İçerik
- PrEP, Prezervatifler ve Cinsel Davranışı Anlamak
- PrEP Eşit Yaratılmadı
- PrEP'in Kadınlar Üzerindeki Etkisi
- Erkeklerle Seks Yapan Erkeklerde PrEP Başarısızlıkları
- Bu Bize Ne Anlatıyor
PrEP'in kamuoyu tarafından kabulü artmaya devam ettikçe, stratejinin HIV önleme yönteminin birincil (veya en azından geleneksel) şekli olarak prezervatiflerin yaygın şekilde terk edilmesine yol açabileceğine dair endişeler de var. Bu gerçekten bir sorun mu? Veya PrEP etkinliği belirli koşullar altında prezervatifsiz sekse izin verecek kadar yeterli mi?
PrEP, Prezervatifler ve Cinsel Davranışı Anlamak
PrEP ve prezervatif kullanımını araştıran çoğu çalışma, grubu ABD'de en yüksek HIV yükünü taşımaya devam eden MSM popülasyonlarında yapılmıştır.Bunların çoğu, prezervatifsiz seksin veya daha spesifik olarak prezervatifsiz seksin yakınlığının olduğunu bulmuştur. çiftlerin ve bireylerin neden birincil koruma biçimi olarak PrEP'i seçtiklerine dair temel motivasyon.
MSM enfeksiyonlarının en az üçte birinin kararlı bir ilişki içinde gerçekleştiğini gösteren istatistiklere daha fazla ivme ekleniyor. Her iki eşin de HIV negatif olduğu çiftlerde bile, hem ilişki içinde hem de dışında yüksek prezervatifsiz anal seks oranları (sırasıyla yüzde 90 ve yüzde 34) eşit derecede daha yüksek enfeksiyon oranlarından sorumludur.
Ancak yakınlık ve kendini koruma konularının ötesinde, diğer faktörler bir kişinin prezervatifi PrEP ile değiştirme kararına önemli ölçüde katkıda bulunur (bunları birlikte kullanmanın aksine). Bunlar, HIV ile ilgili kaygının azaltılmasını, kişinin cinsel sağlığı üzerindeki algılanan kontrolünü veya basit çocuk sahibi olma arzusunu içerebilir. Her biri, bir kişinin "kabul edilebilir risk" olup olmadığına ilişkin algısını bilgilendirebilir.
Ancak PrEP, özellikle bir partnerin HIV pozitif, diğerinin HIV negatif olduğu karma statüdeki çiftlerde mutlaka prezervatifsiz seksi teşvik ediyor mu? Çoğu araştırma, olmadığını öne sürüyor. Aslında, bir ilişki kurgusu içinde olsun ya da olmasın, cinsel davranışların (cinsel risk alma dahil) PrEP'i kullanmayı seçen kişilerde önemli ölçüde değişmediği görülmüştür.
Bunun yerine, PrEP, kendilerini yüksek risk altında kabul edenlerde risk azaltma davranışlarını pekiştiriyor göründü. Bu, özellikle HIV'in enfekte olmayan partnere bulaşmasını önlemek için birden fazla araç (prezervatif ve önleme olarak HIV tedavisi dahil) kullanma olasılığı daha yüksek olan karma statüdeki çiftler için geçerliydi.
PrEP Eşit Yaratılmadı
Bununla birlikte, yaş, PrEP ve prezervatifsiz seksin doğrudan bir ilişkiye sahip olduğu tek faktör gibi görünmektedir. HIV / AIDS Müdahaleleri için Ergen İlaçları Deneme Ağı'ndan (ATN) 2016 yılında yapılan bir araştırma, 18-22 yaşındaki MSM'nin yüzde 90'ının PrEP'te iken prezervatifsiz anal seks yaptığını ve insidansın yalnızca bir kişinin tedaviye bağlılığı ne kadar arttığını bildirdi . (Uyum, bir bireyin kanında daha yüksek Truvada konsantrasyonları ile nitelendirildi.)
Bulgular, PrEP'in yalnızca bir kişinin algılanan enfeksiyon riskini azaltmakla kalmayıp aynı zamanda en azından genç popülasyonlarda cinsel risk almayı artırdığını öne sürdükleri ölçüde önemliydi. Daha da ilginci, bu grupta uyuşturucuya bağlılık oranının hızla düştüğü görüldü - Dördüncü Haftada yüzde 56'dan 48. Haftada sadece yüzde 36'ya - bu sırada cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların yüksek oranı (yüzde 22) değişmeden kaldı. .
Riskli davranışların azalan uyum oranlarına paralel olarak tersine dönüp dönmeyeceği belirsizliğini koruyor. Açık olan şey, yüksek sifiliz, bel soğukluğu ve klamidya oranlarının yalnızca HIV olasılığına katkıda bulunduğu ve özellikle tipik olarak daha düşük uyum oranlarına sahip gençlerde, PrEP'in faydalarını potansiyel olarak olumsuz etkileyebileceğidir.
PrEP'in Kadınlar Üzerindeki Etkisi
Cinsiyet aynı zamanda PrEP'in etkinliğini belirlemede önemli bir rol oynar. Bu bağlamda, kadınlarda PrEP anlayışımızda endişe verici bir boşluk var. PrEP uzun süredir cinsel olarak güçsüz olan kadınlarda kendini koruma aracı olarak görülüyordu.
Bununla birlikte, MSM denemelerinin tam tersine, erken araştırmalar, PrEP kullanan kadınlar arasında başarısızlık oranlarının çok daha yüksek olduğunu ve bu tür başarısızlıkların esas olarak tutarsız dozlamaya atfedildiğini göstermiştir. Peki uyuşturucu bağımlılığı aslında kadınlarda erkeklerden çok daha kötü müydü? Yoksa başarısızlıklara katkıda bulunan başka faktörler var mıydı?
Kuzey Carolina Üniversitesi'nden (UNC) 2014 yılında yapılan bir araştırma, PrEP'in kadınlarda hassas servikal ve vajinal dokulardaki daha düşük ilaç konsantrasyonları nedeniyle daha az etkili olabileceğini öne sürerek bazı bilgiler sağladı.
UNC araştırmacıları, Truvada'nın bu hücrelerdeki emiliminin ve dağılımının anal ve rektal dokuların çok altına düştüğünü buldular. Kesintisiz günlük bağlılıkla bile, kadınların sadece yüzde 75'i MSM ile aynı düzeyde koruma elde edebildi.
Aksine, PrEP'in MSM'de haftada iki ila üç hapla koruma sağlayabileceği öne sürüldü. Eşitsizlik, PrEP'in kadınlarda HIV'in önlenmesi için alternatif olmaktan çok tamamlayıcı bir araç olarak kullanılmasını kuvvetle desteklemektedir.
Erkeklerle Seks Yapan Erkeklerde PrEP Başarısızlıkları
MSM arasında bile, PrEP ve prezervatifsiz seks konusu tartışmalı ve bazen kafa karıştırıcı bir konu olmaya devam ediyor. Ve PrEP hiçbir zaman bağımsız bir strateji olarak onaylanmasa da, çoğu, kullanımının büyük ölçüde gey ve biseksüel erkekler arasında zaten yüksek prezervatifsiz seks oranları tarafından motive edildiğini kabul eder.
Dahası, tutarsız doz uygulaması olanlar arasında bile, PrEP'in MSM'deki etkinliğine ilişkin artan kanıtlar, yüksek riskli bireylerde (yani grup seks, kaba seks veya damar içi uyuşturucu kullanımı ile uğraşanlar) bile algılanan riski azaltmıştır. Ancak bu algılar gerçek riskle ne kadar uyumlu?
Soru, 2016 yılında, iki gey erkeğin Truvada'yı günlük olarak almalarına rağmen HIV ile enfekte olduğuna dair raporlar ortaya çıktığında, doğrudan gündeme oturdu. Her iki durumda da, basında çıkan haberlerde, erkeklerin hem tenofovir hem de emtrisitabine (Truvada'da bulunan iki ilaç ajanı) dirençli ender bir HIV türü ile enfekte olduğu öne sürüldü.
O zamandan beri, en son Mart 2018'de Kuzey Carolina'da 34 yaşındaki bir eşcinsel erkeği içeren iki ek vaka ortaya çıktı. Kapsamlı bir araştırma, dört vakanın üçünde çoklu ilaç direncinin sorumlu olduğunu teyit ederken, tutarsız PrEP kullanımı da doğrulandı.
