İçerik
Aort diseksiyonu, aort duvarında (vücudun ana arteri), kanın damar duvarına girerek duvar katmanlarını keserek (veya parçalayarak) bir yırtık geliştirmesi durumunda meydana gelir. Aort diseksiyonu, çeşitli organlarda kapsamlı yaralanmaya ve hızlı ölüme neden olabilir ve her zaman tıbbi bir acil durum olarak kabul edilmelidir.Nedenleri
Aort diseksiyonu, aort duvarının dış tabakası zayıfladığında meydana gelir ve bir yırtık oluşmasına izin verir.
Bu zayıflama, en yaygın olarak hipertansiyon ile ilişkilidir. Ayrıca skleroderma gibi bağ dokusu bozuklukları ve Marfan sendromu, Turner sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, travmatik yaralanma ve kan damarlarının iltihaplanması ile de görülebilir. Aort diseksiyonu da kokain kullanımından kaynaklanır.
Aort diseksiyonu en çok 50 ila 70 yaş arasındaki kişilerde görülür ve erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.
Aort Diseksiyonunda Ne Olur?
Aort diseksiyonu meydana geldiğinde, yüksek basınç altında hareket eden kan, duvarın katmanlarını yırtarak, kendisini aortun duvarına zorlar. Aort duvarına çok büyük miktarda kan gidebilir ve bu kan dolaşımda kaybolur - sanki şiddetli kanama olmuş gibi. Diseksiyon yapan kan, aort boyunca ilerleyerek aorttan çıkan kan damarlarını tıkayarak bu kan damarlarının sağladığı organlara zarar verebilir.
Aort diseksiyonu aort yetersizliğine, perikardiyal efüzyona, miyokard enfarktüsüne, nörolojik semptomlara, böbrek yetmezliğine ve gastrointestinal kanamaya neden olabilir. Ayrıca, aort diseksiyonu aortu tamamen yırtarak büyük iç kanamaya neden olabilir.
Tüm bu nedenlerden dolayı aort diseksiyonu ile mortalite, hızlı ve agresif tedavi ile bile oldukça yüksektir.
Semptomlar
En yaygın olarak, aort diseksiyonu, göğüste veya sırtta sıklıkla karına yayılan çok keskin, şiddetli, "yırtılma" ağrısının aniden başlamasına neden olur. Ağrıya senkop (bilinç kaybı), şiddetli nefes darlığı veya inme semptomları eşlik edebilir. Genel olarak, aort diseksiyonunun semptomları o kadar korkutucu ve o kadar şiddetlidir ki, kurbanın aklında acil tıbbi yardıma gerek olup olmadığı konusunda çok az soru vardır.
Tedavi
Tedavi, aortun hangi kısmının dahil olduğuna ve hastanın durumuna bağlıdır.
Her durumda, aort diseksiyonu olan hastalar yoğun bakım ünitesine getirilir ve kan basıncını önemli ölçüde düşürmeyi amaçlayan intravenöz ilaçlara (genellikle nitroprussid ile) hemen yerleştirilir. Kan basıncını düşürmek, aort duvarının devam eden diseksiyonunu yavaşlatabilir.
Bu hastalara ayrıca kalp atış hızını düşürmek ve her atımın gücünü azaltmak için intravenöz beta blokerleri (propranolol veya labetalol) verilir. Bu adım aynı zamanda daha fazla diseksiyonu sınırlamayı da amaçlamaktadır.
Hastanın hayati belirtileri yeterince stabilize edildikten sonra, aortun hangi kısmının dahil olduğunu tam olarak tanımlamak için bir görüntüleme çalışması (en yaygın olarak bir CT taraması veya MRI) gerçekleştirilir.
Konumuna bağlı olarak, diseksiyon Tip A veya Tip B olarak etiketlenir.
A Tipi Diseksiyonlar: Çıkan aortta (kalbe, beyne ve kollara kan sağlayan aortun erken kısmı) A tipi diseksiyonlar görülür. Tip A diseksiyonlar genellikle aortun hasarlı kısmının çıkarılması ve bir dakron greft ile değiştirilmesinden oluşan cerrahi onarım ile tedavi edilir. Ameliyat olmadan, bu hastalar aort yetersizliği, miyokardiyal enfarktüs veya felç için son derece yüksek risk altındadır ve genellikle bu tür komplikasyonlardan ölürler. Bununla birlikte, ameliyat zor ve karmaşıktır ve ameliyatla ölme riski% 35'e kadar çıkmaktadır.
Tip A diseksiyonlar için ameliyat önerilir çünkü ölüm oranı tek başına tıbbi tedavi ile daha da yüksektir.
B Tipi Diseksiyonlar: Tip B'de diseksiyon, inen aortla (aortun omurganın önünde yer alan ve karın organlarına ve bacaklara kan sağlayan kısmı) ile sınırlıdır. Bu durumlarda, ölüm oranı ölçülebilir derecede daha iyi değildir ve tıbbi bakıma göre ameliyatla daha yüksek olabilir. Bu nedenle tedavi genellikle devam eden tıbbi tedaviden, yani sürekli kan basıncı yönetiminden ve beta blokerlerden oluşur. Böbreklerde, bağırsak yolunda veya alt ekstremitelerde hasar olduğuna dair kanıtlar ortaya çıkarsa, ameliyat gerekli olabilir.
Kurtarma
Akut aort diseksiyonu tedavi edildikten sonra, iyileşmekte olan hasta hayatının geri kalanında beta bloker kullanmalıdır ve mükemmel kan basıncı kontrolü bir zorunluluktur. Tekrarlı MRI taramaları hastaneden taburcu edilmeden önce, sonraki yıl birkaç kez ve ondan sonra her bir ila iki yılda bir yapılır. Bu yakın takip gereklidir, çünkü ne yazık ki, aort diseksiyonundan kurtulanların yaklaşık% 25'i önümüzdeki birkaç yıl içinde tekrarlayan diseksiyon için tekrar ameliyat gerektirecektir.
Aort diseksiyonu ölümcül değilse de en azından yaşamı değiştirdiğinden, tedavi etmektense onu önlemek çok daha iyidir. Özellikle hipertansiyon olmak üzere kardiyovasküler risk faktörlerine çok dikkat ederek ve risk profilinizi iyileştirmek için agresif bir şekilde çalışarak aort diseksiyonu olma olasılığınızı azaltabilirsiniz.