İçerik
Konjenital kalp defekti düzeltici cerrahi, çocuğun doğduğu kalp defektini düzeltir veya tedavi eder. Bir veya daha fazla kalp yetmezliği ile doğan bir bebeğin doğuştan kalp hastalığı vardır. Kusur çocuğun uzun süreli sağlığına veya iyiliğine zarar verebilirse cerrahi gereklidir.
Açıklama
Pediatrik kalp ameliyatının birçok türü vardır.
Patent duktus arteriosus (PDA) ligasyonu:
- Bebeğin doğumdan önce, aort (vücuda giden ana arter) ile pulmoner arter (akciğerlere giden ana arter), ductus arteriosus adı verilen bir kan damarı vardır. Bu küçük damar en sık doğumdan kısa bir süre sonra bebek kendi kendine nefes almaya başladığında kapanır. Kapanmazsa. Buna bir patent duktus arteriosus denir. Bu daha sonra yaşamda sorunlara neden olabilir.
- Çoğu durumda, doktor ilaç kullanarak açıklığı kapatır. Bu işe yaramazsa, o zaman başka teknikler kullanılır.
- Bazen PDA, ameliyat içermeyen bir prosedürle kapatılabilir. Prosedür en sık x-ışınları kullanan bir laboratuarda yapılır. Bu prosedürde, cerrah kasıklarda küçük bir kesim yapar. Kateter adı verilen tel ve tüp, bacaktaki atardamarın içine sokulur ve kalbe geçirilir. Daha sonra, küçük bir metal bobin veya başka bir cihaz kateterden bebeğin ductus arteriosus arterine geçirilir. Bobin veya başka bir cihaz kan akışını engeller ve bu problemi düzeltir.
- Diğer bir yöntem, göğsün sol tarafında küçük bir cerrahi kesim yapmaktır. Cerrah PDA'yı bulur ve sonra ductus arteriosus'u bağlar veya keser veya bölüp keser. Ductus arteriosus'un bağlanması ligasyonu denir. Bu prosedür yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) yapılabilir.
Aort onarımının koarktasyonu:
- Aortun koarktasyonu, aortun bir kısmı çok dar bir kesite sahip olduğunda meydana gelir. Şekil kum saati sayacına benziyor. Daraltma kanın alt ekstremitelere ulaşmasını zorlaştırır. Zamanla, aşırı yüksek tansiyon gibi sorunlara yol açabilir.
- Bu arızayı onarmak için en sık göğsün sol tarafında, kaburgaların arasında bir kesim yapılır. Aort koarktasyonunu düzeltmenin birkaç yolu vardır.
- Onarmanın en yaygın yolu dar kesimi kesmek ve insan yapımı (sentetik) bir malzeme olan Gore-tex'ten yapılmış bir yama ile büyütmektir.
- Bu problemi çözmenin bir başka yolu, aortun dar kısmını çıkarmak ve kalan uçları birlikte dikiyor. Bu daha çok büyük çocuklarda yapılabilir.
- Bu sorunu çözmenin üçüncü bir yolu da subklavyen flep olarak adlandırılır. İlk önce aortun dar kısmında bir kesim yapılır. Ardından, aortun dar kısmını büyütmek için sol subklavyen arterden (kola arter) bir yama alınır.
- Sorunu düzeltmenin dördüncü bir yolu, dar bölümün her iki tarafında, aortun normal bölümlerine bir tüp bağlamaktır. Kan tüpten akar ve dar kısmı atlar.
- Daha yeni bir yöntem ameliyat gerektirmez. Kasıktaki bir atardamardan aorta kadar küçük bir tel yerleştirilir. Dar alanda küçük bir balon açılır. Arteri açık tutmak için orada stent veya küçük bir tüp bırakılmıştır. İşlem x-ışınları olan bir laboratuarda yapılır. Bu prosedür genellikle, sertleşme sabitlendikten sonra tekrar ortaya çıktığında kullanılır.
Atriyal septal defekt (ASD) onarımı:
- Atriyal septum, kalbin sol ve sağ atriya (üst odacıkları) arasındaki duvardır. Bu duvardaki bir deliğe ASD denir. Bu kusurun varlığında, oksijenli ve oksijensiz kanlar zaman içinde karışabilir, tıbbi sorunlara ve aritmilere neden olabilir.
- Bazen, bir ASD açık kalp ameliyatı olmadan kapatılabilir. İlk olarak, cerrah kasıkta küçük bir kesim yapar. Sonra cerrah kalbe giden bir kan damarına bir tel yerleştirir. Daha sonra, septumun sağ ve sol taraflarına iki adet küçük şemsiye şeklindeki “kapaklı” cihaz yerleştirilir. Bu iki cihaz birbirine bağlanmıştır. Bu, kalpteki deliği kapatır. Tüm tıbbi merkezler bu işlemi yapmazlar.
- ASD'yi onarmak için açık kalp ameliyatı da yapılabilir. Bu işlemde, septum dikiş kullanılarak kapatılabilir. Deliği örtmenin başka bir yolu bir yama iledir.
