İçerik
Diyaliz dengesizliği sendromu fenomeni, genellikle bir böbrek yetmezliği hastası diyalize yeni başladıktan sonra meydana gelir (bu zorunlu olmamakla birlikte daha sonra da olabilir). Sıvı ve toksinler vücuttan diyalizle uzaklaştırıldıkça, bir takım nörolojik semptomlara neden olabilecek fizyolojik değişiklikler meydana gelmeye başlar. Semptomlar, baş ağrısı gibi hafif olanlardan hastaların koma geliştirebileceği ve hatta ölüme neden olabileceği en şiddetli formlara kadar değişebilir. Kapsayıcı olmayan bir semptom listesi:- Mide bulantısı
- Baş ağrısı
- Yönelim bozukluğu
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- Kramplar
- Baş dönmesi
- Nöbetler
- Ağır vakalarda koma veya ölüm
Nedenleri
Yarım asırdır diyaliz varken, şimdiye kadar tüm olumsuz etkilerini anlayacağımızı düşünürdünüz. Diyaliz dengesizliği söz konusu olduğunda, durum böyle değil ve tam mekanizma hala bir araştırma meselesidir. Yine de bazı ipuçlarımız var:
- Önerilen teorilerden biri, ters ozmotik kayma veya ters üre etkisi. Esasen bunun anlamı, diyaliz başlatıldığında, toksinlerin (kan üre) uzaklaştırılması kandaki su konsantrasyonu miktarında göreceli artış. Bu su daha sonra beyin hücrelerine geçerek şişmesine neden olarak beyin ödemi. Bu mekanizma yoluyla beyin hücrelerinin bu şişmesi, diyaliz dengesizliği sendromuyla ilişkili olağan nörolojik sorunların olası nedenlerinden biri olarak düşünülmüştür.
- Beyin hücrelerinin pH'ında azalma. Meslekten olmayan terimlerle, bu, beyin hücrelerinin daha yüksek bir "asit" seviyesine sahip olduğu anlamına gelir. Bu, başka bir olası neden olarak önerildi.
- İdiojenik ozmoller beyinde üretilir (2 ve 3 sayılarının ayrıntıları bu makalenin kapsamı dışındadır).
Risk faktörleri
Neyse ki, diyaliz dengesizliği sendromu nispeten nadir görülen bir durumdur ve insidansı düşmeye devam etmektedir. Bunun, hastaların artık kanda çok daha düşük bir üre konsantrasyonunda diyalize başlamasından kaynaklandığı düşünülüyordu.
Bir hastanın diyaliz dengesizliği sendromu gelişimi için yüksek riskli kabul edilebileceği bazı durumlar şunlardır:
- Yaşlı hastalar ve çocuklar
- Diyalize yeni başlanır
- Halihazırda nöbetler veya inme gibi nörolojik bir bozukluğu olan hastalar
- Hemodiyaliz hastaları (periton diyalizi hastalarında sendrom görülmez)
Önleme
Diyaliz dengesizliği sendromunun, yeni diyalize giren hastadan toksinlerin (üre) ve sıvının hızla uzaklaştırılmasıyla ilişkili olduğu düşünüldüğünden, bazı önleyici tedbirler yardımcı olabilir. Yukarıda bahsedildiği gibi yüksek riskli hastayı belirlemek ilk adımdır. Bunun ötesinde, yardımcı olabilecek belirli stratejiler var:
- Yavaş kan akış hızlarıyla, tercihen ilk seansı yaklaşık 2 saatle sınırlayarak, diyalizin yavaş başlatılması
- İlk 3-4 gün seansı tekrarlamak,günlük, uzun vadede tipik sıklık olmayabilir (dolayısıyla daha sık, ancak "daha nazik" oturumlar)
- Mannitol adı verilen bir şeyin infüzyonu
Tedavi
Tedavi çoğunlukla semptomatiktir. Mide bulantısı ve kusma, ondansetron gibi ilaçlar kullanılarak tıbbi olarak tedavi edilebilir. Eğer nöbetler olursa, tipik öneri diyalizi durdurmak ve nöbet önleyici ilaçları başlatmaktır. Gelecekteki tedaviler için diyalizin yoğunluğu ve saldırganlığının azaltılması gerekebilir.