Aksiller Sinirin Anatomisi

İçerik

• Anatomi
• Fonksiyon
• İlişkili Koşullar
• Rehabilitasyon

Sirkumfleks sinir olarak da adlandırılan aksiller sinir, koltuk altı seviyesinde brakiyal pleksus adı verilen bir sinir ağının arka kordonundan ortaya çıkar. Boyun tabanına yakın beşinci ve altıncı servikal omurlardan (C5 ve C6) lifler taşıyan, kolun büyük bir periferik siniridir. Aksiller sinirin birincil amacı, omuz eklemine ve koldaki üç kasın sinir işlevini sağlamaktır, ancak aynı zamanda o bölgedeki bazı cildi de innerve eder.

Anatomi

Kraniyal sinirler haricinde, vücudunuzun tüm sinirleri omurilikten dallanır, omurlar arasından çıkar ve daha sonra vücudunuzdaki çeşitli kaslara ve diğer yapılara giderken dallanmaya devam eder.

Aksiller sinir, adını koltukaltının tıbbi adı olan koltuk altından alır. Her iki tarafta birer tane var (çoğu sinirde olduğu gibi) Bununla birlikte, bunlar tipik olarak tek bir sinir veya tarafın belirlenmesi gerektiğinde sol veya sağ aksiller sinir olarak adlandırılır.

Omurga Sinirlerinin Anatomisi

Spinal kolondan ayrıldıktan sonra, aksiller sinir aksiller arterin arkasından koşar ve kürek kemiği üzerindeki subsapularis kasının alt kenarına kadar devam eder. Geriye doğru sarılır ve arka humerus sirkumfleks arter boyunca kolun aşağısına doğru hareket eder.

Sinir daha sonra terminal dallarına daha fazla bölünmeden önce dörtgen alan adı verilen bir alandan geçer:

• Ön (veya "üst") dalHumerusun (komik kemik) boynuna dolanan ve deltoid kasın (omuz ve üst kolun üçgen kası) altına giden. Daha sonra deltoidin ön kenarına bağlanır. Aynı zamanda kutanöz olan birkaç küçük dal da verir, bu da o bölgedeki cilde hizmet ettikleri anlamına gelir.
• Arka (veya "alt") dalminör kasları ve deltoidin alt kısmını innerve eden; derin fasyaya girer ve üst lateral kutanöz sinir haline gelir. Daha sonra deltoidin alt kenarını sarar ve kasın alt üçte ikisinin üzerinden cilde bağlanır ve triceps brachii'nin uzun başını kaplar.
• Eklem dalıaksiller sinirin gövdesinden ortaya çıkan ve omuzda bulunan glenohumeral ekleme subskapularis kasının altından girer.

Dörtgen alan, kürek kemiğinizin koltuk altının hemen üzerinde kaslarda bir boşluk bulunan küçük bir alanıdır. Bu boşluk, sinirlerin ve kan damarlarının kola geçmesi için alan sağlar.

Anatomik Varyasyonlar

Cerrahların bir sinirin seyrindeki olası varyasyonları bilmeleri önemlidir, böylece prosedürler sırasında onlara zarar gelmesini önleyebilirler.

Aksiller sinirdeki varyasyonlar biraz nadir görünmektedir.

Bir 2016 vaka raporunda, doktorlar aksiller sinirin posterior korddan ziyade brakiyal pleksusun üst gövdesinden doğrudan dallanma insidansını kaydetti. Bu durumda, deltoide ek olarak subsapularis kası ve latissimus dorsi'yi innerve etti. ve küçük kaslar teres. Aynı zamanda arka kordla iletişim kuran bir dalı vardı.

Bir 2019 vaka raporu, omzunda ağrı ve ciddi derecede sınırlı hareket olan bir kadında aksiller sinir seyrinde birden fazla anormallik olduğunu belgelemiştir.Ters total omuz artroplastisi sırasında cerrah, koltuk altı sinirin korakoid işlemin altında değil yanında ilerlediğini keşfetti. ve bu, dörtgen boşlukta seyahat etmek yerine subscapularis kasına yakın kaldı.

Vaka raporu, aksiller sinirlerin dörtgen boşluktan geçmediğine dair daha önceki raporlara dikkat çekti, ancak bu durumlarda, ya subsapularis kasını deldi ya da dörtgen boşluğa ulaşmadan önce dallara ayrıldı, ancak bu kadının siniri bunlardan hiçbirini yapmadı.

Fonksiyon

Aksiller sinir, hem bir motor sinir (hareketle ilgilenen) hem de bir duyu siniri (dokunma veya sıcaklık gibi duyu ile ilgilenen) olarak işlev görür.

Motor fonksiyon

Motor sinir olarak aksiller sinir, koldaki üç kası innerve eder. Bunlar:

• Deltoid, omuz eklemini esnetmenize ve omzunuzu içe doğru döndürmenize olanak tanır
• Tricepsin uzun başı, dış kolun arkasından aşağıya doğru, kolunuzu düzeltmenize ve akşam yemeği kolunu vücudunuza doğru çekmenize veya geriye doğru uzatmanıza olanak tanır.
• Teres minör, omuzun dışından başlayan ve kürek kemiğinin alt kenarının çoğu boyunca çapraz olarak uzanan ve omuz ekleminizin dış rotasyonuna izin vermek için diğer kaslarla birlikte çalışan rotator manşet kaslarından biri

Duyusal İşlev

Aksiller sinir, duyusal rolünde beyne şu bilgileri taşır:

• Glenohumeral eklem (omuzdaki bilye ve yuva eklemi)
• Deltoid kasının alt üçte ikisini kaplayan deriüstün lateral kutanöz dal yoluyla

İlişkili Koşullar

Aksiller sinirle ilgili problemler, kol ve omuz boyunca yol boyunca herhangi bir yerde meydana gelen yaralanmalardan ve ayrıca hastalıktan kaynaklanabilir. Bölgedeki yaygın yaralanmalar şunları içerir:

• Çıkıklar aksiller sinir felcine neden olabilen omuz ekleminin
• Kırık humerusun cerrahi boynunun
• Sıkıştırma koltuk değnekleriyle yürümekten kaynaklanan ("koltuk değneği felci" olarak adlandırılır)
• Basınç alçı veya atelden
• Doğrudan travmadarbe veya yırtılma gibi
• Ameliyat sırasında kaza sonucu yaralanmaözellikle inferior glenoid ve kapsülde artroskopik cerrahi
• Dörtgen uzay sendromuaksiller sinirin o boşluktan geçtiği yerde sıkıştırıldığı yer (en sık sık baş üstü hareketleri yapan sporcularda)
• Sinir kökü hasarı sinirin omurilikten çıktığı beşinci ve altıncı servikal omurlar arasında, çekiş, kompresyon veya spinal disk prolapsusundan ("şişkin disk") kaynaklanabilir
• Sistemik nörolojik bozukluklarmultipl skleroz gibi
• Erb felciGenellikle doğum sırasında bir bebeğin omuzlarının sıkıştığı omuz distosisi adı verilen bir doğum yaralanmasının sonucu olan bir durum

Hasar, deltoid ve teres minör kaslarında güçsüzlüğe neden olabilen bir tür periferik nöropati (sinir hasarından kaynaklanan ağrı) olan aksiller sinir felci ile sonuçlanabilir. Bu, kolu vücuttan uzağa kaldırma yeteneğinin kaybına ve birden fazla omuz hareketinde zayıflığa neden olabilir.

Hasar, deltoid ve teres minör kaslarının felce uğramasına neden olacak kadar ciddiyse, uzanırken omzunuzu düz bir şekilde koyamadığınız "düz omuz deformitesi" denen bir şeye neden olabilir.

Aksiller sinir hasarı ayrıca, omuzun hemen altındaki kolun küçük bir bölümünde bir değişikliğe, azalmaya veya his kaybına yol açabilir. Bu alan genellikle Çavuşun yaması veya alay rozeti olarak adlandırılır çünkü şeritlerin askeri bir üniformanın kolunda gideceği yerdir.

Aksiller Sinir Hasarı İstatistikleri

• Erkeklerde kadınlardan üç kat daha yaygın
• Omuz yaralanmalarının% 65'inde mevcut olabilir
• Çıkık nedeniyle yaralanma riski, 50 yaşından sonra önemli ölçüde daha yüksek

Doktorunuz aksiller sinir fonksiyonuyla ilgili bir sorundan şüphelenirse, genellikle omzunuzdaki hareket açıklığını test edecek ve cildin hassasiyetini test edecektir. Omuzlarınız arasındaki hareket aralığındaki bir farklılık, bir sinir hasarına işaret ediyor.

Sinir felcini daha fazla doğrulamak için elektromiyografi ve sinir iletim çalışması için gönderilebilirsiniz. Bazı durumlarda, özellikle olası sinir hasarının nedeni bilinmiyorsa, bir MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ve / veya x-ışınları garanti edilebilir.

Koltukaltı Ağrısının Yaygın Nedenleri

Rehabilitasyon

Yaralanmanın niteliğine bağlı olarak, cerrahi olmayan tedaviler önerilen yöntem olabilir; diğer tedaviler yeterli değilse son çare olarak ameliyat.

Aksiller sinir hasarı için cerrahi olmayan tedavi, bazı hareketsizleştirme, dinlenme, buz, antiinflamatuar ilaçlar ve fizik tedavi kombinasyonunu içerebilir.

Tipik olarak yaklaşık altı hafta süren ve aksiller sinir tarafından innerve edilen kasları güçlendirmeye ve uyarmaya odaklanan fizik tedavi. Uzun vadeli işlevinize zarar verebileceğinden, önemli bir amaç eklem sertliğini önlemektir.

Ameliyat

Daha az invaziv tedaviler başarısız olursa, özellikle birkaç ay önemli bir iyileşme olmadan geçtiyse, cerrahi bir seçenek olabilir. Ameliyat yaralanmadan sonraki altı ay içinde yapılırsa sonuç genellikle daha iyidir, ancak zaman dilimine bakılmaksızın, vakaların yaklaşık% 90'ında prognoz iyi kabul edilir.

Aksiller sinir disfonksiyonu veya yaralanması için yapılabilecek cerrahi prosedürler şunları içerir:

• Nöroliz: Bu, sinir sinyallerini kesen ve hasarlı alan iyileşirken ağrıyı ortadan kaldıran sinir liflerinin hedeflenen dejenerasyonunu içerir.
• Nörorafi: Temel olarak, bu prosedür kopmuş bir siniri tekrar birbirine dikmek anlamına gelir.
• Sinir aşılama: Aşılama, özellikle hasar görmüş kısım nörorafi ile tamir edilemeyecek kadar büyük olduğunda, başka bir sinirin, genellikle sural sinirin bir kısmının nakledilmesini içerir. Bu, sinyaller için bir yol sağlar ve sinir aksonlarının yeniden büyümesini teşvik eder.
• Nörotizasyon (sinir transferi olarak da adlandırılır): Greftlemeye benzer ancak sinir iyileşemeyecek kadar hasar gördüğünde kullanılan bu prosedür, hasarlı siniri değiştirmek ve işlevi eski haline getirmek için sağlıklı ancak daha az önemli bir sinirin veya bir kısmının nakledilmesini içerir.