İçerik
- Opioidlerin Tıpta Kullanımı
- Opioidlerde Yaygın Olarak Görülen Sağlık Sorunları
- Opioidlerle Kardiyak Sorunlar
- Özet
Opioidler, ağrıyı kontrol etmenin güçlü bir yöntemi olarak tıpta uzun süredir önemli bir rol oynamaktadır. Bununla birlikte, opioidler de ciddi sorunlara neden olabilir. Bu ilaçlar oldukça bağımlılık yapar. Aslında, hem reçeteli opioidlere hem de yasadışı opioidlere (esas olarak eroin) bağımlılık, önemli bir toplumsal sorun haline geldi. Opioid bağımlılığı, aşırı doza bağlı ölüm salgınına neden oluyor. NIH'ye göre ABD'de yalnızca 2015 yılında aşırı opioid dozlarından 30.000'den fazla ölüm kaydedildi. Buna ek olarak, opioid kaçakçılığı, yoksulluğa, şiddet içeren suçlara, bozulan ailelere ve diğer toplumsal kaosa neden oluyor.
Dahası, opioidler, onları kronik olarak doktor gözetiminde alan kişilerde bile sorun yaratabilir. Bu tür sorunlar arasında kabızlık, sedasyon, işlev bozukluğu, kazalar ve yaralanmalar, üriner retansiyon ve kalp sorunları yer alır.
Opioidlerle görülen kalp problemleri halk arasında veya bu konuda birçok doktor tarafından genel olarak iyi bilinmemektedir. Aslında, opioidlerle ilişkili bazı kalp sorunları şu anda fark ediliyor. Bununla birlikte, opioid ile ilgili kardiyovasküler problemler geliştiren insanlar için bu sorunların sağlık üzerinde büyük bir etkisi olabilir. Ağrı kontrolü için kronik olarak opioid kullanan kişiler ve bunları reçete eden doktorlar, kardiyak risklerin çok farkında olmalıdır.
Opioidlerin Tıpta Kullanımı
Opioidler, kırık kemikler veya ameliyat sonrası ağrı gibi geçici tıbbi durumların neden olduğu şiddetli ağrıyı kontrol etmek için ve şiddetli son aşama tıbbi problemlerle, özellikle de ölümcül kanserle bağlantılı ağrıyı kontrol etmek için özellikle yararlıdır. Bu durumlarda, opioidler çok etkili olma eğilimindedir ve (bu durumlarda kullanımları zamanla sınırlı olduğundan), bunların kullanımıyla ilişkili riskler minimumdur.
Daha az şiddetli ve daha kronik ağrının tedavisinde de etkili olabilirler, ancak bu tür ağrı için kullanımları çok tartışmalıdır. Opioidlerin kronik kullanımı kötüye kullanım ve bağımlılığa neden olabilir. Bu, kısmen, opioidlerin "tolerans" olarak bilinen özelliği sergilemesiyle ilgilidir - yani, insanların başlangıçta çok daha düşük dozlarla elde edilen aynı ağrı kontrol düzeylerini elde etmek için zamanla daha yüksek ve daha yüksek dozlarda opioidlere ihtiyacı vardır. Bu nedenle, uzun süre “doğru” miktarda opioid reçete etmek ve almak bir zorluktur.
Uzmanlar, opioidler kanserle ilişkili olmayan kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanıldığında, kullanımlarının ağrı kontrolünde uzmanlaşmış doktorlar tarafından denetlenmesini önermektedir.
Şu anda tıbbi bakımda buprenorfin, kodein, fentanil, Oxycontin, metadon, morfin, Percocet ve Vicodin dahil olmak üzere çeşitli opioidler kullanılmaktadır.
Opioidlerde Yaygın Olarak Görülen Sağlık Sorunları
Opioidlerin neden olabileceği kalp problemlerini açıklamadan önce, bu ilaçların neden olabileceği daha yaygın zorlukları listelemek faydalı olacaktır. Gördüğümüz gibi, opioidlerin çalışma şekli, merkezi ve periferik sinir sistemlerindeki opioid reseptörlerine bağlanmaktır ve böyle yaparak ağrı algısını azaltırlar. Bununla birlikte, aşırı dozda opioidler kullanıldığında, bunların sinir sistemi üzerindeki etkileri, sedasyon, öfori, depresif nefes alma, nöbetler, kafa karışıklığı, kusma, göz bebekleri ve sersemlik dahil olmak üzere başka birçok etkiye neden olabilir.
Opioid doz aşımından ölüm, çoğunlukla, opioid kaynaklı bir uyuşukluk sırasında meydana gelir, burada solunum dürtüsü o kadar tamamen bastırılır ki nefes basitçe durur.
Opioidlerle Kardiyak Sorunlar
Opioidlerin bu dramatik kardiyak olmayan etkileri göz önüne alındığında, bu maddelerin neden olduğu kalp problemlerinin çoğunun nispeten az ilgi görmesi şaşırtıcı olmayabilir. Bununla birlikte, opioidler artık birkaç tür kalp problemiyle ilişkilendirilmektedir ve bazıları yaşamı tehdit edebilir.
Opioidlerle ilişkili kalp sorunları şunları içerir:
Kalp kasının depresif işlevi. Opioidler kendi başlarına kalp kasının kuvvetli bir şekilde kasılma (yani kardiyak kasılma) yeteneği üzerinde çok az etkiye sahipken, opioidler benzodiazepinlerle (Valium gibi ilaçlar) birleştirildiğinde kasılma gerçekten baskılanabilir. Bu kombinasyon, kronik opioid alan kişilerde nadir değildir. Kardiyomiyopati gibi kalp fonksiyonunda bir dereceye kadar zayıflığa neden olan altta yatan bir kalp problemi olan kişilerde, bir opioid ve bir benzodiazepin kombinasyonu, açık kalp yetmezliğini hızlandırabilir.
