İçerik
Kronik böbrek hastalığı (KBH) öncelikle böbrek fonksiyonunun ilerleyici kaybının neden olduğu kimyasal dengesizlikleri tespit eden kan ve idrar testleri ile teşhis edilir. Testlere, disfonksiyonun kesin nedenini belirlemek için kullanılan görüntüleme testleri ve biyopsiler eşlik edebilir. Böbrek fonksiyon testleri olarak da bilinen böbrek fonksiyon testleri, hastalığın ilerlemesini ve tedaviye yanıtınızı izlemek için önemlidir. Ayrıca hastalığın evrelendirilmesi için hayati öneme sahiptirler ve KBH'yi akut böbrek hasarından (AKI) ayırt etmeye yardımcı olabilirler.
Laboratuvarlar ve Testler
Kronik böbrek hastalığı, her ne sebeple olursa olsun, böbrekler atıkları filtreleyemediğinde ve vücuttaki su ve asit dengesini düzenleyemediğinde gelişir. Hastalık, böbrekler bozulduğunda yükselen veya düşen belirli maddeler ölçülerek teşhis edilebilir.
Tarama süreci, serum kreatinin (SCr), glomerüler filtrasyon hızı (GFR), idrar albümini ve kan üre nitrojeni (BUN) gibi standart tanısal belirteçleri değerlendiren bir dizi kan ve idrar testiyle başlar.
Serum kreatinin
Serum kreatinin (SCr) testleri, kanınızdaki kreatinin adı verilen bir maddenin miktarını ölçer. Kreatinin, idrarla atılan kas metabolizmasının bir yan ürünüdür.
Kreatinin oldukça sabit bir hızda üretildiğinden ve atıldığından, güvenilir bir böbrek fonksiyonu ölçüsüdür.
Normal SCr aralıkları şunlardır:
- Kadınlarda desilitre (dL) başına 0.5 ila 1.0 miligram (mg)
- Erkeklerde 0,7 ila 1,2 mg / dL
Glomerüler filtrasyon hızı
Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), böbreklerinizin ne kadar iyi çalıştığının bir tahminidir. Spesifik olarak, böbreklerinizin glomeruli adı verilen küçük filtrelerinden her dakika ne kadar kan geçtiğini tahmin eder.
GFR'nizi hesaplamak için laboratuvar, SCr değerinizi, yaşınızı, etnik kökeninizi, cinsiyetinizi, boyunuzu ve kilonuzu etkileyen bir algoritma kullanacaktır.
Sonuç, doktorunuza böbreklerinizin normal mi yoksa anormal mi çalıştığı konusunda nispeten doğru bir resim sağlayabilir.
GFR referans aralığı aşağıdaki gibidir:
- Dakikada 90 ila 120 mililitre (mL): Normal
- 60 mL / dk'nın altında: CKD
- 15 ml / dk'nın altında: Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olarak da bilinen böbrek yetmezliği
Bazıları GFR'yi hesaplamak için farklı bir formül kullanabileceğinden, GFR değerleri bir laboratuvardan diğerine biraz değişebilir. Bu amaçla, tutarlılığı sağlamak için testlerinizin aynı laboratuvarda yapılmasına yardımcı olur.
Ayrıca, yaşlı insanların 60'tan daha düşük değerlere sahip olma eğiliminde olduklarına dikkat etmek önemlidir çünkü GFR, yaşla birlikte doğal olarak azalır.
Kreatinin Temizleme
GFR'yi tahmin etmenin başka bir yolu, serum kreatinininizi 24 saat boyunca idrarda atılan kreatinin miktarı ile karşılaştıran kreatinin klirensi (CrCl) adı verilen bir testtir Algoritma ayrıca yaşınızı, etnik kökeninizi, boyunuzu ve kilonuzu da etkiler.