Ventriküler septal defekt (VSD) onarımı:
- Ventriküler septum, kalbin sol ve sağ ventrikülleri (alt bölmeler) arasındaki duvardır. Ventriküler septumdaki bir deliğe VSD denir. Bu delik, kanın kullanılmış kanla akciğerlere geri dönmesini sağlayan oksijen karışımıyla kan sağlar. Zamanla, düzensiz kalp atışları ve diğer kalp problemleri olabilir.
- 1 yaşında, çoğu küçük VSD kendi kendine kapanır. Ancak, bu yaştan sonra açık kalan VSD'lerin kapatılması gerekebilir.
- Ventriküler septumun bazı bölümlerindeki küçük olanlar veya kalp yetmezliği veya endokardit yapanlar gibi daha büyük VSD'ler (enflamasyon) açık kalp ameliyatına ihtiyaç duyar. Septumdaki delik en sık bir yama ile kapatılır.
- Bazı septal defektler ameliyat olmadan kapatılabilir. İşlem, kalbe küçük bir tel geçirmeyi ve kusuru kapatmak için küçük bir cihaz yerleştirmeyi içerir.
Fallot onarım tetralojisi:
- Fallot Tetralojisi doğuştan gelen bir kalp defektidir (konjenital). Genellikle kalpte dört defekt içerir ve bebeğin mavimsi bir renge dönüşmesine neden olur (siyanoz).
- Açık kalp ameliyatı gerekir ve genellikle çocuk 6 ay ile 2 yaş arasında olduğu zaman yapılır.
Ameliyat şunları içerir:
- Ventriküler septal defektin bir yama ile kapatılması.
- Pulmoner kapakçığın açılması ve kalınlaşmış kasın (stenoz) çıkarılması.
- Akciğerlere kan akışını iyileştirmek için sağ ventrikül ve ana pulmoner artere bir yama yerleştirilmesi.
Çocuğun önce bir şant prosedürü olabilir. Bir şant kanı bir bölgeden diğerine taşır. Çocuk kalp ameliyatı geçiremeyecek kadar hasta olduğu için açık kalp ameliyatının gecikmesi gerekiyorsa yapılır.
- Şant prosedürü sırasında cerrah göğsün sol tarafında cerrahi bir kesim yapar.
- Çocuk büyüdükten sonra şant kapatılır ve kalpteki ana onarım yapılır.
Büyük gemilerin onarımının aktarılması:
- Normal bir kalpte, aort kalbin sol tarafından ve pulmoner arter sağ taraftan gelir. Büyük damarların transpozisyonunda bu arterler kalbin zıt yönlerinden gelir. Çocuğun başka doğum kusurları da olabilir.
- Büyük damarların transpozisyonunu düzeltmek açık kalp ameliyatı gerektirir. Mümkünse, bu ameliyat doğumdan kısa bir süre sonra yapılır.
- En yaygın onarım bir arteriyel anahtar olarak adlandırılır. Aort ve pulmoner arter bölünmüştür. Pulmoner arter ait olduğu sağ ventriküle bağlanır. Daha sonra, aort ve koroner arterler ait oldukları sol ventriküle bağlanır.
Truncus arteriosus onarımı:
- Truncus arteriosus, aort, koroner arterler ve pulmoner arterlerin hepsi ortak bir gövdeden çıktığında ortaya çıkan nadir bir durumdur. Bozukluk çok basit veya çok karmaşık olabilir. Her durumda, defekti onarmak için açık kalp ameliyatı gerektirir.
- Onarım genellikle bebeğin hayatının ilk birkaç günü veya haftalarında yapılır. Pulmoner arterler aort gövdesinden ayrılır ve herhangi bir kusur yamalanır. Genellikle çocuklar ayrıca ventriküler septal defekt geçirir ve bu da kapanır. Daha sonra sağ ventrikül ile pulmoner arterler arasına bir bağlantı yerleştirilir.
- Çoğu çocuk büyüdükçe bir veya iki ameliyat daha gerekir.
Triküspid atrezi onarımı:
- Triküspit kapak kalbin sağ tarafındaki üst ve alt bölmeler arasında bulunur. Triküspid atrezisi bu kapak deforme olduğunda, dar ya da eksik olduğunda oluşur.
- Triküspid atrezisi ile doğan bebekler mavidir çünkü oksijen almak için akciğerlere kan bulamazlar.
- Akciğerlere ulaşmak için kanın bir atriyal septal defekt (ASD), ventriküler septal defekt (VSD) veya bir patent duktus arteri (PDA) geçmesi gerekir. (Bu koşullar yukarıda açıklanmıştır.) Bu durum, akciğerlere kan akışını ciddi şekilde sınırlar.
- Doğumdan kısa bir süre sonra, bebeğe prostaglandin E adı verilen bir ilaç verilebilir. Bu ilaç, kanın akciğerlere akması için patent ductus arteriosus'un açık kalmasına yardımcı olur. Ancak, bu sadece bir süre çalışacaktır. Çocuğun sonunda ameliyata ihtiyacı olacak.
- Çocuk bu hatayı düzeltmek için bir dizi şant ve ameliyat gerekebilir. Bu ameliyatın amacı, vücuttan kanın akciğerlere akmasını sağlamaktır. Cerrah, kanın akciğerlere ulaşması için triküspit kapağı tamir etmeli, kapağı değiştirmeli ya da bir şant yerleştirmelidir.
Toplam anormal pulmoner venöz dönüş (TAPVR) düzeltmesi:
- TAPVR, pulmoner venler, akciğerlerden oksijen aldıkları kanı, kalbin sol tarafı yerine kalbin sağ tarafına geri getirdiğinde, genellikle sağlıklı insanlarda görülür.
- Bu durum ameliyatla düzeltilmelidir. Bebeğin ciddi semptomları varsa, ameliyat yenidoğan döneminde yapılabilir. Doğumdan hemen sonra yapılmazsa, bebeğin yaşamının ilk 6 ayında yapılır.
- TAPVR onarımı açık kalp ameliyatı gerektirir. Akciğer damarları kalbin sol tarafına, ait oldukları yere geri yönlendirilir ve anormal bağlantılar kapatılır.
- Bir PDA varsa, bağlanır ve bölünür.
Hipoplastik sol kalp onarımı:
- Bu, çok zayıf bir sol kalpten kaynaklanan çok ciddi bir kalp yetmezliğidir. Eğer tedavi edilmezse, onunla doğan çoğu bebeklerde ölüme neden olur. Diğer kalp defekti olan bebeklerin aksine, hipoplastik sol kalbi olanların başka herhangi bir kusuru yoktur. Bu kusuru tedavi etmek için operasyonlar uzman tıp merkezlerinde yapılır. Genellikle cerrahi müdahale bu hatayı düzeltir.
- En sık üç kalp ameliyatı serisine ihtiyaç duyulur. İlk ameliyat bebeğin hayatının ilk haftasında yapılır. Bu, pulmoner arter ve aorttan bir kan damarı oluşturulan karmaşık bir cerrahidir. Bu yeni gemi kanı akciğerlere ve vücudun geri kalanına taşır.
- Fontan operasyonu adı verilen ikinci operasyon en sık bebek 4-6 aylıkken yapılır.
- Üçüncü operasyon ikinci operasyondan bir yıl sonra yapılır.
Alternatif İsimler
Konjenital kalp ameliyatı; Patent duktus arteriosus ligasyonu; Hipoplastik sol kalp tamiri; Fallot onarımının tetralojisi; Aort tamirinin koarktasyonu; Atriyal septal defekt onarımı; Ventriküler septal defekt onarımı; Truncus arteriosus onarımı; Toplam anormal pulmoner arter düzeltmesi; Büyük gemilerin onarımının aktarılması; Triküspid atrezi onarımı; VSD onarımı; ASD onarımı
Hasta talimatları
- Banyo güvenliği - çocuklar
- Çocuğunuzu çok hasta bir kardeşi ziyaret etmeye getirin
- Pediatrik kalp cerrahisi - akıntı
- Cerrahi yara bakımı - açık
Görüntüler
Kalp, orta bölüm
Kalp kateterizasyonu
Kalp, önden görünüm
Ultrason, normal fetüs - kalp atışı
Ultrason, ventriküler septal defekt - kalp atışı
Patent duktus arteriyozis (PDA) - seri
Bebek açık kalp ameliyatı
Referanslar
Bernstein D. Konjenital kalp hastalığının tedavisinin genel prensipleri. In: Kliegman RM, Stanton BF, Aziz Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Pediatri Ders Kitabı. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 434. bölüm
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, vd; Amerikan Kalp Birliği Klinik Kardiyoloji Konseyi. Yaşlı erişkinlerde konjenital kalp hastalığı: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama. dolaşım. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, vd; Kardiyovasküler Hemşirelik Konseyi Amerikan Kalp Derneği Çocuk Hemşireliği Alt Komitesi; Gençlerin Kardiyovasküler Hastalıkları Konseyi. İnvaziv kalp prosedürleri için çocuk ve ergen hazırlamak için öneriler: Genç Kalp Damar Hastalıkları Konseyi ile işbirliği içinde Amerikan Kalp Derneği Çocuk Hemşireliği Alt Komitesi'nin Kardiyovasküler Hemşirelik Konseyinden bir açıklama. dolaşım. 2003, 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Konjenital kalp hastalığı. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: bölüm 62.
Değerlendirme tarihi 08.02.2017
Güncelleyen: Michael A. Chen, MD, Doktora, Tıp Doçenti, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Harborview Tıp Merkezi, Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi, Seattle, WA. 11/06/2018 tarihinde iç inceleme ve güncelleme, David Zieve, MD, MHA, Medikal Direktör, Brenda Conaway, Editör Direktörü ve A.D.A.M. Editör ekibi