İçerik
Elektronik sağlık kayıtları (EHR) sistemleri artık Amerika Birleşik Devletleri'nin her yerindeki tıp bürolarında yaygın, ancak her zaman böyle değildi. Kağıt kayıtlardan elektronik kayıtlara geçiş, 2000'li yıllarda ABD hükümetinin, özellikle topluca "anlamlı kullanım" olarak bilinen bir dizi standardın küçük bir itmesiyle başladı.Anlamlı kullanım standartları, ülkenin Medicaid ve Medicare sağlık hizmetleri programları aracılığıyla yürütüldü ve Sağlık hizmeti sağlayıcılarını EHR'leri benimsemeye, hastayı korumak ve paylaşmak için kullanmaya teşvik etmek için Ekonomik ve Klinik Sağlık için Sağlık Bilgi Teknolojisi (HITECH Yasası) altında oluşturuldu. daha kolay bilgi edin ve hasta bakımının kalitesini artırın.
Anlamlı kullanım aşaması 1, bu standartların uygulanmasının ilk aşamasıydı. Temel amacı: sağlık uzmanlarını ve kurumlarını EHR'leri benimsemeye ve sağlık bilgilerini elektronik olarak depolamaya ve paylaşmaya motive etmek.
Anlamlı Kullanım
Anlamlı kullanımın arkasındaki fikir basitti: Sağlık hizmeti sağlayıcılarının, sağlık verilerini elektronik olarak saklamaya ve paylaşmaya başlamasını sağlayın, böylece klinik süreçleri ve dolayısıyla hastaları için sağlık sonuçlarını daha iyi iyileştirebilecekler.
Bunların tümü, ABD sağlık sisteminin modernize edilmesine yardımcı olabilir ve temel politika önceliklerini karşılamaya yönelik çalışabilir, özellikle:
- Hasta bakımının kalitesini artırın ve sağlık eşitsizliklerini azaltın.
- Hastaları sağlık ve sağlık bakımlarıyla meşgul edin.
- Sağlayıcılar arasında bakımı koordine etmeyi kolaylaştırın.
- Belirli bir hasta popülasyonunun veya topluluğun genel sağlığını iyileştirin.
- Kişilerin kişisel sağlık bilgilerini güvence altına alın ve koruyun.
Anlamlı Kullanım Aşamaları
Sağlık yetkilileri tüm bunların zaman alacağını biliyordu. Bu yüzden programı üç aşamada uygulamaya karar verdiler:
- 1. Aşama: Sağlık hizmeti sağlayıcılarının EHR'leri benimsemesini ve klinik verileri elektronik olarak depolamasını sağlamaya odaklandı
- 2. aşama: Sağlık uzmanlarını ve kurumlarını, daha sonra hastalarına yönelik bakım kalitesini iyileştirmek ve kuruluşlar içinde ve arasında bilgi alışverişini kolaylaştırmak için bu verileri ve teknolojiyi kullanmaya teşvik etti.
- Sahne 3: Sağlık sonuçlarını iyileştirmek için EHR'lerden ve klinik verilerden yararlanmaya odaklandı ve diğer hükümet sağlık programlarıyla daha uyumlu hale getirmek için raporlama gereksinimlerini kolaylaştırdı.
2018'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicaid ve Medicare teşvik programlarını "Birlikte Çalışabilirlik Programlarını Teşvik Etmek" olarak yeniden adlandırdı ve EHR ölçümlerinin yeni bir aşaması oluşturdu. Ancak birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı ve kurumu hala basitçe "anlamlı kullanım" olarak standartlar.
Uygunluk
Tüm sağlık uzmanları veya tıbbi ofisler anlamlı kullanıma katılamadı. Yalnızca belirli kriterleri karşılayan sağlayıcılar ve hastaneler, programın Medicare versiyonuna veya Medicaid versiyonuna katılmaya hak kazandı.
Medicare EHR Teşvik Programı Uygunluk Koşulları
Medicare EHR teşvik programına katılmaya uygun sağlayıcılar şunları içermektedir:
- Tıp doktorları (MD)
- Osteopati doktorları (DO)
- Ayak hastalıkları doktorları
- Optometri doktorları
- Kiropraktörler
Hastanelerin Medicare EHR teşvik programına hak kazanması için şunlar olmalıdır:
- Yatan Hasta Prospektif Ödeme Sistemi (IPPS) tarafından ödenen eyaletlerde "alt bölüm (d) hastaneler" olarak kabul edilir
- Kritik erişim hastaneleri
- Medicare Advantage ile bağlantılı
Medicaid EHR Teşvik Programı Uygunluk Koşulları
Programın Medicaid sürümü altındaki gereksinimler biraz farklıydı. Medicaid EHR teşvik programına uygun sağlık uzmanları şunları içerir:
- Doktorlar
- Pratisyen hemşireler
- Sertifikalı hemşire-ebeler
- Diş hekimleri
- Federal olarak kalifiye bir hekim tarafından yönetilen bir sağlık merkezinde veya kırsal sağlık kliniğinde görevli asistanlar
Ayrıca, hasta nüfusunun en az% 30'unun eyaletteki Medicaid programına katıldığını (veya pediatristlerse% 20'sini) veya federal nitelikli bir sağlık merkezinde veya kırsal sağlık merkezinde çalıştıklarını göstermeleri gerekiyordu. gördükleri hastalar ekonomik olarak dezavantajlı kabul edildi.
Bir hastanenin Medicaid EHR teşvik programına uygun olması için şunlar olması gerekir:
- Hastalarının en az% 10'unun Medicaid'de olduğu akut bakım hastaneleri
- Çocuk hastaneleri
Sağlık uzmanlarının iki programdan yalnızca birine katılmasına izin verilirken, hastanelerin her ikisine de katılmasına izin verildi.
Teşvikler
Sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve hastaneleri gemiye almak için ABD hükümeti, belirli kriterleri karşılayan ve belirli standartlara uyanlar için finansal teşvikler sundu.
Teşviklerden alınan hastanelerin veya sağlık profesyonellerinin ne kadarı, aşağıdakiler gibi bir dizi faktöre bağlı olarak değişiklik gösterdi:
- Medicare veya Medicaid teşvik programına kayıtlı olup olmadıkları
- Katılım yılı sayısı
- Hasta taburcu sayısı
- Medicaid'e atfedilebilen toplam yatarak hasta yatma günü ücretlerinin yüzdesi
Bu teşvikler iki program aracılığıyla dağıtıldı: Medicaid EHR Teşvik Programı ve Medicare EHR Teşvik Programı.
Program ilerledikçe, CMS, sağlayıcıları ve hastaneleri katılmaya teşvik etmek için teşviklere ek olarak cezalar da ekledi.
Hedefler ve Gereksinimler
Teşviklerden yararlanmak için, uygun sağlık profesyonelleri ve kurumları, CMS'ye sertifikalı bir EHR kullandıklarını ve belirli hedefleri karşıladıklarını göstermek zorunda kaldılar. Önlemler, temel hedefler, menü hedefleri ve klinik kalite ölçüleri olmak üzere üç gruba ayrıldı.
Temel Hedefler
Temel hedefler, Medicaid veya Medicare EHR teşvik programları aracılığıyla teşviklere hak kazanmak için karşılanması gereken belirli önlemlerdir. Sağlayıcılar ve hastaneler, bazı belirli görevleri yerine getirmek için EHR'lerini kullanabildiklerini göstermek zorunda kaldılar:
- İlaç sipariş et dosyada en az bir ilaç bulunan hastalarının en az% 30'u için bilgisayarlı sağlayıcı sipariş girişi (CPOE) kullanmak.
- İlaçları reçete edin elektronik olarak, elle yazılmış bir reçete defterinin aksine, zamanın en az% 40'ında.
- İlaç alerjilerini kontrol edin veya etkileşimler.
- Demografik bilgileri kaydedin Tercih edilen dil, cinsiyet, ırk, etnik köken veya doğum tarihi gibi EHR'deki hastaların en az% 50'si için.
- Hayati belirtileri kaydedin boy, kilo veya kan basıncı dahil hastaların en az% 50'si için.
- Etkin bir "sorun" listesi oluşturun Hastaların en az% 80'i için, sadece EHR'de bilinen hiçbir sorun olmadığı belirtiliyor olsa bile.
- Aktif bir ilaç listesi tutun hastaların herhangi bir aktif reçetesi olmadığında EHR'ye dikkat çekmek de dahil olmak üzere hastaların en az% 80'i için.
- İlaç alerjilerinin bir listesini tutun Hastaların en az% 80'i için veya en azından EHR'de hasta için bilinen hiçbir ilaç alerjisi olmadığını belirtmek.
- Bir klinik karar destek kuralı uygulayın- yani, hastanın çizelgesindeki öğelere (kan basıncı veya laboratuar test sonuçları gibi) göre bildirimleri veya bakım önerilerini otomatik olarak oluşturmak için EHR'yi kullanın.
- Sigara içme durumunu kaydedin 13 yaşın üzerindeki hastalar için.
- Bir güvenlik riski analizi yapın sağlık bilgilerinin korunduğundan emin olmak için.
- Toplu verileri bildir hastalar üzerinde.
- Hastaların sağlık verilerine erişmesine izin verinsağlık bilgilerini, erişilebilir olduktan sonraki dört iş günü içinde elektronik olarak görme, indirme veya iletme yeteneği dahil.
- Ziyaret özetleri sağlayın Üç iş günü içinde ofisi ziyaret ettikten sonra hastaların en az% 50'si için.
- Klinik bilgi alışverişi üçüncü bir tarafla.
Menü Set Hedefleri
Temel hedeflere ek olarak, katılımcıların raporlama toplantısında en az beş menü seti hedefini karşılaması gerekiyordu. Bu önlemler, diğer sağlayıcılar veya halk sağlığı kurumları ile veri alışverişi yapmak için EHR teknolojisinden yararlanmaya odaklanmıştır.
Menü set hedefleri aşağıdaki önlemleri içeriyordu:
- İlaç formüler kontrolleri uygulayın en az bir ilaç formülerine erişerek (dahili veya harici).
- Klinik laboratuvar test sonuçlarını dahil edin yapılandırılmış bir formatta hastanın elektronik kaydına.
- Belirli bir rahatsızlığı olan hastaların listelerini oluşturun, belirli bir hasta popülasyonundaki sağlık eşitsizliklerini belirlemek ve azaltmak için kullanılabilir.
- Hatırlatıcı gönder önleyici veya takip bakımı için kliniğe gelen hastalara (örn. 5 yaşın altındaki çocuklarda kaçırılan veya yaklaşan aşı dozları).
- Hastalara sağlık bilgilerine elektronik erişim verin birkaç iş günü içinde.
- İlgili eğitim kaynaklarını belirleyin hastanın sağlık bilgilerine göre.
- İleri yönergeleri kaydedin 65 yaş üstü hastalar için.
- Tıbbi uzlaşma gerçekleştirin diğer sağlayıcılardan veya tesislerden gelen hastalar için - yani, hastanın ilaç listesinin doğru ve güncel olduğunu doğrulamak.
- Bir bakım özeti kaydı sağlayın farklı bir sağlayıcıya veya tesise sevk edilen veya geçiş yapılan hastalar için.
- Aşılama verilerini gönderin bir aşılama siciline elektronik olarak.
- Raporlanabilir laboratuvar sonuçlarını gönderin halk sağlığı kurumlarına.
Klinik Kalite Ölçütleri
Katılımcı tedarikçiler ve hastanelerden de hasta popülasyonları için klinik kalite ölçümleri (CQM) sağlamaları istendi. Bu önlemlerin bazı örnekleri şunları içermektedir:
- Hipertansiyonlu yetişkin hastaların yüzdesi
- Son iki yıl içinde tütün kullanıp kullanmadıkları sorulan yetişkin hastaların yüzdesi
- Kayıtlarda spesifik aşı dozlarına sahip 2 yaşındaki hastaların yüzdesi.
- Eylül ve Şubat ayları arasında grip aşısı olan 50 yaş üstü hastaların yüzdesi.
- Birinci veya ikinci doğum öncesi ziyaret sırasında HIV taraması yapılan hamile hastaların yüzdesi.
- Rahim ağzı kanseri taraması olan 21-64 yaş arası kadınlar için mükemmel.
2011-2013 arasında, uygun sağlık bakım profesyonellerinin 44 olası önlemden altısını ve 15 hastaneden 15'ini sunmaları gerekiyordu.Bununla birlikte, 2014'ten başlayarak, CMS, CQM raporlamasını, sağlayıcıların 64 olası önlemden dokuzunu rapor etmelerini gerektirecek şekilde ayarladı. Hastanelerden 29 olası CQM'den 16'sını rapor etmeleri istendi.
Bu önlemler aynı zamanda altı Ulusal Kalite Stratejisi alanından en az üçünü kapsamalıdır: hasta ve aile katılımı, nüfus / halk sağlığı, hasta güvenliği, sağlık hizmeti kaynaklarının verimli kullanımı, bakım koordinasyonu ve klinik süreç / etkinlik.
Raporlama
İlk başlatıldığında, anlamlı kullanıma katılan sağlayıcılar ve hastaneler, her yıl belirlenen tüm temel hedefleri ve menü seti önlemlerinin en az beşini karşıladıklarını gösteren raporlar sunmak zorundaydı. Belirli eşikleri karşıladıkları sürece, katılımcılar teşviklerini almaya ve cezalardan kaçınmaya devam edeceklerdi.
Teşvik programı ilerledikçe, ancak, CMS hizmet sağlayıcılar ve hastaneler için raporlama yapısını değiştirdi. 2019'dan başlayarak, programın Medicare sürümü için raporlama, performansa dayalı bir puanlama sistemine geçti, burada her ölçüme bir puan verildi ve hastaneler programda kalmak için 50 veya daha fazla puan (100 üzerinden) almak zorunda kaldı. ve Medicare ödemelerinde kesinti yapmaktan kaçının. Ancak Medicaid programı için, her eyalet katılımcı sağlayıcıları için yeni sistemi benimsemek isteyip istemediğini seçebilir.