Bradikardi. Bradikardi veya yavaş kalp hızı, opioid kullanan kişilerde oldukça sık görülür. Genellikle bu bradikardi, hasta sinüs sendromunda görüldüğü gibi sinüs düğümünün yavaşlamasından kaynaklanır. Opioid bradikardi nadiren istirahatte semptomlara neden olur, ancak kalp hızı egzersizle normal olarak artamayabileceğinden zayıf egzersiz toleransına yol açabilir.
Vazodilatasyon. Vazodilatasyon veya kan damarlarının genişlemesi opioid kullanımından kaynaklanabilir. Bu vazodilasyon hipotansiyona (düşük tansiyon) neden olabilir. Opioidler ayrıca vazodilatasyonla birlikte bradikardi üretebildiğinden, opioid kullanan bir kişi hızlı bir şekilde ayağa kalktığında kan basıncında ani bir düşüş yaşayabilir - ortostatik hipotansiyon adı verilen bir durum. Ortostatik hipotansiyon, dik durumdayken şiddetli baş dönmesine ve hatta bayılmaya neden olabilir.
Ventriküler taşikardi. Özellikle iki opioid (metadon ve buprenorfin), elektrokardiyogramda (EKG) QT uzaması adı verilen bir fenomeni indükleyebilir. Bazı kişilerde QT uzaması, torsades de pointes adı verilen tehlikeli bir ventriküler taşikardi formu oluşturabilir. Bu tip kardiyak aritmi genellikle şiddetli baş dönmesi, senkop ve hatta ani ölüm atakları üretir.
Atriyal fibrilasyon. Kalbin kulakçıklarında (üst kalp bölmeleri) kesintiye uğramış ve parçalanmış bir elektrik sinyalinin neden olduğu hızlı, düzensiz kalp ritmi olan atriyal fibrilasyonun, opioid kullanan kişilerde önemli ölçüde daha sık görüldüğü gösterilmiştir. Atriyal fibrilasyonu olan kişilerde nispeten yüksek inme ve muhtemelen kalp krizi insidansı vardır.
Bulaşıcı endokardit. Enfeksiyöz endokardit, kalp kapakçıklarının veya kalpteki diğer yapıların yaşamı tehdit eden bir enfeksiyondur. Tipik olarak, altta yatan kalp kapak hastalığı olan yaşlı insanlarda görülme eğiliminde olan nadir bir sorundur. Ancak son yıllarda bulaşıcı endokardit, her zamankinden daha fazla genç insanda ve özellikle de genç, beyaz kadınlarda görüldü. Endokarditi olan bu gençler arasındaki ortak payda, intravenöz opioidleri, özellikle eroini kötüye kullanmış olmalarıdır. Enfeksiyöz endokardit yüksek bir ölüm oranına sahiptir ve hayatta kalanlar genellikle kronik kalp hastalığına yakalanmaktadır.
Opioid çekilmesi. Opioid yoksunluğu kardiyovasküler sistemi etkileyebilir, ancak kalp dışı semptomlar daha belirgin olma eğilimindedir (özellikle huzursuzluk, aşırı yırtılma ve burun akıntısı, ağrılı kaslar ve eklemler, bulantı, kusma ve ishal). Hızlı bir kalp atış hızı ve kan basıncı yükselmesi opioid yoksunluğunda yaygındır, ancak bu işaretler genellikle alkol yoksunluk sendromunda olduğu kadar belirgin değildir. Bununla birlikte, opioid yoksunluğunun neden olduğu kusma ve ishal dehidrasyona, düşük tansiyona ve baş dönmesine veya bayılmaya neden olabilir. Ayrıca, nalokson (Narcan) gibi bir opioid tersine çevirici ilaç verilerek hızlı opioid geri çekilmesi indüklenirse (bu, aşırı doz oluştuğunda hayat kurtaran bir prosedürdür), adrenalindeki ani bir artış önemli kardiyovasküler dengesizliğe neden olabilir.
Kardiyovasküler ölüm. Yayınlanan bir çalışmaAmerikan Tabipler Birliği Dergisi 2016 yılında, kronik kanser dışı ağrı için reçeteli opioidler alan kişiler arasında kardiyovasküler ölümlerde önemli bir artış ve aşırı doza bağlı olmayan ölüm oranlarında önemli bir artış olduğunu bildirerek tıp camiasını şaşırttı ve rahatsız etti. Kronik reçeteli opioid tedavisi ile kardiyovasküler ölümlerdeki bu fazlalığın nedeni şu anda spekülatiftir. Bir teori, kronik opioid kullanımının, kalp aritmileri, kalp krizleri ve ani ölümle ilişkili bir durum olan uykuda solunum bozukluğuna neden olabileceğidir. Bununla birlikte, bu çalışmanın bulgularını doğrulamak ve olası nedenleri ortaya çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Özet
Çoğu yararlı şey gibi, milyonlarca insan için şiddetli acıyı katlanılabilir hale getiren opioidler de kesinlikle karışık bir nimet olmuştur. Opioid kullanımıyla ilişkili birçok iyi bilinen soruna ek olarak, birkaç tür kalp rahatsızlığı üretebilecekleri daha az bilinen bir gerçektir. Kardiyovasküler problemlerin potansiyeli, hem doktorların hem de hastaların kronik ağrı kontrolü için bu ilaçları kullanmaktan kaçınması gereken bir başka nedendir.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin