İçerik
- Evrensel Kapsam
- Tek Ödemeli Sistem
- İki Aşamalı Sağlık Bakımı
- Sosyalleştirilmiş Tıp
- Amerika Birleşik Devletleri'ndeki zorluklar
- Dünya Çapında Sağlık Kapsamı
Tek ödemeli sistemler genel olarak evrensel kapsamı içerirken, birçok ülke tek ödemeli bir sistem kullanmadan evrensel kapsama ulaşmıştır. İki terimin ne anlama geldiğine ve dünya çapında nasıl uygulandıklarına dair bazı örneklere bir göz atalım.
Evrensel Kapsam
Evrensel kapsam, her bireyin sağlık sigortasına sahip olduğu bir sağlık sistemi anlamına gelir. ABD Nüfus Bürosu'na göre 2016'da 28,1 milyon Amerikalı sağlık sigortası yokken, Ekonomik Bakım Yasası'nın (ACA) uygulanmasından önce sigortasız olan 46,6 milyondan keskin bir düşüş yaşandı.
Buna karşılık, sigortasız Kanada vatandaşı yoktur; devlet tarafından işletilen sistemleri, evrensel kapsam sağlar. Bu nedenle, Kanada evrensel sağlık sigortasına sahipken, Amerika Birleşik Devletleri yoktur.
Bununla birlikte, ABD'deki 28,5 milyon sigortasızın önemli sayıda belgesiz göçmeni içerdiğine dikkat etmek önemlidir.Kanada'nın devlet tarafından yönetilen sistemi, belgesiz göçmenleri kapsamaz.
Tek Ödemeli Sistem
Öte yandan, tek ödeyen sistem, sağlık bakımı taleplerini ödemekten sorumlu tek bir kurumun (genellikle devletin) olduğu bir sistemdir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicare ve Veterans Health Administration, tek ödemeli sistemlere örnektir.
Medicaid bazen tek ödemeli bir sistem olarak adlandırılır, ancak aslında federal hükümet ve her eyalet hükümeti tarafından ortaklaşa finanse edilir. Dolayısıyla, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası biçimi olmasına rağmen, finansman bir yerine iki kaynaktan geliyor.
ABD'de işveren tarafından desteklenen sağlık planları veya bireysel pazar sağlık planları (ACA uyumlu planlar dahil) kapsamına giren kişiler, tek ödeyen bir sistemin parçası değildir ve sağlık sigortaları devlet tarafından işletilmemektedir. Bu pazarlarda, binlerce ayrı özel sigorta şirketi, üyelerin taleplerini ödemekle sorumludur.
Şu anda Kanada, Norveç, Japonya, İspanya, Birleşik Krallık, Portekiz, İsveç, Brunei ve İzlanda dahil olmak üzere bir tür tek ödemeli sistem sunan en az 16 ülke bulunmaktadır.
İki Aşamalı Sağlık Bakımı
Çoğu durumda, evrensel teminat ve tek ödeme sistemi el ele yürür, çünkü bir ülkenin federal hükümeti, milyonlarca insanı kapsayan bir sağlık sistemini yönetmek ve bunun için ödeme yapmak için en olası adaydır.
Bir sigorta şirketi gibi özel bir kuruluşun ülke çapında bir sağlık hizmetleri kapsama sistemi kuracak kaynaklara ve hatta genel bir eğilime sahip olduğunu hayal etmek zordur.
Bununla birlikte, tam bir tek ödeme sistemine sahip olmadan evrensel bir kapsama sahip olmak çok mümkündür ve dünya çapında birçok ülke bunu yapmıştır. Bazı ülkeler bir iki katmanlı sistem hükümetin, daha yüksek bir bakım standardını karşılayabilenler için mevcut olan ikincil teminatla birlikte temel sağlık bakımı sağladığı.
Danimarka, Fransa, Avustralya, İrlanda, Hong Kong, Singapur ve İsrail'in her birinin iki katmanlı sistemleri vardır.
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde benzer şekilde çalışsa da, ek Medigap kapsamı, hükümet yerine özel bir sağlık sigortası tarafından sunulur ve yönetilir.
