İçerik
- Kalp Nakilinin Nedenleri
- Kalp Nakli Türleri
- Donör Alıcı Seçim Süreci
- Ameliyattan önce
- Cerrahi İşlem
- Ameliyattan sonra
- Destek ve Başa Çıkma
Kalp nakli, kalp hastalığının tedavisi olarak değil, daha çok kalp alıcısının ömrünü önemli ölçüde uzatabilen bir tedavi olarak kabul edilir. Ortalama olarak, bağışlanmış bir kalp alan yetişkin bir hasta, ameliyattan sonra 10 yıl daha yaşar.Bu hastaların çoğu, bu hayat kurtarıcı prosedür olmadan bir yıl veya muhtemelen iki yıl hayatta kalamaz.
Kalp Nakilinin Nedenleri
Kardiyomiyopati, kalp yetmezliği ve kısıtlayıcı miyopati gibi kalp naklini gerektirecek kadar şiddetli hale gelebilecek birçok kalp rahatsızlığı vardır. Bazıları doğumda bulunur ve diğerleri zamanla gelişir (örneğin, koroner kalp hastalığı). Kalp kasına zarar veren kalp krizi gibi bazı durumlar kalbin yaralanmasının sonucudur.
Hastalık sürecinin nasıl başladığına bakılmaksızın, aşağıdaki durumlarla karşılaşırsanız kalp nakline ihtiyacınız olabilir:
- Sistolik kalp yetmezliği: Kalbiniz büyümüş ve yeterli güçle kanı pompalamak için çok zayıf.
- Diyastolik kalp yetmezliği: Kalp kasınız kalın ve serttir ve bu nedenle her atış arasında gevşeyemez ve kanla dolamaz. Bu, 70 yaş ve üstü insanlarda daha olasıdır.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Kalp nakli yaptırmanın bazı genel kontrendikasyonları vardır, ancak bunlar yere, nakil merkezine ve hatta cerraha göre değişiklik gösterir. Bir nakil merkezinin söyleyebileceği şey, bir nakil için listelenmenin kontrendikasyonunun farklı bir merkez için sorun olmayabileceğidir.
Bu sorunlardan bazıları sadece geçici olarak nakli engelleyebilir. Örneğin, bir hasta şu anda yüksek ateşi ve aktif bir enfeksiyonu varken nakil almayacaktır, ancak iyileştiğinde uygun olacaktır.
Kalp nakli için aday olmayan kişiler şunları içerir:
- Aktif enfeksiyon
- Nakil sonrası rejimi yönetememe
- Yasadışı uyuşturucular, alkol ve nikotin dahil olmak üzere mevcut bağımlılık davranışı
- Kanser öyküsü, güncel bir kanser teşhisi veya geri dönmesi muhtemel kanser
- Demans
- Geri dönüşümsüz pulmoner hipertansiyon
- Şiddetli damar hastalığı
- Başka bir organın şiddetli hastalığı (bazıları için kalp-böbrek kombinasyonu gibi ikili bir nakil mümkündür)
- Ek bir ölümcül hastalığın varlığı
Kalp Nakli Türleri
Kalp nakline iki farklı cerrahi yaklaşım vardır. Cerrahınız, özel ihtiyaçlarınıza hangisinin daha uygun olduğunu açıklayacaktır.
- Ortotopik yaklaşım: İki prosedürden daha yaygın olanı, ortotopik yaklaşım, alıcı kalbin donör kalbi ile değiştirilmesini gerektirir. Alıcı genel anestezi alır ve kalp nakli gerçekleştirilirken kanı oksijenlendirmek için bir baypas makinesine yerleştirilir. Alıcının kalbi çıkarıldıktan sonra, donör kalbi oturmaya hazırlanır ve implantasyon başlar.
- Heterotopik yaklaşım: "Piggyback" transplantasyonu olarak da adlandırılan heterotopik transplantasyonda, alıcının kalbi yerinde kalır ve donör kalbi göğsün sağ tarafına yerleştirilir. İşlem nadiren yapılır ve genellikle belirli akciğer hastalığı formlarına sahip hastalar için ayrılmıştır.
Kalp-Akciğer Nakli
Kalp-akciğer nakli, yaşamı tehdit eden kalp ve solunum sorunları olanlar için bir ameliyattır. Cerrahlar, hasarlı kalbi ve ciğerleri çıkarır ve yerine ölmüş bir vericiden sağlıklı bir kalp ve akciğerler alır.
Bu prosedür çok nadiren yapılır çünkü insanların sadece küçük bir yüzdesi hem kalp hem de akciğer bağışlama kriterlerine uymaktadır.
Kalp nakli, Amerika Birleşik Devletleri'nde böbrek ve karaciğer nakillerinden sonra en yaygın üçüncü nakil türüdür. 2018 yılında 3.408 kalp nakli yapıldı.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Bir nakil için onaylandıktan sonra, bir nakil merkezi seçmeniz gerekecektir. Bir nakil cerrahını görmek, kendi doktorunuzun evinizin yakınında kalp nakli gerçekleştiren nakil merkezine sevk edilmesini gerektirir. Çoğu durumda, yakınlarda yalnızca bir tane olabilir, ancak büyük şehirlerde birden fazla seçeneğiniz olabilir.
Bir nakil merkezinde personel ile görüştükten sonra değerlendirileceksiniz.Bu, tıbbi kayıtlarınızın, kan testlerinizin, olası görüntüleme çalışmalarınızın ve nakil ameliyatını tolere edecek kadar iyi olup olmadığınızı ancak yeni bir organa ihtiyaç duyacak kadar hasta olup olmadığınızı belirlemek için tasarlanmış diğer testlerin bir incelemesini içerecektir.
Nakil merkezlerini düşündüğünüzde şunları yapmak isteyebilirsiniz:
- Merkezin her yıl gerçekleştirdiği nakillerin sayısı ve türü hakkında bilgi edinin.
- Nakil merkezinin organ bağışçısı ve alıcı sağkalım oranlarını sorun
- Nakil merkezi istatistiklerini, Nakil Alıcıları Bilimsel Kayıt Defteri tarafından tutulan veri tabanı aracılığıyla karşılaştırın
- Nakil merkezi tarafından sağlanan destek grupları, seyahat düzenlemeleri, iyileşme döneminiz için yerel barınma ve diğer kaynaklara yönlendirmeler gibi diğer hizmetleri değerlendirin.
Genetik yapınızı incelemek için testler yapılacaktır. Reddedilme olasılığını en aza indirmek için sizin ve vericinin iyi bir genetik eşleşme olması önemlidir.
Ayrıca, nakil sürecini tolere edecek zihinsel kapasiteye sahip olup olmadığınızı belirlemek için, kendinize özen göstermenin yanı sıra ameliyattan sonra kapsamlı bir ilaç rejimini yönetmek için değerlendirmelerden geçeceksiniz. Pek çok nakil merkezi, ameliyattan sonra bağımsız olarak kendine bakamayacak olan kişilere nakil yapmayacaktır.
Nakil merkezi, herhangi bir bağımlılık sorununuz olup olmadığını belirlemek isteyecektir, özellikle de bu sorunlar kalp naklini gerekli kılan kalp hastalığına yol açıyorsa. Örneğin, kokain kötüye kullandıysanız ve kalp hasarına yol açtıysa, uyuşturucuyu artık kötüye kullanmamanız önemli olacaktır. Eğer öyleyseniz, nakil listesine alınmayacaksınız.
Nakil merkezindeki sosyal hizmet görevlileri, ameliyat için nasıl ödeme yapacağınızı ve sigortanızın prosedürü ve ömür boyu ek masrafları karşılamaya yeterli olup olmadığını belirlemenize yardımcı olabilir. Ayrıca, sigorta almanıza veya nakil masraflarına da yardımcı olabilecek eyalet ve federal programlara kaydolmanıza yardımcı olabilir.
Bağışçı Türleri
Donör kalpleri, bir kişi öldüğünde veya beyin öldüğü belirlendiğinde ve kendisi veya aile üyeleri organlarını bağışlamayı seçtiğinde nakil için uygun hale gelir.
Bir vericinin cinsiyeti ve ırkı, bir alıcının organını alıp alamayacağını belirlemez. Vericinin hepatit gibi bulaşıcı bir hastalığı varsa, organın hala kullanılabilmesi için bu hastalığa zaten sahip olan bir alıcı bulunabilir.
Herhangi bir kan grubuna sahip bireyler kalplerini bağışlayabilir, ancak bir eşleşme bulurken alıcı uyumluluğu dikkate alınacaktır. Çoğu zaman, verici ve alıcı yaş olarak yakındır, ancak bu gerekli değildir.
Bir Eşleşme Bulmak
Kalp nakli için iyi bir aday olduğunuz belirlendiğinde, nakil merkezi tarafından nakil listesine alınırsınız. Bu, potansiyel bağışçıların ve alıcıların bir veritabanıdır.
Sistem, her organ bağışının her potansiyel alıcısının bir listesini oluşturmak için çok sayıda kriter kullanır. Karmaşık bir algoritma, hastaların her listede görünme sırasını veya hiç görünüp görünmediklerini belirlemeye yardımcı olur.
Kullanılan kriter örnekleri şunları içerir:
- Yaş: Nakil sistemi belirli bir naklin ömrünü en üst düzeye çıkarmaya çalışır, bu nedenle gençlere potansiyel olarak ömür boyu sürecek bir nakil sağlamak için daha genç organlar verme eğilimindedir.
- Hastalığın şiddeti: Tipik olarak, en hasta olanlar ve en uzun süre bekleyenler potansiyel alıcı listelerinin başında yer alır.
- Yer: Bir donör kalbi tıbbi personel tarafından çıkarıldıktan, saklandıktan ve nakledilmek üzere paketlendikten sonra, alıcıya dört ila beş saat içinde nakledilmelidir, bu nedenle yakınlık bir faktördür.
- Kan grubu: Uyumlu kan türlerinin sağlanması, organ reddi riskini azaltmanın anahtarıdır.
- Vücut ölçüsü: Bir vericinin ve alıcının eşleşebilmesi için, yaklaşık olarak aynı vücut boyutunda olmaları gerekir.İri bir erkeğin kalbi asla minyon dişiye sığamaz ve bunun tersi de geçerlidir.
Ameliyattan önce
Nakil işleminiz yakın göründüğünde, ameliyata dayanacak kadar iyi olduğunuzdan emin olmak için standart ameliyat öncesi testlerden geçeceksiniz. Bu testler şunları içerir:
- Karaciğer ve böbrek fonksiyonunuzun yanı sıra kanınızı oluşturan birçok bileşenin düzeylerini kontrol etmek için kan testleri
- Göğüs röntgeni
- Kalbinizin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bir elektrokardiyogram (EKG)
- Ekokardiyografi, kalbinizin ayrıntılı bir görüntüsünü sağlayan bir testtir. "Yankı" adı verilen bir yankı, kalbinizin boyutu ve şekli ve odacıklarının ve kapakçıklarının ne kadar iyi çalıştığı hakkında bilgi sağlar.
Hazır ol
Bir kalp hazır olduğunda, kalbin altı saat içinde nakledilmesi gerektiğinden, derhal nakil merkezine gitmeniz gerekecektir. Konaklamanız sırasında kendinizi rahat hissetmenizi sağlayacak malzemelerle dolu bir çanta bulundurmak iyi bir fikirdir ( pijama, bornoz, terlik, banyo malzemeleri ve yastık gibi yaklaşık iki hafta sürebilir. Ayrıca, birisinin sizi hastaneden alması ve hastanedeyken ve evde iyileşmeniz sırasında günlük sorumluluklarınızda size yardımcı olması için önceden düzenleme yapmalısınız.
Cerrahi İşlem
Kalp nakli işlemi hastaneye gelmekle başlar. Bazı insanlar, bir organ mevcut olduğunda hastalık nedeniyle hastaneye kaldırılmış olabilir; diğerleri bir eşleşme bulunduğuna dair bir telefon çağrısı alabilir.
Hastanede bir kez kan alınır, bir IV yerleştirilir ve çoğu için ameliyat sırasında ve sonrasında verilecek sıvılar ve ilaçlar için PICC hattı gibi kalıcı bir kateter yerleştirilir.
Ameliyat, genel anestezinin bir anestezi uzmanı tarafından sağlandığı ameliyathanede başlar. Hasta uyuduktan sonra, prosedür göğsün ortasında büyük bir kesi ile başlar ve kalbi ortaya çıkarmak için göğsün hem derisini hem de kemiğini keser. Çoğu durumda, nakil işleminin daha hızlı ve daha sorunsuz ilerlemesi için iki cerrah birlikte çalışır.
Hasta bir kalp-akciğer baypas makinesine yerleştirilir, böylece kan akciğerler tarafından oksijenlenmeye ve vücuda pompalanmaya devam eder.Ameliyatın bu kısmı anahtardır çünkü kalp daha sonra durdurulur ve sonra vücuttan çıkarılır.
Donör kalbi daha sonra yerine dikilir ve yeniden başlatılır. Kalp atmaya başladığında ve drenaj için göğüs tüpleri yerleştirmenin son işi tamamlandığında, göğüs sternumu (göğüs kemiği) kapatarak ve cildi zımba, steristripler veya dikişlerle kapatarak kapatılır.
Genelde bu ameliyat 3-4 saat sürmektedir. Bununla birlikte, ventriküler destek cihazı (VAD) olan hastalar için altı ila sekiz saate yaklaşacaktır.
VAD, bir hasta nakil beklerken kalbin kan pompalamasını sağlayan mekanik bir pompadır. Bu cihazlar sol ventrikülü (LVAD), sağ ventrikülü (RVAD) veya her ikisini (BIVAD) destekleyebilir.Hastane yatağına kapatılanlar için, makinenin pompası vücudun dışında bulunur ve tüpler aracılığıyla kalbe bağlanır. karın içine yerleştirilir. Daha sağlıklı hastalar veya daha uzun süreli kullanım için tasarlanmış implante edilebilir, taşınabilir pompalar da vardır.
Bir kalp-akciğer naklinde prosedür büyük ölçüde aynıdır. Göğüste bir kesi yapılır ve cerrah hem kalbi hem de ciğerleri çıkarır. Önce bağışlanan kalp, ardından her bir akciğer yerleştirilir. Organlar, çevredeki kan damarlarına yeniden bağlanır ve akciğerler soluk borusuna bağlanır. Bu prosedür tipik olarak dört ila altı saat sürer.
Bir kalp (veya kalp-akciğer) naklinden sonra, ertesi veya iki gün içinde iyileşmek ve sedasyondan yavaşça uyanmak için yoğun bakım ünitesine götürüleceksiniz. Bir hafta veya daha uzun süre hastanede kalacaksınız.
Komplikasyonlar
Ameliyatın genel riskleri, anestezi ile ilişkili riskler ve açık kalp ameliyatı ile ilişkili risklere ek olarak, bir hastanın ameliyattan önce dikkate alması gereken bazı ek ve önemli riskler vardır.
Riskler şunları içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Kan pıhtıları
- İnme
- Anoksik beyin hasarı: Oksijen eksikliğinden kaynaklanan beyin hasarı
- Ölüm: Tüm ameliyatların ölüm riski vardır, ancak risk, özellikle kalp donörün vücudunda başlamazsa veya iyi çalışmıyorsa, kalp nakli için tipik olandan daha yüksektir.
- Akut ret: Donörün vücudu nakledilen kalbi tolere etmez.
Kalp nakli ameliyatı çok yüksek riskli bir işlemdir çünkü kalp sadece durdurulmakla kalmaz aynı zamanda çıkarılır ve değiştirilir.
Ameliyattan sonra
Bir kalp nakli prosedüründen iyileşme birkaç ay sürer ve kalp rehabilitasyonu içerebilir. Hastaların çoğu, ameliyattan sonraki birkaç hafta içinde hastaneden ayrılabilir, ameliyattan sonraki altı hafta içinde normal faaliyetlerinin çoğuna geri dönebilir ve üç ila altı aylık dönemde iyileşme aşamasının sonuna ulaşmıştır. Donör kalbinin reddini önlemek için ömür boyu immünosupresanlar (kalsinörin inhibitörleri) gereklidir.
Ameliyattan sonraki yıl boyunca düzenli olarak yapılacak olan takip randevuları sırasında, doktorlar ilaç uyumunu kontrol edecek, yan etkileri soracak ve vücudun yeni organı reddettiğine dair herhangi bir uyarı işareti olup olmadığını kontrol edecek.
Prognoz
Ameliyattan iyi bir sonucu olan ortalama bir kalp nakli hastası için beklenti, işlemden sonra ek bir on yıl veya daha uzun bir yaşam süresidir.
Hastaların yaklaşık% 80 ila% 95'i ilk yıl hayatta kalır Bir yetişkinin kalp nakli ameliyatından sonra ortalama hayatta kalma oranı, nakil sırasındaki yaşlarına ve cerrahlarını ne kadar iyi takip ettiklerine bağlı olarak 11 yıldır. talimatlar, sahip olabilecekleri diğer sağlık sorunları, günlük rutinleri (diyet ve egzersiz dahil) ve vücutlarının nakil sürecini ne kadar iyi tolere ettiği.
Yetişkin kalp nakli alıcılarının ortalama hayatta kalma oranı ameliyattan 11 yıl sonradır, bu da hastaların% 50'sinin bundan daha uzun yaşadığı anlamına gelir. Bu yüzde, son birkaç on yılda istikrarlı bir şekilde artmaktadır.
Destek ve Başa Çıkma
Kalp naklini beklerken endişeli veya bunalmış hissetmek veya nakilden sonra reddedilme, işe dönme veya diğer konulardan korkmak normaldir. Arkadaşların ve aile üyelerinin desteğini aramak, bu stresli dönemde başa çıkmana yardımcı olabilir.
Nakil ekibiniz ayrıca nakil süreci boyunca diğer yararlı kaynaklar ve başa çıkma stratejileri konusunda size yardımcı olabilir, örneğin:
- Nakil alıcıları için bir destek grubuna katılmak:Deneyiminizi paylaşan başkalarıyla konuşmak korkuları ve endişeleri hafifletebilir. Destek grupları yüz yüze veya çevrimiçi olabilir.
- Mesleki rehabilitasyon hizmetleri bulmak: İşe dönüyorsanız, sosyal hizmet uzmanınız sizi yaşadığınız eyaletin mesleki rehabilitasyon departmanı tarafından sağlanan rehabilitasyon hizmetlerine bağlayabilir.
- Gerçekçi hedefler ve beklentiler belirlemek:Nakil sonrası yaşamın nakilden önceki yaşamla tamamen aynı olmayabileceğini kabul edin. Sonuçlar ve iyileşme süresi hakkında gerçekçi beklentilere sahip olmak, günlük görevlerde yardım almak gibi stresi azaltmaya yardımcı olabilir.
- Kendinizi eğitmek:İşlem sonrası yaşam hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenin ve anlamadığınız şeyler hakkında sorular sorun.
Diyet ve Beslenme
Diyet ve egzersiz yoluyla sağlıklı kilonun korunması, enfeksiyon, kalp krizi ve kemik incelmesi gibi birçok yaygın nakil sonrası komplikasyonun önlenmesine yardımcı olabilir.
Nakil ekibiniz, diyet ihtiyaçlarınızı tartışabilecek ve nakil sonrası tüm sorularınızı yanıtlayabilecek bir beslenme uzmanı (diyetisyen) içermelidir. Diyetisyeninizin önerileri şunları içerebilir:
- Her gün en az beş porsiyon meyve ve sebze yemek
- Yağsız et, kümes hayvanları ve balık yemek
- Tam tahıllı ekmekler, tahıllar ve diğer ürünleri yemek
- Günlük diyetinizde yeterince lif olması
- Sağlıklı kalsiyum seviyelerini korumaya yardımcı olmak için az yağlı süt içmek veya diğer az yağlı süt ürünlerini yemek
- Gıdaları baharatlamak ve işlenmiş gıdalardan kaçınmak için taze otlar ve baharatlar kullanarak tuz ve sodyum alımını sınırlamak
- Tereyağ ve kırmızı etlerdeki doymuş yağlar gibi sağlıksız yağların sınırlandırılması
- Kafeininizi sınırlamak ve aşırı alkol alımından kaçınmak
- Her gün yeterli su ve diğer sıvılar içerek susuz kalmamak
- Greyfurt ve greyfurt suyu, nar ve Sevilla portakallarının bir grup immünosüpresif ilaç üzerindeki etkileri nedeniyle kaçınılması
- Enfeksiyon riskini azaltmak için gıda güvenliği uygulamalarını takip etmek
Egzersiz yapmak
Kalp naklinden sonra düzenli egzersiz, enerji seviyelerini yükseltmeye ve gücü artırmaya yardımcı olur. Aynı zamanda sağlıklı kilonuzu korumanıza, stresi azaltmanıza ve yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol seviyeleri gibi yaygın nakil sonrası komplikasyonları önlemenize yardımcı olur.
Nakil ekibiniz, kişisel ihtiyaçlarınıza ve hedeflerinize göre bir fiziksel aktivite programı önerecektir.
Yürümek, bisiklete binmek, yüzmek, düşük etkili kuvvet antrenmanı ve zevk aldığınız diğer fiziksel aktiviteler, nakil sonrası sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzının bir parçası olabilir. Ancak, nakil sonrası egzersiz rutininizi başlatmadan veya değiştirmeden önce nakil ekibinizle görüşmeyi unutmayın.
Organ Nakli Ameliyatından Sonra Sağlığın Keyfini ÇıkarmaVerywell'den Bir Söz
Kalp nakli ameliyatı, yaşamı sürdürmek için yeterince iyi çalışmayan bir kalp için genellikle son tedavi çare olmaktadır. Başka seçenek kalmadığında yapılır. Nakil ameliyatı risklidir ancak bu hastalar için yeni bir kalp olmadan ölüm kesindir. Eş bulan ve başarılı bir nakil ameliyatı geçiren hastanın ömrü onlarca yıl uzayabilir.