Uzmanlar, alarm için hiçbir neden olmadığını ve PrEP'in faydalarının sonuçlarından çok daha ağır bastığını iddia ederek haberleri büyük ölçüde küçümsediler. Ve bu bakımdan haklıydılar. Daha az kesin olan, bu tür HIV dirençli türünün "nadir" olarak kabul edilebileceği veya her iki erkekte tanımlanan çoklu ilaç direncinin olağan dışında herhangi bir şey olduğu iddiasıydı.
2016 kadar yakın bir tarihte, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden yapılan epidemiyolojik araştırmalar, Truvada'daki birincil uyuşturucu olan tenofovire direncin Kuzey Amerika ve Avrupa'da yüzde 20 civarında olduğu ve Afrika'da yüzde 50'ye kadar çıkabileceği sonucuna vardı.
Küresel emtrisitabin direncine ilişkin çok daha az veri olmasına rağmen, birkaç hayvan çalışması, tek başına tenofovire direncin, PrEP'e günlük bağlılıkla bile enfeksiyonlarda bir ilerlemeye neden olmak için yeterli olduğunu göstermiştir.
Dahası, çoklu ilaç direnci - hatta çoklu sınıf ilaç direnci - virüsün yaygın şekilde yayılması göz önüne alındığında nadir bir durum değildir. Ve bir kişiden diğerine geçtiğinde, potansiyel yalnızca artar ve yeni enfekte birçok kişide görülen bulaşan ilaç direncinde artışa katkıda bulunur.
Bu Bize Ne Anlatıyor
Halk sağlığı perspektifinden, mesaj nettir: Prezervatif kullanımını ve riskli davranışlarda bir azalmayı içeren bilgilendirilmiş bir HIV stratejisinin parçası olarak PrEP önerilmektedir.
Dahası, PrEP tüm kişilere değil, yüksek risk altında olduğu düşünülen kişilere yöneliktir. Kullanıldığında, PrEP, kullanıcıların durumunu doğrulamak ve yan etkilerin gelişmesini önlemek için her zaman kesintisiz, kesintisiz ve düzenli testlerle alınmalıdır.
Bununla birlikte, bilinçli kararlar nadiren yalnızca yönergelere dayanır ve kondom söz konusu olduğunda bu daha az doğru değildir. Prezervatif kullanıp kullanmayacağınızı düşünürken her zaman bir şeyi aklınızda tutmaya çalışın: önleme tek yönlü bir yol değildir.
Kendinizi tamamen korumak için, yalnızca enfeksiyona karşı savunmasızlığınızı değil, cinsel partnerinizin bulaşıcılığını da ele almanız gerekir. Partnerinizin durumu bilinmiyorsa (ve bu konuyu onunla tartışamazsanız veya istemiyorsanız), prezervatif kullanımı dahil olmak üzere enfeksiyondan kaçınmak için her türlü önlemi almanız en iyisidir.
Öte yandan, partneriniz HIV pozitifse, terapide olup olmadığını değerlendirmek çok önemlidir. Daha da önemlisi, tespit edilemeyen bir viral yüke ulaşılıp ulaşılmadığını bilmeniz gerekir.
Günümüzde pek çok halk sağlığı yetkilisi, tespit edilemeyen virüsü olan kişilerin HIV bulaştırma riskinin "ihmal edilebilir" olduğunu ilan etmeye yaklaşıyor (son olarak Demetre Daskalakis, New York City HIV / AIDS Önleme ve Kontrol Bürosu Komiser Yardımcısı).
Bu nedenle, PrEP ile birlikte kullanıldığında HIV tedavisinin, Mayıs prezervatif yokluğunda HIV'e karşı yeterli koruma sağlar - ancak yalnızca Eğer viral aktivite tamamen bastırılır ve Eğer PrEP'e günlük bağlılık sağlanır.
Söylemediği şey, enfekte olma ihtimalinin yüzde 0 olduğu. Sadece tam bir cinsel perhiz bunu garanti edebilir ve bunun bile kusurları vardır.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta