İçerik
Atriyal fibrilasyon, yalnızca ABD'de milyonlarca insanı etkileyen en yaygın kalp aritmilerinden biridir. Kalbin atriyal (üst) odacıklarından kaynaklanan, genellikle çarpıntı ve yorgunluğa neden olan hızlı, düzensiz bir kalp ritmidir. İnme riskini büyük ölçüde artırır. Ne yazık ki tedavisi hem doktorlar hem de hastalar için gerçek bir sorun olmaya devam etmektedir.Genel Bakış
Atriyal fibrilasyonu tedavi etme arayışındaki Kutsal Kase, ablasyon ile aritmiyi iyileştirmenin bir yolunu geliştirmek olmuştur. Ablasyon, bir elektrofizyoloji çalışması sırasında veya bir hastanın kalp aritmisinin kaynağının haritalandığı, lokalize edildiği ve daha sonra tahrip edildiği (yani, kesildiği) cerrahi süitte gerçekleştirilen bir prosedürdür.
Genel olarak ablasyon, aritmiyi bozmak için küçük bir kalp kası alanını yok etmek için bir kateter yoluyla radyofrekans enerjisi (koterizasyon) veya kriyoenerji (donma) uygulanarak gerçekleştirilir. Kardiyak aritmi türlerinin birçoğu ablasyon teknikleri kullanılarak kolaylıkla tedavi edilebilir hale gelirken, atriyal fibrilasyon bir zorluk olarak kaldı.
Zorluklar
Kardiyak aritmilerin çoğu, kalbin herhangi bir yerinde normal kalp ritminde elektriksel bir bozulmaya neden olan küçük, lokalize bir alandan kaynaklanır. Çoğu aritmi için ablasyon basitçe o küçük anormal alanın yerini tespit etmeyi ve onu bozmayı gerektirir. Aksine, atriyal fibrilasyonla ilişkili elektriksel bozulmalar çok daha kapsamlıdır - esasen sol ve sağ kulakçığın çoğunu kapsar.
Atriyal fibrilasyonu kesmeye yönelik erken çabalar, bu kapsamlı anormal elektriksel aktiviteyi bozmak için kulakçık boyunca karmaşık, doğrusal yara izlerinden oluşan bir "labirent" yaratmayı amaçlamıştı. Bu yaklaşım (Labirent prosedürü olarak adlandırılır), ameliyathanede çok deneyimli cerrahlar tarafından uygulandığında oldukça iyi çalışır - ancak tüm ilişkili risklerle birlikte büyük bir açık kalp ameliyatı gerektirir. Atriyal fibrilasyonu bozmak için gerekli olan lineer skarların oluşturulması, bir kateterizasyon prosedürü ile çok daha zordur.
Tetikleyicilerden Sonra Gitmek
Elektrofizyologlar, genellikle aritminin "tetikleyicilerini", yani PAC'leri (kulakçıkta ortaya çıkan erken atımlar) keserek atriyal fibrilasyonu iyileştirebileceklerini öğrendiler. Çalışmalar, atriyal fibrilasyonu olan hastaların% 90'ına kadarında aritmiyi tetikleyen PAC'lerin sol atriyumdaki belirli alanlardan, yani dört pulmoner venin açıklıklarından kaynaklandığını göstermektedir. (Pulmoner damarlar, oksijenli kanı akciğerlerden kalbe ileten kan damarlarıdır.)
Damarların açıklığı, bu amaç için tasarlanmış özel bir kateter kullanılarak sol atriyumun geri kalanından elektriksel olarak izole edilebiliyorsa, atriyal fibrilasyon sık sık azaltılabilir ve hatta ortadan kaldırılabilir.
Ayrıca, kateterizasyon laboratuvarında ablasyon prosedürlerinde kullanılmak üzere yeni ve çok gelişmiş (ve çok pahalı) üç boyutlu haritalama sistemleri geliştirilmiştir. Bu yeni haritalama sistemleri, doktorların sadece birkaç yıl önce bilinmeyen bir hassasiyet seviyesinde aşındırma izleri oluşturmasına izin veriyor. Bu yeni teknoloji, atriyal fibrilasyon ablasyonunu eskisinden çok daha uygulanabilir hale getirdi.
Etkililik
Son gelişmelere rağmen, atriyal fibrilasyonun ablasyonu hala uzun ve zor bir işlemdir ve sonuçları mükemmel olmaktan uzaktır. Ablasyon en iyi, "paroksismal" atriyal fibrilasyon adı verilen nispeten kısa atriyal fibrilasyon epizodları olan hastalarda işe yarar. Ablasyon, kronik veya kalıcı atriyal fibrilasyonu olan veya kalp yetmezliği veya kalp kapak hastalığı gibi altta yatan önemli kalp hastalığı olan hastalarda çok daha az işe yarar.
