İçerik
Endotrakeal tüp, hastanın nefes almasına yardımcı olmak için ağız yoluyla trakeaya (soluk borusu) yerleştirilen esnek bir plastik tüptür. Endotrakeal tüp daha sonra akciğerlere oksijen sağlayan bir ventilatöre bağlanır. Tüpün yerleştirilmesi işlemine endotrakeal entübasyon denir. Genel anestezi, travma veya ciddi bir hastalıkla ameliyat dahil olmak üzere bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesinin birçok nedeni vardır. Prosedür, olası riskler ve komplikasyonlar ve neler bekleyebileceğiniz hakkında bilgi edinin.Amaç
Bir hasta kendi başına nefes alamadığında bir endotrakeal tüp yerleştirilir; çok hasta bir kişiyi yatıştırmak ve "dinlenmek" gerektiğinde; veya hava yolunu korumak için. Tüp, havanın akciğerlere girip çıkabilmesi için hava yolunu korur.
Kullanımlar
Birkaç geniş kategoriye ayrılabilen bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi için bir dizi endikasyon vardır. Bunlar şunları içerir:
- Genel Cerrahi: Genel anestezi ile diyafram dahil vücudun kasları felç olur ve bir endotrakeal tüp yerleştirilmesi ventilatörün nefes alma işini yapmasını sağlar.
- Yabancı cisim çıkarma: Trakea, aspire edilen (nefes alan) yabancı bir cisim tarafından tıkanırsa, yabancı cismin çıkarılmasına yardımcı olmak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir.
- Hava yolunu aspirasyona karşı korumak için: Bir kişinin büyük bir gastrointestinal kanaması (yemek borusu, mide veya üst bağırsakta kanama) varsa veya felç geçirirse, mide içeriğinin hava yollarına girmesini önlemeye yardımcı olmak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir. (Mide içeriği yanlışlıkla solunursa, kişi çok ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalık olan aspirasyon pnömonisi geliştirebilir.)
- Hava yolunu görselleştirmek için: Larinks, trakea veya bronşlarda tümör veya konjenital bir malformasyon (doğum kusuru) gibi bir anormallikten şüpheleniliyorsa, hava yollarının dikkatli bir şekilde görüntülenmesini sağlamak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir.
- Ameliyattan sonra: Akciğer kanseri ameliyatı veya kalp ameliyatı gibi göğüste yapılan ameliyattan sonra, bir ventilatöre bağlı bir endotrakeal tüp ameliyattan sonra nefes almaya yardımcı olmak için yerinde bırakılabilir. Bu durumda, iyileşme sırasında bir kişi ventilatörden "sütten kesilebilir".
- Nefes almayı desteklemek için: Birisi zatürree, pnömotoraks (akciğerin çökmesi), solunum yetmezliği veya yaklaşan solunum yetmezliği, kalp yetmezliği veya aşırı doz, felç veya beyin hasarı nedeniyle bilinç kaybı nedeniyle nefes almakta güçlük çekiyorsa, bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir. nefes almayı destekler. Bazı tıbbi durumlar (özellikle nörolojik durumlar) diyaframın tamamen veya kısmen felç olmasına neden olabilir ve solunum desteği gerektirebilir. Örnekler arasında amiyotrofik lateral skleroz, Guillain-Barre sendromu ve botulizm yer alır Diyafram, travma veya göğüste bir tümör ile bağlantılı frenik sinir üzerindeki hasar veya baskı nedeniyle de felç olabilir.
- Sedasyon gerektiğinde: Bir kişi çok hasta olduğunda olduğu gibi güçlü sakinleştiricilere ihtiyaç duyulursa, sakinleştiriciler kesilene kadar nefes almaya yardımcı olmak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir.
- Prematüre bebeklerde: Prematüre bebeklerde solunum sıkıntısı genellikle bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesini ve mekanik ventilasyonu gerektirir.
- Daha yüksek bir oksijen konsantrasyonuna ihtiyaç duyulduğunda: Endotrakeal tüp yerleştirme ve mekanik ventilasyon, oda havasında bulunandan daha yüksek konsantrasyonlarda oksijen verilmesine izin verir.
Prosedürden Önce
Genel anestezi ile ameliyat olacaksanız ameliyattan bir iki gün önce bile sigarayı bırakmak komplikasyon riskinizi azaltabilir.
Endotrakeal tüpler, bir dizi farklı malzemeden yapılabilen esnek tüplerdir. Lateks tüpler yaygın olarak kullanılmasa da, doktorunuza lateks alerjiniz olup olmadığını bildirmeniz önemlidir.
Boyutlar
Endotrakeal tüpler, çapları 2.0 milimetre ila 10.5 milimetre arasında değişen bir dizi farklı boyutta gelir. Genel olarak, 7,0 ila 7,5 mm çapında bir tüp genellikle kadınlarda ve 8,0 ila 9,0 mm çapında bir tüp erkekler için kullanılır. Yenidoğanlar genellikle 3.0 mm ila 3.5 mm tüp gerektirir ve prematüre bebekler için 2.5 ila 3.0 mm tüp kullanılır.
Acil bir durumda, doktorlar genellikle doğru büyüklükte tahminde bulunurken, ameliyathanede boyut genellikle yaş ve vücut ağırlığına göre seçilir.
Tek ve çift lümenli tüpler mevcuttur, tek lümenli tüpler genellikle akciğer cerrahisi için kullanılır, böylece bir akciğer ameliyat sırasında diğer akciğerde havalandırılabilir.
Hazırlık
Bir endotrakeal tüp yerleştirilmeden önce takılarınız, özellikle dil piercingleri çıkarılmalıdır. Entübasyon sırasında aspirasyon riskini azaltmak için kişiler ameliyattan önce en az altı saat yemek yememeli ve içmemelidir.
Prosedür Sırasında
Bir endotrakeal tüp yerleştirme prosedürü, kişinin bilinçli olup olmadığına bağlı olarak değişecektir. Bir endotrakeal tüp genellikle hasta bilinçsiz olduğunda yerleştirilir. Hastanın bilinci açıksa, tüp yerleştirilirken ve çıkarılıncaya kadar endişeyi hafifletmek için ilaçlar kullanılır.
Entübasyon sırasında genellikle kesin adımlar kullanılır. İlk olarak, entübatöre entübe etmesi için daha fazla zaman vermek için hasta yüzde 100 oksijenle (ideal beş dakika) önceden oksijenlendirilir. Dilini yol üzerinde tutmak ve hastanın ET tüpünü ısırma olasılığını azaltmak için oral bir hava yolu kullanılabilir.
Ameliyat sırasında anestezi uzmanı, yerleştirme sırasında kusma ve sonraki komplikasyonları azaltmak için tüpü yerleştirmeden önce hastanın tamamen felç olduğundan emin olmak isteyecektir. Uyanık olan hastalarda öğürme refleksini azaltmak için bulantı önleyici ilaç (antiemetik) kullanılabilir ve boğazı uyuşturmak için anestezi kullanılabilir. Bazı durumlarda, özellikle hastanın ağzında kan veya kusmuk varsa, entübasyondan önce bir nazogastrik tüpün yerleştirilmesi gerekebilir.
Acil serviste doktorlar genellikle entübasyon etkili değilse krikotirotomi yapmaya hazır olduklarından emin olurlar.
Entübasyon
Entübasyon sırasında, bir doktor genellikle hastanın ayaklarına bakan yatağın başında ve hasta düz yatarken durur. Konumlandırma, ortama ve prosedürün bir yetişkin veya çocukla yapılıp yapılmadığına bağlı olarak değişecektir. Çocuklarda genellikle çene itme kuvveti kullanılır.
Işıklı bir laringoskop yardımı ile endotrakeal tüp (Glidescope video laringoskop adı verilen bir tür laringoskop, özellikle obez kişiler için veya servikal omurgada şüpheli bir yaralanma ile bir hasta hareketsiz hale getirilmişse) ağızdan (veya bazı durumlarda burun) dili yoldan çıkardıktan sonra. Skop daha sonra ses telleri arasında ve trakeanın alt kısmına dikkatlice geçirilir.
Endotrakeal tüpün doğru yerde olduğu düşünüldüğünde, doktor hastanın akciğerlerini ve üst karın bölgesini dinleyerek endotrakeal tüpün istemeden yemek borusuna yerleştirilmediğinden emin olacaktır. Tüpün doğru pozisyonda olduğunu gösteren diğer işaretler, ventilasyonla göğüs hareketini görmek ve tüpte buğulanmayı içerebilir.
Doktor tüpün yerinde olduğundan makul ölçüde emin olduğunda, tüpün yerinden hareket etmesini önlemek için bir balon manşonu şişirilir. (Bebeklerde balona ihtiyaç olmayabilir). Tüp daha sonra hastanın yüzüne bantlanır.
Uygun Yerleşimin Doğrulanması
Tüp yerleştirildikten sonra, hastanın akciğerlerini havalandırmak için gerçekten doğru yerde olduğunu doğrulamak önemlidir. Yanlış konumlandırma özellikle çocuklarda, özellikle de travma yaşayan çocuklarda yaygındır.
Sahada, sağlık görevlilerinin bir renk değişikliğiyle tüpün doğru konumda olup olmadığını belirlemelerine olanak tanıyan özel bir cihazı vardır.Hastane ortamında, iyi yerleştirmeyi sağlamak için genellikle bir göğüs röntgeni yapılır, ancak 2016 yılında inceleme, nabız oksimetresi ve fizik muayene gibi tek başına göğüs röntgeninin yetersiz olduğunu göstermektedir.
Bir video laringoskop ile ses telleri arasındaki endotrakeal tüp geçişini doğrudan görselleştirmenin yanı sıra, çalışmanın yazarları, tüpü sağlamak için sürekli izleme ile iyi doku perfüzyonu olan hastalarda bir soluk sonu karbondioksit detektörü (kapnografi) önermişlerdir. yerinden edilmez. Kardiyak arrest durumunda, ultrason görüntüleme veya yemek borusu detektör cihazı kullanılmasını önerdiler.
Prosedürden Sonra
Endotrakeal tüp yerleştirildikten ve bir hasta ventilatöre bağlandıktan sonra sağlık hizmeti sağlayıcıları, tüpleri, ayarları izlemeye ve gerektiğinde solunum tedavileri ve emme sağlamaya devam edecek. Ağız bakımına da özen gösterilecektir. Tüpün konumu nedeniyle bilinci yerinde olan hastalar tüp yerinde iken konuşamayacaklardır.
Mekanik Havalandırma Sırasında Besleme
Konuşmada olduğu gibi, endotrakeal tüp yerinde iken yemek yemek de imkansız olacaktır. Mekanik ventilasyon sadece kısa bir süre için gerekli olduğunda, intravenöz sıvılar genellikle yeterlidir ve dehidrasyonu önleyebilir. Tüpün birkaç günden fazla yerinde bırakılması gerekiyorsa, beslenme ve oral ilaçlara erişim sağlamak için bir tür besleme tüpüne ihtiyaç duyulacaktır. Seçenekler arasında bir nazogastrik tüp, bir G tüpü veya PEG (PEG veya perkütan endoskopik gastrostomi bir G tüpüne benzer, ancak karın derisinden yerleştirilir) veya bir J tüpü (jejunostomi tüpü) bulunur. Nadiren beslenmenin sağlandığı bir merkezi hat düşünülebilir (toplam parenteral beslenme).
Komplikasyonlar ve Riskler
Endotrakeal tüp yerleştirilmesiyle ilişkili hem kısa hem de uzun vadeli riskler ve komplikasyonlar vardır. Kısa vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Kanama
- Tüpün yemek borusuna yerleştirilmesi: En ciddi komplikasyonlardan biri, endotrakeal tüpün yemek borusuna yanlış yerleştirilmesidir. Bu fark edilmezse, vücuda oksijen eksikliği beyin hasarı, kalp durması veya ölümle sonuçlanabilir.
- Tüp çıkarıldığında geçici ses kısıklığı
- Ağız, dişler veya diş yapıları, dil, tiroid bezi, ses kutusu (gırtlak), ses telleri, nefes borusu (trakea) veya yemek borusu yaralanması. Diş yaralanmaları (özellikle üst kesici dişlerde, yaklaşık 3000 entübasyonda birinde görülür)
- Enfeksiyon
- Pnömotoraks (bir akciğerin çökmesi): Endotrakeal tüp, yalnızca bir bronşa girecek şekilde (ve dolayısıyla yalnızca bir akciğeri havalandıracak şekilde) çok ilerletilirse, yetersiz ventilasyon meydana gelebilir veya bir akciğer çökebilir.
- Yerleştirme sırasında ağız veya mide içeriğinin aspirasyonu aspirasyon pnömonisine neden olabilir.
- Sürekli solunum desteği ihtiyacı (aşağıya bakınız)
- Atelektazi: Yetersiz havalandırma (çok düşük bir solunum hızı), en küçük hava yollarının çökmesine, alveollerin atelektaziye (akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine) neden olabilir.
Daha sonra devam edebilecek veya ortaya çıkabilecek uzun vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Trakeal stenoz veya trakeanın daralması: Bir kez entübe edilen kişilerin yaklaşık yüzde birinde meydana gelir, en çok uzun süreli entübasyona ihtiyaç duyan kişilerde görülür.
- Trakeomalazi
- Omurilik yaralanmaları
- Trakeoözofageal fistual (trakea ve yemek borusu arasında anormal bir geçiş yolu)
- Ses teli felci: Nadiren ses teli felci, kalıcı ses kısıklığına neden olabilen bir komplikasyondur.
Endotrakeal Tüpün Çıkarılması
Bir endotrakeal tüpü çıkarmadan (ekstübasyon) ve mekanik ventilasyonu durdurmadan önce, doktorlar hastayı kendi başına nefes alıp alamayacağını tahmin etmek için dikkatle değerlendirirler. Bu içerir:
- Kendiliğinden nefes alma yeteneğinin değerlendirilmesi: Hastalar ameliyat sırasında anestezi almışlarsa, genellikle ventilatörden ayrılmalarına izin verilir. Bir endotrakeal tüp başka bir nedenle yerleştirilirse, zamanın olup olmadığını belirlemek için arteriyel kan gazlarının kullanılması veya en yüksek ekspiratuar akış hızına bakmak gibi farklı faktörler kullanılabilir.
- Bilinç seviyesinin değerlendirilmesi: Genel olarak, daha yüksek bir bilinç seviyesi (sekizin üzerinde Glasgow koma ölçeği), sütten kesmenin başarılı olacağına dair daha büyük bir şans öngörür.
Tüpün makul bir şekilde çıkarılabileceği düşünülürse yüzdeki endotrakeal tüpü tutan bant çıkarılır, manşon söndürülür ve tüp dışarı çekilir.
Sütten Kesememe veya Sütten Kesmede Zorluk
Bazı insanlar için ventilatörden ayırmak mümkün olmayacaktır. Bu durumda bir hastanın trakeostomi ve trakeostomi tüpüne ihtiyacı olabilir.
Diğer zamanlarda, bir kişinin sonunda çıkarılması muhtemeldir ancak vantilatörden ayırmada zorluk vardır. Bu, KOAH hastalarında, akciğer kanseri ameliyatı geçirmiş veya başka nedenlerle ortaya çıkabilir. Hastalar, ekstübasyonun başarılı olabileceğine dair işaretler açısından dikkatle izlenir ve kalıcı hava sızıntısı gibi potansiyel sorunlar ele alınır.
Kaldırma Sonrası Yan Etkiler
Ameliyattan sonra boğaz ağrısı ve ameliyattan sonra ses kısıklığı yaygındır, ancak genellikle sadece bir veya iki gün sürer. Ameliyat için ventilatör kullanmak, atelektazi için önemli bir risk faktörüdür ve hastaların ameliyattan sonra öksürmesi ve mümkün olan en kısa sürede hareketli hale gelmesi önemlidir.
Ameliyat Sonrası Atelektazinin Önlenmesi ve TedavisiVerywell'den Bir Söz
Bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi ve mekanik ventilasyon için birçok potansiyel kullanım vardır. Prosedür ve potansiyel riskler hakkında bilgi edinmek korkutucu olsa da, bu seçenek cerrahide ve aynı zamanda eleştirel bireylerin stabilizasyonunda muazzam bir fark yarattı.