtlamaları olsa da, kronik karaciğer hastalığı olan kişilerde fibrozisin ilerlemesini tespit etmek ve izlemek için yaygın bir yoldur. Karaciğer hastalığı hakkında diğer bazı durumlardan daha az şey duyulsa da, fibrozu azaltmanın önemi küçümsenemez. Şu anda siroz, Amerika Birleşik Devletleri'nde on ikinci önde gelen ölüm nedenidir ve küresel olarak da önemli bir endişe kaynağıdır.
Kronik hepatit C ile yaşıyorsanız, hastalığınız hakkında bilgi edinmek için zaman ayırın ve bakımınızda kendi avukatınız olun. Tıbbi tedavi görmenin yanı sıra, sonucunuzu iyileştirebilecek kendi başınıza yapabileceğiniz şeyler vardır. Hastalığı kötüleştirebilecek risk faktörlerine dikkat etmek ve mükemmel tıbbi bakım aramak, sadece fibrozun ilerlemesini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda mevcut fibroz seviyesinde bir gerileme ile sonuçlanabilir.