İçerik
Bronşioller, akciğerlerin içindeki, bronşlardan ağaç dalları gibi dallanan hava geçişleridir - havanın burun veya ağızdan solunduktan sonra trakeadan (soluk borusu) içine aktığı iki ana hava geçişidir. Bronşiyoller, oksijen ve karbondioksitin değiş tokuş edildiği alveol adı verilen küçük keselere hava verirler. Solunum yollarının daralmasına ve / veya tıkanmasına neden olabilecek astım, bronşiyolit, kistik fibroz ve amfizem gibi durumlara karşı hassastırlar.Anatomi
Bronşioller, alt solunum sisteminin bir parçasıdır. Bronşlardan dallandıkça, daha da küçülürler ve alveol kümelerinde son bulmadan önce her bir akciğerin iç kısmından geçerler. Boyuta göre kategorize edilmiş üç tür vardır:
- Lobüler bronşioller (akciğer loblarına ilk giren daha büyük geçitler)
- Terminal bronşioller (her akciğerde 50 ila 80 daha küçük geçiş)
- Solunum bronşiyolleri (her bir terminal bronşiyolden iki veya daha fazla dal, sırayla iki ila 10 alveolar kanala yol açar)
Lobüler ve terminal bronşiyoller bazen "ölü boşluk" olarak adlandırılır çünkü bu geçişlerde hava değişimi olmaz.
Bronşiollerin kendileri küçüktür ve çapları 0,3 ila 1 mm arasında değişir.
Yapısı
Bronşioller, şekillerini akciğer dokusuna sabitleyerek tutmak için elastin adı verilen protein lif demetlerine güvenirler.
Lamina propria adı verilen bronşiyollerin astarı incedir ve kan akışı azaldığında büzülen ve kan akışı arttığında genişleyen bir düz kas tabakası ile çevrilidir.
Bronşiollerin duvarları da, işlevi enkazları ve mikropları solunum yollarından uzaklaştırmak olan, silya adı verilen küçük parmak benzeri çıkıntılarla kaplıdır. Bronşiyoller dallanıp küçüldükçe kirpikler yoğunluğu azalır.
Bronşioller, solunum yollarındaki yüzey gerilimini azaltan ve solunum sırasında genişlemelerine izin veren ve ekshalasyon sırasında çökmelerini önleyen yüzey aktif maddeler salgılayan kulüp hücreleriyle kaplıdır.Kulüp hücreleri ayrıca kalıntıları ve tahriş edici maddeleri parçalayan enzimler salgılarlar. akciğerden kolayca atılabilir.
Fonksiyon
Bronşiyollerin işlevi, havayı akciğerlerdeki yaklaşık 300 milyon alveolden oluşan yaygın bir ağa iletmektir.Nefes alırken, oksijenli hava bronşiyollere çekilir. Alveoller tarafından toplanan karbondioksit siz nefes verirken akciğerlerden dışarı atılır.
Bronşioller inert değildir. Hava yollarını çevreleyen düz kaslar, akciğerlere giren ve çıkan hava akışını kontrol etmek için otomatik olarak daralır (kapanır) ve genişler (açılır).
İlişkili Koşullar
Hava yollarının genişlemesi (bronkodilasyon), egzersiz sırasında veya daha yüksek rakımlarda olduğu gibi, akciğerlerin daha fazla oksijene ihtiyaç duyduğu durumlarda meydana gelir. Aksine, irritanlar veya alerjenler solunduğunda hava yollarında daralma, bronkokonstriksiyon meydana gelebilir. Bu, yabancı maddelerin akciğerlere girmesini engellemek anlamına gelse de, nefes almayı kısıtlayabilir, bazen şiddetli olabilir.Bazı ilaçlar, iltihaplanma ve hastalıklar aynı şeyi yapabilir.
Bronkokonstriksiyon belirtileri şunları içerir:
- Nefes darlığı
- Hırıltı
- Öksürme
- Göğüste sıkışma
- Fiziksel aktivite ile aşırı yorgunluk
- Siyanoz (oksijen eksikliğinden kaynaklanan mavimsi cilt)
Bronkokonstriksiyona, aşırı mukus üretiminden olduğu gibi hava yolları tıkandığında ortaya çıkan bronşiyolar tıkanıklık eşlik edebilir. Bronşiyal tıkanıklığın semptomları bronkokonstriksiyonla örtüşebilir ve şunları içerir:
- Kronik üretken bir öksürük
- Hırıltı
- Göğüste sıkışma
- Siyanoz
- Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları
Bronşiyollerin dahil olduğu durumlar şunlardır:
- Astım: Öncelikle havadaki alerjenler veya tahriş edici maddeler ve çocuklarda solunum yolu enfeksiyonları tarafından tetiklenen alerjik bir durum. Alerjenler bronşiyollere girdiğinde, mast hücresi adı verilen bir tür bağışıklık hücresi, bronşiyollerin düz kaslarına neden olan histamin adlı bir maddeyi salgılar. sözleşme.
- Bronşiyolit: Bronşiollerin iltihaplanması. Solunum sinsitiyal virüsü (RSV) veya grip gibi bir virüsle enfekte olan 3 ay ile 6 aylık arasındaki bebeklerde en yaygın olanıdır.
- Bronşiyolit obliterans: Bronşiyollerde hava yollarının tıkandığı ölçüde skarlaşmasına (fibroz) neden olan nadir bir enflamatuar durum. Takma adı "patlamış mısır akciğeri" bronşiolitis obliterans esas olarak yetişkinleri etkiler ve amonyak, klor, formaldehit, kükürt dioksit, nikotin, diasetil (tereyağı aroması için kullanılır) ve asetaldehit gibi toksinlere aşırı veya uzun süreli maruziyetten kaynaklanabilir. sigaralar); kömürden fiberglas partiküllerinin veya uçucu külün uzun süreli solunması; koronavirüs (COVID-19) dahil viral akciğer enfeksiyonları; Organ nakilleri; ve romatoid artrit ve diğer otoimmün hastalıklar. Bronşiolitis obliterans geri döndürülemez: Şiddetli vakalarda akciğer nakli gerekebilir.
- Kistik fibrozis: Akciğerlere ve sindirim sistemine zarar veren, kalıtsal, yaşamı tehdit eden bir hastalık. Kistik fibroz, goblet hücrelerinin solunum ve gastrointestinal sistemlerde tüpleri, kanalları ve geçişleri tıkayan aşırı miktarda mukus üretmesine neden olur. Hastalık ilerledikçe bronşiyollerin skarlaşmasına ve akciğerin çökmesine (atelektazi) neden olabilir. Kistik fibrozun tedavisi yoktur, ancak ilaçlar, antibiyotikler, fizik tedaviler ve koruyucu aşılar ile yavaşlatılabilir. .
- Amfizem hava akışını engelleyen ve nefes almayı zorlaştıran bir grup akciğer hastalığı olan konjestif obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) bir belirtisidir. Amfizemde alveol ve akciğer dokusunun hasar görmesi bronşiyollerin çökmesine neden olur. Amfizemin başlıca nedeni sigara içmektir. Diğerleri arasında hava kirliliği, ikinci el duman, kronik solunum yolu enfeksiyonları ve toz ve kimyasallara mesleki maruziyet bulunmaktadır. Amfizem geri döndürülemez ancak bronkodilatörler, antienflamatuvar ilaçlar, ek oksijen ve hasarlı dokuyu çıkarmak için ameliyatla tedavi edilebilir.
Tedavi ve Rehabilitasyon
Bronkiolar rehabilitasyonun seyri ve süresi, durumun kısıtlayıcı ve / veya engelleyici olmasına bağlı olarak değişebilir. Bazı tedaviler akut epizodik semptomları (alevlenmeler olarak adlandırılır) hafifletmek için tasarlanırken, diğerleri semptomların kötüleşmesini veya tekrarlanmasını önler.
Kısıtlayıcı Bozukluklar
Bronkokonstriksiyon ile rehabilite edici ve tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Bronkodilatörleralbuterol gibi beta-adrenerjik agonistler, Spiriva (tiotropium) gibi antikolinerjikler ve aminofilin gibi metilksantinler dahil olmak üzere açık hava yollarına ağızdan veya solunarak alınır.
- Solunan kortikosteroidlerAlevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak için Flovent HFA (flutikazon) veya QVAR RediHaler (beklometazon) gibi
- Oral kortikosteroidler akut alevlenmeleri tedavi etmek için prednizon gibi
- Oral lökotrien değiştiricilerSingulair (montelukast) ve Zyflo (zileuton) gibi hava yolundaki iltihabı kontrol etmeye yardımcı olur
- Biyolojik ilaçlar, antihistaminiklerin işe yaramadığı kişilerde histamin salınımını engelleyen Xolair (omalizumab) gibi
- Tetikleyicilerden kaçınma alerjenler veya çevresel kirleticiler gibi. Bu, astım tedavisinin önemli bir yönüdür.
Obstrüktif Bozukluklar
Bronşiolit gibi akut durumlar, altta yatan enfeksiyonu çözmek için yalnızca kısa süreli tedaviye ihtiyaç duyabilir. KOAH ve kistik fibrozda meydana geldiği gibi kronik bronşiyolar obstrüksiyon, tipik olarak hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için ilaçlar, fiziksel tedaviler ve destekleyici bakım gerektirir. Bazen ameliyat gereklidir.
Bronşiyal obstrüksiyon için rehabilitasyon ve tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Diyafragmatik solunum-Akciğer kapasitesini artırmak için göğüs yerine karınla nefes alıp verme
- Mukolitikler o ince mukus, böylece daha kolay öksürebilir
- Bronkodilatörler mukus birikimi ile tıkanan hava yollarını açmak
- Solunan kortikosteroidler tıkanmanın neden olduğu iltihabı azaltmak için
- Burun emme burun pasajlarından ve üst solunum yollarından fazla mukusu çıkarmak için
- Pulmoner rehabilitasyonkronik bronşiyolar tıkanıklığı olan kişilerde mukusu düzenli olarak temizlemek için postural drenaj ve perküsyon gibi teknikler dahil
- Hava yolu temizleme cihazlarımukus temizlenmesine yardımcı olmak için yüksek yoğunluklu osilatörler veya pozitif ekspiratuar basınç (PEP) dahil
- Oksijen terapisi, kronik solunum güçlüğü çekenlere tam zamanlı veya ihtiyaç duyulduğunda ek oksijen sağlamak için
Ek olarak, KOAH ve kistik fibroz gibi kronik obstrüktif bozuklukları olan birçok kişi, tedavinin yararlı bir parçası olarak haftada beş gün 20 ila 30 dakika fiziksel egzersiz bulabilir.