İçerik
Endometriozis, endometriyum adı verilen uterus zarının uterusun dışında büyüdüğü ve sıklıkla fallop tüplerine, yumurtalıklara ve pelvik duvara kadar uzandığı bir durumdur. Endometriozdan etkilenen kadınların yaklaşık yarısında kronik pelvik ağrı olurken, yaklaşık yüzde 70'inde adet dönemlerinde ağrı (dismenore) olacaktır. Kısırlık da yaygındır ve bu durumdaki her iki kadından birini etkiler.Şu anda kimse endometriozisin kesin nedenini bilmiyor. Genetik, çevre ve yaşam tarzının önemli bir rol oynadığına inanılıyor. Değiştirilemez olma eğiliminde olmalarına rağmen (yaşınız veya aile geçmişiniz gibi) endometriozis gelişme olasılığınızı artırabilecek bazı risk faktörleri de vardır.
Düzenli egzersiz yapmak ve genel olarak optimal sağlığı sürdürmek dışında kişisel riskinizi azaltmak için ne yapılabileceği belirsizdir. Bunu yapmak, semptomların şiddetine ve sıklığına katkıda bulunan yüksek östrojen seviyelerini azaltabilir.
Yaygın sebepler
2016 yılında yapılan bir araştırmaya göre LancetDünya çapında 10 milyondan fazla kadının endometriozdan etkilendiğine inanılıyor. En çok 30'lu ve 40'lı yaşlarındaki kadınlarda görülür, ancak 10 yaş gibi genç kızları etkileyebilir.
Teoriler
Endometriozise neyin neden olduğu tam olarak net olmasa da, endometriozisin neden oluştuğunu ve neden bazı kadınların etkilendiğini ve diğerlerinin neden olmadığını açıklamaya çalışan birkaç teori var.
Retrograd Menstruasyon
Belki de en eski hipotez, retrograd menstruasyon teorisidir. Bir kadının adet kanamasından gelen bazı hücre ve dokuların fallop tüplerinden ve periton boşluğuna (karın içindeki organları içeren karın boşluğuna) geriye doğru akabileceğini öne sürer.
Eğer bu olursa, hücrelerin kendilerini implante edebileceğine ve rahimden gelen endometriyal dokuların dışarıya doğru yayılmaya başlayabileceği "çapalar" oluşturabileceğine inanılmaktadır. Bununla birlikte, retrograd menstruasyon, endometriozisin ergenlik öncesi kızlarda gelişebileceği göz önüne alındığında, endometriozisin oluşumunu tam olarak açıklayamamaktadır.
Tümevarım Teorisi
Başka bir teori, belirli hormonların veya immün faktörlerin yanlışlıkla peritonun belirli hücrelerini (periton boşluğunun astarı) endometriyal hücrelere dönüştürebileceğini ileri sürer.
Aradı indüksiyon teorisi, hipotez, babunların peritonuna aşılanan rahim dokularının endometriozisi indüklediği hayvan araştırmaları tarafından desteklenmektedir. Dokuların daha sonra değerlendirilmesi, biyolojik olarak endometriozis ile doğal olarak ortaya çıkan endometriyal lezyonlardan farklı olduklarını buldu.
Teori, ergenlik öncesi kızların neden endometriozise yakalandığını ve belirli endometriozis vakalarının beyin, akciğerler veya deri gibi uzak organları neden etkilediğini daha iyi açıklayabilir. Hangi faktörün veya faktörlerin kombinasyonunun (hormonlar, otoimmün gibi) hala belirsizdir. hastalık, toksinler, diğerleri arasında) endometriyal indüksiyon için "tetikleyici" olarak hareket edebilir.
Embriyonik Hücre Teorisi
Embriyonik hücre transformasyon teorisi adı verilen başka bir teori, östrojenin ergenlik döneminde fark edilmemiş embriyonik hücreleri (embriyodaki henüz uzmanlaşmamış hücreler) endometriyal hücrelere yanlışlıkla dönüştürebileceğini öne sürüyor.
Teoriye göre, gelişmekte olan kadın üreme kanalındaki (müllerian kanalları adı verilir) kalan embriyonik hücreler doğumdan sonra da devam edebilir ve östrojen etkisi altında endometrioza indüklenebilir. Bu, ergenliğin genellikle sekiz ila 14 yaş arasındaki kızlarda başlayacağı göz önüne alındığında, bazı genç kızların neden endometriozise yakalandığını açıklayabilir.
Teorinin yetersiz kaldığı yer, endometriozisin kadın üreme sistemi dışında geliştiği durumlarda. Bazı bilim adamları, bunun, yerinden çıkmış endometriyal hücreler lenfatik sistem tarafından vücudun uzak bölgelerine taşındığında, lenfoma ve metastatik kanserlerle aynı şekilde gerçekleştiğine inanmaktadır.
Genetik
Çoğu bilim adamı, genetiğin endometriozisin gelişiminde büyük bir rol oynadığı konusunda hemfikirdir. Tek başına istatistikler, bunu destekleyecek kanıt sağlar.
Avusturya'dan yapılan araştırmaya göre, bir kadının endometriozisli birinci dereceden bir akrabası (anne veya kız kardeşi gibi) varsa, endometriozis riski yedi ila 10 kat daha fazladır.
Endometriozisli ikinci veya üçüncü derece bir akrabanızın olması bile riskinizi artırabilir.
Genlerin kalıtımının ötesinde, genetik de hormon üretimini etkileyerek dolaylı olarak katkıda bulunabilir. Endometriozis genellikle ısrarla yükselen östrojen seviyelerinin varlığında meydana gelir Aromataz fazlalık sendromu (AEX), yüksek östrojen çıktısının belirli bir genetik mutasyona bağlı olduğu uç bir örnektir.
Endometriozisin bir değil birden fazla genetik mutasyondan kaynaklandığına inanılıyor, bunlar somatik mutasyonlar (gebe kaldıktan sonra ortaya çıkan ve kalıtsal olmayan), germ hattı mutasyonları (yavrulara geçen) veya ikisinin kombinasyonu olabilir.
Bilim adamları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere endometriozis ile yakından bağlantılı bir dizi genetik mutasyon tanımladılar:
- 7p15.2rahim gelişimini etkileyen
- GREB1 / FN1östrojen üretimini düzenlemeye yardımcı olan
- MUC16rahimde koruyucu mukus tabakaları oluşturmaktan sorumludur
- CDKN2BAS, endometriozise bağlı olduğuna inanılan tümör baskılayıcı genleri düzenleyen
- VEZT, tümör baskılayıcı genlerin oluşturulmasına yardımcı olan
- WNT4kadın üreme sisteminin gelişimi için hayati önem taşıyan
Bu erken bulgulara rağmen, henüz endometriozis riskini güvenilir bir şekilde belirleyebilecek veya tahmin edebilecek hiçbir genetik veya genomik test yoktur.
Genomik Testler Neleri Ortaya Çıkarır?Diğer Risk Faktörleri
Ailesel bir riskin ötesinde, endometriozisi olan kadınlarda tipik olarak görülen bir dizi başka özellik vardır. Tüm bu riskler (veya herhangi biri) endometriozis gelişimi için gerekli değildir. Bununla birlikte, endometriozisi olan bir kişide bu risk faktörlerinden bir veya birkaçının mevcut olması şaşırtıcı değildir.
Yaş
Endometriozis, üreme çağındaki kadınları etkiler, genellikle 15 ila 49 yaş arasındadır. Bazen bir kızın ilk döneminden önce gelişebilirken, endometrioz genellikle adetin (menarş) başlamasından birkaç yıl sonra ortaya çıkar.
Çoğu vaka, birçok kadının hamile kalmaya çalıştığı yaşamda 25 ila 35 yaşları arasında tanımlanır. Bu tür birçok kadında kısırlık, endometriozisin ilk açık belirtisi olabilir (veya onları tıbbi yardım almaya zorlayan).
Tahminler, infertilite tedavisi gören kadınların yüzde 20 ila yüzde 50'sinin endometriozise sahip olduğunu göstermektedir. Yardımlı Üreme ve Genetik Dergisi.
Ağırlık
Düşük vücut kitle indeksi (BMI) uzun süredir endometriozis gelişimi için anahtar bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. (Bu, yüksek VKİ'nin hastalık riskine katkıda bulunduğu birçok sağlık bozukluğuna aykırıdır.)
11 klinik çalışmayı içeren 2017 tarihli bir incelemeye göre, endometriozis riski yüzde 31 daha azdıVKİ 40'ın üzerinde olan kadınlarda (obez olarak tanımlanır) normal kilolu kadınlara (VKİ 18,5 ila 22,4) göre. Fazla kilolu kadınlarla karşılaştırıldığında bile, obeziteye sahip kadınların genel olarak endometriozis riski daha düşüktü.
Adet Özellikleri
Endometriozisli kadınlarda yaygın olarak görülen belirli adet döngüsü özellikleri vardır:
- Adetinize 12 yaşından önce başlamak
- Adet döngüsünün kısa olması, genellikle 27 günden az
- Yedi günden uzun süren ağır dönemler yaşamak
- Daha büyük yaşta menopoza girmek
Östrojene ne kadar uzun süre maruz kalırsanız (menstrüasyona erken başlayarak veya geç sona ererek), endometriozis riskiniz o kadar artar.
Aynısı, genellikle yüksek östrojen seviyelerinde ortaya çıkan adet semptomlarının şiddeti için de geçerlidir.
Rahim Anormallikleri
Uterin anormallikleri retrograd menstruasyonu kolaylaştırarak endometriozis riskini artırabilir. Bunlar, rahmin konumunu değiştiren veya adet akışını engelleyen koşulları içerir. Örnekler şunları içerir:
- Rahim fibroidleri
- Rahim polipleri
- Retrograd uterus (eğimli uterus olarak da bilinir), rahim ileri yerine servikste geriye doğru bir pozisyonda kıvrılır.
- Kriptomenore dahil konjenital uterus malformasyonları (menstrüasyonun meydana geldiği ancak konjenital bir tıkanıklık nedeniyle görülemediği)
- Menstrüasyon sırasında vajinanın anormal ve / veya aşırı derecede kasıldığı asenkron vajinal kasılmalar
Hamilelik Özellikleri
Hiç hamile kalmamış kadınlar daha fazla endometriozis riski altındadır. Bunun yalnızca endometriozis için bir risk faktörü olup olmadığı veya hastalığı olan her iki kadından birini etkileyen kısırlığın bir sonucu olup olmadığı açık değildir.
Diğer taraftan, hamilelik ve emzirme endometriozis riskinin azalmasıyla ilişkilidir. Bunu menstrüel dönemlerin (doğum sonrası amenore) yokluğunu uzatarak yaparlar, böylece östrojen ve diğer hormonları (oksitosin ve gonadotropin salgılayan gibi) azaltırlar. hormon) endometriozis semptomları ile ilişkili.
Yaygın inanışın aksine, gebelik endometriozu "iyileştirmez". Geçici bir rahatlama sağlayabilir (özellikle emzirme ile birleştirilirse), ancak altta yatan endometriyal aşırı büyümeyi ortadan kaldırmaz.
Bazı durumlarda, menopozun başlamasıyla endometriozis tamamen ortadan kalkabilir (östrojen almadığınız sürece).
Karın cerrahisi
Sezaryen (sezaryen) veya histerektomi gibi karın ameliyatları bazen endometriyal dokuyu değiştirebilir. Bağışıklık sistemi tarafından tahrip edilmeyen kalan dokular, kendilerini rahim dışına yerleştirerek endometriozise yol açabilir.
İsveç'ten 2013'te yapılan bir analiz, ilk çocuklarıyla sezaryen geçiren kadınların vajinal yolla doğum yapanlara göre daha sonra endometriozis teşhisi konma olasılığının yüzde 80 daha yüksek olduğu sonucuna vardı.
İki veya daha fazla sezaryen sonrasında risk görülmedi.
Çevre
Yaşam tarzı, endometriozisin gelişiminde tahmin edebileceğinden daha az rol oynar. Değiştirebileceğiniz birkaç değiştirilebilir faktör olduğu için bu, riski azaltmayı daha da zorlaştırır.
Vücudunuzdaki östrojen seviyelerini düşürerek şansınızı azaltabilirsiniz. Bu, özellikle aile öyküsü, polimenore veya kriptomenore dahil olmak üzere endometriozis için bilinen risk faktörleriniz varsa geçerlidir.
Washington, D.C.'deki Kadın Sağlığı Ofisi, östrojen seviyenizi düşürmek ve normalleştirmek için aşağıdaki adımları önermektedir:
- Düzenli olarak, ideal olarak haftada dört saatten fazla egzersiz yapın.
- Alkol alımınızı günde bir içkiden fazla olmayacak şekilde azaltın.
- Kafeini azaltın, ideal olarak günde birden fazla kafeinli içecek tüketmeyin.
- Doktorunuza haplar, bantlar veya intravajinal halkalar dahil olmak üzere düşük doz östrojen doğum kontrolünü sorun.