Atriyal fibrilasyon ablasyonu için ideal aday gibi görünen hastalarda bile, tek bir ablasyon prosedüründen sonra uzun vadeli (üç yıllık) başarı oranı sadece yaklaşık% 50'dir. Tekrarlanan ablasyon prosedürleri ile başarı oranının% 80 kadar yüksek olduğu bildirilmektedir. Bununla birlikte, her ablasyon prosedürü hastayı bir kez daha komplikasyon riskine maruz bırakır. İdeal adaylardan daha az olan hastalarda başarı oranları çok daha düşüktür.
Bu başarı oranları kabaca antiaritmik ilaçlarla elde edilenlerle aynıdır.
Ek olarak, başarılı atriyal fibrilasyon ablasyonunun felç riskini azalttığı gösterilmiştir.
Komplikasyonlar
Atriyal fibrilasyon için kateter ablasyonunun komplikasyon riski, diğer aritmi türlerine göre daha yüksektir. Bunun nedeni, ablasyon prosedürünün süresinin atriyal fibrilasyon ile önemli ölçüde daha uzun olma eğiliminde olması, üretilmesi gereken skarın boyutunun genellikle çok daha büyük olması ve oluşan skarların yerinin (yani, genellikle sol atriyumda) olmasıdır. pulmoner venlerin yakınında), komplikasyon riskini artırır.
Prosedüre bağlı ölüm, atriyal fibrilasyon için ablasyon geçiren her 1000 hastanın bir ila beşinde görülür. Ölüme yol açabilecek ciddi komplikasyonlar arasında kalp tamponadı, felç, sol atriyum ile yemek borusu arasında bir fistül (bağlantı) üretilmesi, pulmoner ven delinmesi ve enfeksiyon yer alır.
% 2'ye kadar inme meydana gelir. Pulmoner ven hasarı (şiddetli nefes darlığına, öksürüğe ve tekrarlayan pnömoniye yol açan akciğer problemlerine neden olabilir)% 3'e kadar görülür. Diğer kan damarlarında (kateterlerin yerleştirildiği damarlar) hasar% 1 veya% 2 oranında meydana gelir. Bu komplikasyonların tümü 75 yaşın üzerindeki hastalarda ve kadınlarda daha yaygın görünmektedir.
Genel olarak, ablasyon atriyal fibrilasyon ablasyonu konusunda geniş deneyime sahip bir elektrofizyolog tarafından yapıldığında, hem prosedürün başarısı hem de komplikasyon riski artar.
Verywell'den Bir Söz
Atriyal fibrilasyonu olan ve ablasyon tedavisini düşünmesi istenen herkes, birkaç önemli şeyi akılda tutmalıdır. Birincisi, prosedürün başarı oranı oldukça iyi olsa da, antiaritmik ilaçlarla olduğundan ölçülebilir derecede daha iyi değildir - en azından tek bir ablasyon prosedüründen sonra.
İkincisi, göz ardı edilemeyecek kadar ciddi komplikasyon riski vardır.
Bu sınırlamalara rağmen, atriyal fibrilasyonunuz hayatınızı bozan semptomlar üretiyorsa, özellikle bir veya iki antiaritmik ilaç denemesi başarısız olduysa, bir ablasyon prosedürünü düşünmek tamamen mantıklıdır.
Atriyal fibrilasyon için bir ablasyon prosedürü düşünüyorsanız, kendinizi bu aritmi için tüm tedavi seçeneklerinizden haberdar ettiğinizden emin olun.
Ablasyon sizin için hala çekici bir seçenekse, başarılı bir prosedür için olasılıklarınızı optimize ettiğinizden emin olmak isteyeceksiniz. Bu, elektrofizyologunuzun atriyal fibrilasyon için ablasyon prosedürleriyle ilgili kişisel deneyimini bilmek anlamına gelir.
Yayınlanmış tıbbi literatürden (genellikle yalnızca en iyi merkezler tarafından rapor edilen) istatistiklerin okunmasına razı olmayın. Doktorunuzun çok fazla tecrübesi varsa ve kişisel olarak atriyal fibrilasyon için ablasyon prosedürleri ile iyi bir güvenlik ve etkinlik kaydına sahipse, iyi bir sonuç alma şansınız artar.