İçerik
Araknoidit, omuriliği, beyni ve sinir köklerini örten zarlardan biri olan araknoid mater iltihabı ile karakterize, nadir görülen, ağrılı bir durumdur. Araknoid, merkezi sinir sisteminin sinirlerini korumaya yardımcı olduğundan, araknoidit kronik sinir ağrısının yanı sıra bağırsak, mesane veya cinsel işlev bozukluğuna neden olabilir. Araknoidit genellikle omurgayı içeren tıbbi bir prosedürün istenmeyen sonucudur, ancak aynı zamanda enfeksiyonlardan ve diğer koşullardan.Semptomlar
Araknoid, beyin, omurilik ve sinir köklerini saran üç zar olan meninkslerin orta tabakasıdır. (Diğer ikisi dış dura mater ve iç pia mater'dir.) Araknoiditi tanımlayan araknoidin şişmesi, omurilik sinirlerine doğrudan baskı uygular. Ortaya çıkan semptomlar, iltihabın yeri ve şiddetine göre değişebilir.
Araknoidit ile tutarlı bir semptom paterni yoktur. Bazı durumlarda, durum subklinik olabilir (yani, birkaç belirgin semptomla). Nadiren yaşamı tehdit edici olarak kabul edilmesine rağmen, diğer zamanlarda durum zayıflatıcı olabilir.
Çoğu durumda, semptomlar sadece kışkırtıcı olaydan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar.
Araknoidit, esas olarak, bir sinir kökünden yolu takip eden keskin ve sıklıkla şok edici bir ağrı olan nevralji ile karakterizedir.
Omurga sinirlerinin birbirine yapışmasına ve arızalanmasına neden olan hızlı skar dokusu oluşumu nedeniyle durum kronikleşebilir. Bu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi semptomlara yol açabilir:
- Bacaklarda uyuşma veya karıncalanma
- Sırt ve bacaklarda şiddetli atış ağrıları
- Bacak zayıflığı
- Yanan ayaklar
- Baş ağrısı
- Deride emekleme veya "damlama" hissi
- Kas spazmları, krampları ve seğirmesi
- Bulanık görme bölümleri
- Aşırı ısınma veya terleme bölümleri
- İdrar yapma veya dışkılama zorluğu
- Erektil disfonksiyon
Komplikasyonlar
Skar dokuları kireçlenmeye (kemik gibi sertleşmeye) başlarsa semptomlar şiddetli ve hatta kalıcı hale gelebilir ve bu da nadir görülen bir komplikasyona neden olabilir. araknoidit ossificans.
Bu gibi durumlarda, kronik sinir ağrısına aşağıdaki gibi semptomlar eşlik edebilir:
- Mesane veya bağırsak fonksiyon kaybı
- Yazma gibi ince motor becerilerin bozulması
- Yürüme zorluğu
- Uzun süre oturamama veya ayakta duramama
- Alt ekstremite felci
Ne yazık ki, bunun gibi semptomlar genellikle geri döndürülemez ve hatta ilerleyici olabilir, bu da önemli ölçüde sakatlığa ve yaşam kalitesinde düşüşe neden olur.
Sinir Ağrısı Nasıl Hissediyor?Nedenleri
Araknoidit genellikle omurganın bir tür doğrudan veya dolaylı yaralanmasından kaynaklanır. Bu, fiziksel bir müdahale veya bulaşıcı, enflamatuar veya neoplastik (tümör oluşturan) bir durum olabilir. Çoğu durumda, tıbbi bir omurga prosedüründen kaynaklanır.
Araknoiditin en yaygın nedenlerinden bazıları aşağıdakileri içerir.
- Omurga cerrahisinin komplikasyonları veya servikal omurgadaki yaralanmalar nevralji riskini artırabilirken, lomber omurgadaki yaralanmalar motor felce ve mesane ve bağırsak fonksiyonunun kaybına neden olabilir.
- Yanlış yerleştirilmiş epidural enjeksiyonlarsteroid, anestezik veya diğer enjekte edilen ilaçların yanlışlıkla dura mater içine hapsolduğu
- Çoklu lomber ponksiyonlar (spinal musluklar), kanamayı, spinal epidural hematomu (morarma) ve araknoidal fibrozu (yara izi) teşvik edebilir
- Omurilik enfeksiyonları, viral veya fungal menenjit veya bakteriyel tüberküloz gibi
- Kronik spinal kompresyon ileri spinal stenoz veya dejeneratif disk hastalığının neden olduğu
- Omurga travması intratekal kanama (araknoidal ve bitişik zarlarda kanama) ve araknoidal fibroz ile sonuçlanır
- Spinal neoplazmalar araknoid zarları içeren veya tehlikeye atan (iyi huylu veya kötü huylu tümörler)
Miyelogram görüntüleme çalışmalarında kullanılan bazı enjekte edilmiş boyaların araknoidite neden olduğu bilinmektedir, ancak en yaygın olarak durumla (Myodil (iyofendilat)) ilişkili ajan güvenlik endişeleri nedeniyle kesilmiştir.
Son yıllarda, kesin kromozomal mutasyonlar henüz tanımlanamamış olsa da, bazı kişilerin araknoidit için genetik bir yatkınlığa sahip olduğuna dair öneriler var.
Araknoidit hala nadir görülse de, hastalığın kesin insidansı belirsizliğini koruyor. Bazı uzmanlar, artık sıradan kabul edilen invaziv ve non-invaziv spinal prosedürlerin kullanımının artmasının, araknoidit vakalarının sayısındaki artışa katkıda bulunabileceğine inanıyor. .
Spinal Sinir Kökü Yara İzinin NedenleriTeşhis
Araknoiditin teşhisi zor olabilir, çünkü semptomları diğer birçok durumla benzerdir. Çoğu zaman, insanlar sadece semptom başlangıcı geciktiği için hastalık ilerledikçe araknoidit için tedavi arayacaklardır.
Araknoidit genellikle birden fazla semptom mevcut olduğunda şüphelenilir - örneğin, zayıflık ve mesane disfonksiyonunun eşlik edebildiği kronik nevralji.
Fizik sınavı
Araknoidit teşhisi tipik olarak semptomlarınızın ve tıbbi geçmişinizin (geçmiş prosedürler ve hastalıklar dahil) gözden geçirilmesiyle başlayacaktır. Fiziksel bir muayene, reflekslerinizin yanı sıra bacaklarınızın hareket açıklığının bir değerlendirmesini içerecektir.
Araknoidit hastaları genellikle bacaklarını tam olarak uzatma yeteneğinden yoksun olurlar (önemli bir teşhis ipucu) ve yürürken kısa, tedbirli adımlar atarlar.
Laboratuvar testleri
Araknoidit, kronik bir nöroinflamatuar yanıt ile karakterizedir. Bu genellikle vücuttaki genel inflamasyonu ölçen kan testleri ile tespit edilebilir.
Bunların başında eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) adı verilen ve kırmızı kan hücrelerinin bir test tüpünün dibine yerleşme hızını ölçen bir test var. Daha hızlı sedimantasyon, daha yüksek inflamasyon seviyelerini gösterir. C-reaktif protein (CRP) testi olarak adlandırılan başka bir test, iltihaplanmaya yanıt olarak karaciğer tarafından üretilen bir proteinin seviyesini ölçer.
Bu testler birlikte araknoiditi teşhis edemez, ancak bir teşhisi destekleyebilir.
Görüntüleme çalışmaları
Yukarıdaki testler her zaman yapılacak olsa da, görüntüleme çalışmaları genellikle araknoiditi teşhis etmenin en etkili yoludur.
Olası seçenekler arasında, bir dizi X-ışını görüntüsünün vücudun üç boyutlu "dilimlerini" oluşturduğu bilgisayarlı tomografi (CT) taraması vardır. Çalışmalar, CT görüntülemenin bir kontrast maddeye ihtiyaç duymadan kireçlenmeyi daha iyi tespit edebildiğini göstermiştir. Bir CT taraması dejeneratif disk hastalığı gibi durumları da doğrulayabilir.
Geçmişte yağ bazlı kontrast ajanların omurga kemikleri arasına enjekte edilmesi siringomiyel adı verilen yapışkan spinal kistlere neden olabilirken, günümüzde bu ajanların yerini büyük ölçüde suda çözünebilen kontrast ajanlar almıştır.
Yumuşak dokuların oldukça ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için manyetik ve radyo dalgalarını kullanan manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları - araknoidit ile ilişkili sinir köklerinin kümelenmesini görüntülemek için en hassas testtir. MRG'ler ayrıca omurilik tümörü gibi yumuşak doku anormalliklerini tespit etmek için çok uygundur.
Bir başka yararlı çalışma, elektriksel aktiviteyi ölçerek sinir kökü hasarının ciddiyetini değerlendirebilen bir elektromiyogramdır (EMG). BT miyelogramlarında kullanılan daha yeni kontrast boyalar, artmış araknoidit riski ile ilişkili değildir.
Lomber Delinme
Bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, laboratuarda değerlendirme için bir beyin omurilik sıvısı örneği çıkarmak için bir lomber ponksiyon (spinal tap) sipariş edilebilir. Prosedür ayrıca, genellikle bir antibiyotik kürü ile tedavi edilebilen lokalize bir irin koleksiyonu olan epidural apseden ayırıcı araknoidite yardımcı olabilir.
Tedavi
Araknoiditin tedavisi yoktur. Tedavi, kronik sinir ağrısının kontrolü ve hafifletilmesine odaklanır.
Yaklaşım, fibromiyalji gibi diğer kronik ağrı bozukluklarını tedavi etmek için kullanılanlardan farklı değildir, ancak tek bir yaklaşımın tüm vakalarda tutarlı bir şekilde etkili olduğu henüz kanıtlanmamıştır.
Ne yazık ki, hastalık tutarlı tedavi ile bile çoğu zaman yaşamı değiştirebilir.
İlaçlar
Semptomların ciddiyetine ve konumuna bağlı olarak, nevraljik ağrıyı ve diğer semptomları kontrol etmeye yardımcı olmak için bazı ilaçlar reçete edilebilir. Seçenekler genel olarak şu şekilde kategorize edilir:
- Antiinflamatuar ilaçlar oral immünosupresan ilaç prednizon, enjekte edilen nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAID) ketorolak ve oral NSAID (Tivorbec) indometasin gibi
- Analjezik ağrı kesiciler opioid ilaç fentanil gibi, ketamin gibi düşük dozlu anestetikler veya lidokain veya prednizon gibi topikal analjezikler gibi
- Nöropatik ilaçlar Lyrica (pregabalin) ve Neurontin (gabapentin) gibi zona sonrası nevralji ve diyabetik nöropatiyi tedavi etmek için sıklıkla kullanılır
- Tetrasiklin antibiyotikler Nöronları çevreleyen glial hücreleri baskılayan ve bunu yaparak nöropatik ağrının hafifletilmesine yardımcı olan Minocin (minosiklin) gibi
- Diüretikler Nöroinflamasyonun neden olduğu beyin omurilik sıvısı basıncını azaltmaya yardımcı olan Diamox (asetazolamid) gibi, böylece sinir hücreleri üzerindeki baskıyı azaltır
Bazıları tarafından lomber araknoiditi tedavi etmek için araştırılan bir prosedür olan epidural steroid enjeksiyonları, semptomların şiddetini sadece azaltmak yerine artıracak olan epidural kanama riski nedeniyle önerilmemektedir.
Acı Yönetimi
Kronik ve bazen kalıcı bir durum olan araknoidit nadiren tek başına ilaçlarla tedavi edilir. Bunun yerine, doktorlar, alt ekstremitelerinizin hareket aralığını korurken ağrıyı en aza indirmeye yardımcı olmak için tipik olarak ilaç, fizik tedavi ve rutin egzersiz kombinasyonunu önereceklerdir.
Psikoterapi, kronik ağrıyla nasıl başa çıkılacağını öğretmek için de önerilebilir. Bu, farkındalık temelli stres azaltma ve akut anksiyete veya depresyonun tedavisine yardımcı olan ilaçları içerebilir.
Hareketlilik cihazları da düşünülebilir. Ayakta duran tekerlekli sandalyeler ve Segway'ler, dik durmanıza yardımcı oldukları için özellikle kullanışlıdır. Bununla birlikte, her ikisi de maliyetlidir ve nadiren sağlık sigortası kapsamındadır.
Kronik Nöropatik Ağrıyla Başa ÇıkmakYaklaşımlar Geliştirme
Cerrahi sinir bloğu da dahil olmak üzere cerrahi, yüksek başarısızlık oranları nedeniyle araknoiditi tedavi etmek için nadiren kullanılır, ancak omurilik stimülasyonu (SCS) gibi daha yeni teknikler bazılarında olumlu sonuçlar vermektedir.
Omurilik stimülatörü, belirli ağrı türlerini hafifletmeye yardımcı olmak için omuriliğe elektriksel uyarılar gönderen implante bir cihazdır. Bir dorsal kolon stimülatörü olarak da bilinen cihaz, nöronların uyarılabilirliğini azaltır ve bunu yaparak sinir sinyallerinin beyne iletilmesini engeller.
SCS, diğer kronik ağrı türlerini tedavi etmek için kullanılır, ancak yalnızca diğer konservatif tedaviler rahatlama sağlamadığında dikkate alınır.
2015 yılında yayınlanan bir çalışma Journal of Pain araknoiditli (opioid ilacı oksikodona veya diğer tedavilere yanıt vermeyen) tek bir hastada kullanılan SCS'nin implantasyondan sonra tam bir ağrı kesici sağladığını bildirdi. Bir ay içinde başka tedavilere gerek kalmadı, bu bulguları desteklemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
SCS'nin potansiyel faydalarına rağmen, komplikasyonlar nadir değildir ve enfeksiyon, epidural hematom, beyin omurilik sıvısı sızıntısı, sinir yaralanması ve nadir durumlarda felç içerebilir.
Bu nedenle, SCS, bu prosedürleri düzenli olarak uygulayan bir cerrah ile riskler ve faydalar tartıldıktan sonra son çare olarak değerlendirilmelidir.
Omurilik Stimülatörleri Ağrıyı Nasıl Engeller?Verywell'den Bir Söz
Araknoiditin nedenleri çoktur ve bu nedenle kolayca önlenemez. Bununla birlikte, herhangi bir spinal prosedürün kesinlikle gerekli olup olmadığını sorgulama seçeneğiniz var. Bazı durumlarda, bir doktor alternatif bir prosedür veya terapi önerebilir.
Bununla birlikte, sağlığınız için hayati önem taşıyan omurga prosedürlerinden asla kaçınmamalısınız. Doktorunuza başka seçenekler olup olmadığını ve her birinin artılarını ve eksilerini sorduğunuzdan emin olun. Açık fikirli kalarak ve doğru soruları sorarak, genellikle en bilinçli seçimi yapabilirsiniz.
Kronik Ağrı Yönetiminde Güncel Eğilimler