Sosyalleştirilmiş Tıp
Sosyalleştirilmiş tıp, evrensel kapsamla ilgili konuşmalarda sıklıkla bahsedilen başka bir ifadedir, ancak bu model aslında tek ödeyen sistemi bir adım daha ileri götürür. Toplumsallaştırılmış bir tıp sisteminde, hükümet yalnızca sağlık hizmetleri için ödeme yapmakla kalmaz, aynı zamanda hastaneleri işletir ve tıbbi personeli istihdam eder.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Gaziler Dairesi (VA) sosyalleştirilmiş tıp örneğidir.
Birleşik Krallık'taki Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS), hükümetin hizmetler için ödeme yaptığı ve ayrıca hastanelerin sahibi olduğu ve doktorları çalıştırdığı bir sisteme örnektir.
Ancak, evrensel kapsama sahip tek ödemeli bir sisteme sahip olan Kanada'da, hastaneler özel olarak işletilmektedir ve doktorlar hükümet tarafından istihdam edilmemektedir. onlar sadece sağladıkları hizmetler için hükümete fatura keserler.
Herhangi bir toplumsallaşmış tıp sisteminin önündeki ana engel, hükümetin optimal sağlık hizmeti sunmak için standartlarını, ekipmanlarını ve uygulamalarını etkin bir şekilde finanse etme, yönetme ve güncelleme becerisidir. Bu, VA'nın ve aşırı yoksulluk ve yüksek istihdam oranı karşısında çökmekte olan bir sağlık hizmeti altyapısıyla mücadele eden Güney Afrika gibi hükümetlerin karşı karşıya olduğu bir zorluktur.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki zorluklar
Bazı uzmanlar, Amerika Birleşik Devletleri'nin hasta ve yoksullar için devlet tarafından finanse edilen bir güvenlik ağı (ACA'nın Medicaid genişlemesinin bir çeşit genişletilmiş versiyonu) sağlamak için mevcut sağlık sistemini aşamalı olarak reformdan geçirmesi gerektiğini öne sürerken, daha şanslı olanlara ihtiyaç duyuyor. - kendi poliçelerini satın almak için maddi ve manevi.
Ancak, Ekonomik Bakım Yasası ile son birkaç yıldır yürürlükte olan siyasi tıkanıklık, böyle bir teklifin geçmeye yetecek kadar ilgi çekeceğini hayal etmeyi zorlaştırıyor. Ancak, çok sayıda ödeyiciye sahipken evrensel teminat sağlayacak böyle bir sistem kurmak teknik olarak mümkündür.
Genel sağlık sigortası olmadan ulusal bir tek ödeyen sisteme sahip olmak teorik olarak mümkün olsa da, böyle bir sistemdeki tek ödeyici şüphesiz federal hükümet olacağı için bunun gerçekleşmesi son derece düşüktür. ABD federal hükümeti böyle bir sistemi benimserse, herhangi bir vatandaşı sağlık sigortasından hariç tutmaları politik olarak uygun olmayacaktır.
Buna rağmen, giderek artan sayıda kongre temsilcisi, Vermont Senatörü Bernie Sander'in destekçileri tarafından 2016'daki başkanlık adaylığı tarafından halk tarafından desteklenen bir teklif olan "Herkes için Medicare" kurulması için çağrıda bulundu (ve biri yanlış bir şekilde "sosyalist" olarak etiketlendi. Cumhuriyetçi Parti.)
Dünya Çapında Sağlık Kapsamı
Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'nün verilerine göre, bazı ülkeler, nüfuslarının yüzde 100'ü kapsama alanıyla gerçekten evrensel kapsama ulaştı.
Bugün 32 ülke bir şekilde evrensel sağlık sigortası sunmaktadır: Avustralya, Avusturya, Bahreyn, Belçika, Brunei, Kanada, Kıbrıs, Danimarka, Finlandiya, Fransa, Almanya, Yunanistan, Hong Kong, İzlanda, İrlanda, İsrail, İtalya, Japonya, Kuveyt, Lüksemburg, Hollanda, Yeni Zelanda, Norveç, Portekiz, Singapur, Slovenya, Güney Kore, İspanya, İsveç, İsviçre, Birleşik Arap Emirlikleri ve Birleşik Krallık.
Buna karşılık, 2017'de ABD nüfusunun yalnızca% 91'inden biraz fazlası sigortalıydı ve ABD Sayımı, sağlık sigortası olan Amerikalıların yüzdesinin 2018'de yaklaşık aynı olduğunu gösterdi.
Bazı ülkelerin evrensel veya neredeyse evrensel kapsama sahip olduğu çeşitli yollara bir göz atalım:
Almanya
Almanya evrensel bir kapsama sahiptir, ancak tek ödemeli bir sistem işletmemektedir. Bunun yerine, Almanya'da yaşayan herkesin sağlık sigortasını sürdürmesi gerekmektedir. Almanya'daki çalışanların çoğu, otomatik olarak 100'den fazla kar amacı gütmeyen "hastalık fonundan" birine kaydolur ve ödemeleri işçi ve işveren katkı paylarının bir kombinasyonu ile ödenir.
Alternatif olarak, özel sağlık sigortası planları mevcuttur, ancak 2014 itibariyle, Almanya'da ikamet edenlerin yalnızca yaklaşık% 11'i özel sağlık sigortasını seçmektedir.
Singapur
Singapur'un evrensel kapsamı vardır ve büyük sağlık hizmetleri harcamaları (bir kesinti yapıldıktan sonra) MediShield adlı devlet tarafından işletilen bir sigorta sistemi tarafından karşılanmaktadır. Ancak Singapur ayrıca herkesin gelirinin% 8 ila% 10,5'ini bir MediSave hesabına katkıda bulunmasını gerektirir.
Hastalar rutin tıbbi bakıma ihtiyaç duyduğunda, bunu ödemek için MediSave hesaplarından para çekebilirler, ancak para yalnızca devlet onaylı bir listedeki ilaçlar gibi belirli harcamalar için kullanılabilir.
Singapur'da hükümet, sigorta maliyetinden ziyade sağlık hizmetlerinin maliyetini doğrudan sübvanse etmektedir (Birleşik Devletler'deki ACA sağlık borsaları aracılığıyla satın alınan sigorta planlarında olduğu gibi). Sonuç olarak, insanların Singapur'da sağlık hizmetleri için ödemeleri gereken miktar, bir ABD modelinde olacağından çok daha düşük.
Japonya
Japonya evrensel kapsama alanına sahiptir ancak tek ödeme sistemi kullanmaz. Teminat, esas olarak Yasal Sağlık Sigortası Sisteminde (SHIS) binlerce rakip sağlık sigortası planı aracılığıyla sağlanmaktadır.
Sakinlerin sigortaya kaydolmaları ve SHIS kapsamı için devam eden primleri ödemeleri gerekir, ancak özel, ek sağlık sigortası satın alma seçeneği de vardır.
Japonya gibi hükümetler, daha az külfetli bir tek ödeme modeli uygulayarak (Amerika Birleşik Devletleri'nde sahip olduğumuz ayrı hükümet, özel ve devlet bağlantılı özel sağlık sigortası mekanizmaları yerine), ulusal sağlık hizmeti sunumlarını daha iyi düzene sokabilirler.
Birleşik Krallık
Birleşik Krallık, evrensel kapsama ve tek ödeme sistemine sahip bir ülke örneğidir. Teknik olarak konuşursak, Birleşik Krallık modeli, devlet hastanelerin çoğuna sahip olduğu ve tıbbi sağlayıcıları çalıştırdığı için sosyalleştirilmiş tıp olarak da sınıflandırılabilir.
Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti'nin (NHS) finansmanı vergi gelirinden gelir. Konut sakinleri isterlerse özel sağlık sigortası satın alabilirler. Özel hastanelerde elektif prosedürler için veya acil olmayan durumlar için aksi takdirde uygulanabilecek bekleme süresi olmadan bakıma daha hızlı erişim sağlamak için kullanılabilir.