Normal CrCl değerleri aralığı:
- Kadınlar için 88-128 mL / dak
- Erkekler için 97 ila 137 mL / dak
İdrar Albümini
Glomerüller, nefron adı verilen bir filtrasyon biriminin bileşenleridir. Nefronların rolü, kırmızı kan hücreleri ve proteinler gibi daha büyük hücreleri, dışarı atılmamaları için filtrelemektir. Nefronlar hasar gördüğünde protein ve kan idrarla dışarı çıkıp vücuttan çıkabilir.
Albümin adı verilen bu tür bir protein, böbrek hastalığının protein karakteristiğinin aşırı birikimi olan proteinüriyi saptamak için laboratuar tarafından kullanılabilir. Proteinüriyi teşhis etmek için, doktor 24 saatlik bir idrar testi yapabilir veya alternatif olarak idrar albümininin serum kreatinine oranı.
Normal idrar albümin aralıkları şunlardır:
- 24 saatlik idrar testi için 0 ila 8 mg / dL
- İdrar albümin / kreatinin oranı için 0 ila 30
Kan Üre Azotu
Kan üre nitrojeni (BUN), kanınızdaki üre nitrojen adı verilen atık ürünün miktarını ölçer. Üre azotu, karaciğer proteini parçaladığında ve serum kreatinin gibi oldukça tutarlı bir oranda üretilip atıldığında oluşur.
Normal BUN değerleri aralığı:
- Kadınlar için 6 ila 21 mg / dL
- Erkekler için 8 ila 24 mg / dL
Yüksek BUN değeri, böbrek yetmezliğinin altında yatan nedeni de gösterebilir.
İdrar Hacmi
İdrar hacmi, belirli bir süre içinde idrara çıktığınız sıvı miktarıdır. Öncelikle AKI'yi teşhis etmek için kullanılır ve saatte vücut ağırlığınızın (kg) kilogramı başına mililitre (mL) olarak ölçülür.
Anormal derecede küçük miktarlarda idrar üretimi olan oligüri, akut böbrek hasarının karakteristiğidir ve 0,5 mL / kg / saatten daha az herhangi bir şey olarak tanımlanır. Oligüri KBH ile daha az yaygındır.
Böbrek Hastalığı Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Görüntüleme
Kan ve idrar testlerine ek olarak, böbreklerin maruz kaldığı herhangi bir hasarı belirlemek ve değerlendirmek için görüntüleme testleri kullanılabilir. Bunların arasında:
- Ultrason tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Böbreğin boyutunu ve görünümünü ölçmek ve tümörleri, lezyonları ve tıkanıklıkları bulmaya yardımcı olmak için kullanılabilir. Renkli Doppler adı verilen daha yeni bir teknik, böbreklerin kan damarlarındaki pıhtıları, darlıkları (daralmaları) veya yırtılmaları tanımlamak için kullanılabilir.
- X ışınları esas olarak böbrek taşlarının boyutunu değerlendirmek veya böbreğin boyutunu ve şeklini ölçmek için kullanılır.
- Bilgisayarlı tomografi (CT) böbreklerin enine kesit görüntülerini oluşturabilen bir tür X-ışınıdır. BT taramaları kanseri, lezyonları, apseleri, tıkanıklıkları, böbrek taşlarını ve böbrekler çevresinde sıvı birikimini tespit etmede yararlı olabilir. Bir ultrasonun net bir görüntü sağlayamayacağı obez insanlar için kullanılabilirler.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) radyasyon olmadan yüksek kontrastlı görüntüler üretmek için manyetik dalgalar kullanır. Bir CT taraması kadar faydalı olabilse de, bir MRI genellikle gadolinyum kontrast boyası gerektirir ve bu da böbrek fonksiyonu zayıf olan kişilerde nefrojenik sistemik fibroz (NSF) adı verilen potansiyel olarak ölümcül bir cilt hastalığına neden olabilir.
Böbrek Biyopsisi
Böbrek biyopsisi, mikroskop altında incelemek için böbreğinizden bir doku örneği almayı içerir. Biyopsi, perkütan (böbreğe karnınızdan bir iğne sokulduğunda) veya açık (dokunun bir ila iki inçlik laparoskopik cerrahi kesiden elde edildiği) olabilir.
Aşağıdakiler dahil belirli durumlarda böbrek biyopsisi gerekebilir:
- Açık bir nedeni olmayan böbrek hastalığı
- Hematüri (idrarda kan)
- Diğer böbrek yetmezliği belirtilerinin eşlik ettiği şiddetli proteinüri (nefrotik sendrom)
- Böbrek travması
- Böbrek tümörleri
- Böbrek yetmezliği
Böbrek biyopsisinin ciddi komplikasyonları nadirdir. Nadir durumlarda, kanama böbrek pıhtısı oluşumuna ve idrara çıkamamaya neden olabilir. Enfeksiyon da mümkündür ancak yara bakımına bağlı kalınması durumunda daha az olasıdır.
Evreleme
Böbrek hastalığı evrelemesinin amacı iki yönlüdür: böbreğin ne kadar işlevsel olduğunu belirlemek ve en uygun tedavi sürecini belirlemek. CKD için, evreleme yalnızca uygun tedavi planlarına karşılık gelen GFR sonuçlarına dayanmaktadır.
| Sahne | Açıklama | Tahmini GFR | Hareket planı |
| 1 | Minimal böbrek fonksiyon kaybı | 90 mL / dk'nın altında | Kardiyovasküler risk faktörlerini teşhis edin ve tedavi edin ve KBH ilerlemesini en aza indirin |
| 2 | Hafif böbrek fonksiyon kaybı | 60 ila 89 mL / dak | Kardiyovasküler risk faktörlerini teşhis edin ve tedavi edin ve KBH ilerlemesini en aza indirin |
| 3 | Orta derecede böbrek fonksiyon kaybı | 30 ila 59 mL / dak | Bir nefroloğa danışın |
| 4 | Şiddetli böbrek fonksiyonu kaybı | 15-29 mL / dk | Diyaliz veya böbrek nakli için hazırlanın |
| 5 | Son dönem böbrek hastalığı | 15 mL / dk'nın altında | Diyaliz veya böbrek nakli |
Ayırıcı Tanılar
Böbrek yetmezliği kanıtı olduğunda, doktorun ilk görevi kronik böbrek hastalığı ile akut böbrek hasarı arasında ayrım yapmaktır. Bunun nedeni, derhal ve uygun şekilde tedavi edilirse AKI'nın genellikle geri dönüşümlü olmasıdır. Bunun aksine, KBH, ömür boyu izleme ve bakım gerektiren ilerleyici bir hastalıktır.
İki durumu ayırt etmeye yardımcı olabilecek bir dizi teşhis ipucu vardır.
| AKI | CKD | |
| Tıbbi geçmiş | Son ameliyat, bitkisel veya nefrotoksik ilaçların kullanımı, idrar yolu tıkanıklığı, dehidratasyon veya kalp veya karaciğer yetmezliği belirtileri | Uzun bir diyabet öyküsü, hipertansiyon, polikistik böbrek hastalığı, lupus veya ürolojik bozukluklar |
| Serum kreatinin | Genellikle birkaç günde artar | Genellikle aylar veya yıllar içinde artar |
| Tırnak kırpmalarında Kreatinin Düzeyleri | Normal kreatinin seviyeleri | Yüksek kreatinin seviyeleri |
| Böbrek Boyutu | Ultrasonda normal veya normal boyuttan daha büyük | Ultrasonda normal boyuttan daha küçük |
| İdrar çıktı | Azalmış veya hiç idrar çıkışı yok | Normal çıktıya eğilim (ileri vakalar veya yaşlı yetişkinler hariç) |
Kaynaklar: