İçerik
- EECP nedir?
- EECP Ne Kadar Etkili?
- EECP Nasıl Çalışır?
- EECP Zararlı Olabilir mi?
- EECP Önerildiğinde
- EECP Neden Daha Sık Kullanılmıyor?
EECP nedir?
EECP, uzun şişirilebilir manşetlerin (kan basıncı manşetleri gibi) hastanın her iki bacağının etrafına sarıldığı mekanik bir prosedürdür. Hasta bir yatakta yatarken, bacak manşetleri her kalp atışıyla eşzamanlı olarak şişirilir ve söndürülür.
Şişirme ve indirme, hastanın elektrokardiyogramını (EKG) diyastolde erken şişmeyi tetiklemek için (kalp gevşediğinde ve kanla dolduğunda) ve sistolün (kalp kasılması) başladığı anda indirmeyi tetikleyen bir bilgisayar tarafından kontrol edilir. Kollukların şişmesi, bacakların alt kısmından üst kısmına doğru sırayla meydana gelir, böylece bacaklardaki kan yukarı, kalbe doğru "sağılır".
EECP'nin kalp üzerinde potansiyel olarak yararlı en az iki eylemi vardır. Birincisi, bacak ağızlarının sağım hareketi, diyastol sırasında koroner arterlere kan akışını arttırır. (Koroner arterler, vücuttaki diğer arterlerin aksine, kan akışını her kalp atışında değil, kalp atışları arasında alır.)
İkincisi, kalp atmaya başlarken sönümleme hareketi ile EECP, atardamarlarda ani bir vakum gibi bir şey yaratır, bu da kalp kasının kan pompalamak için yapması gereken işi azaltır. Ayrıca EECP'nin endotel disfonksiyonunu azaltmaya yardımcı olabileceği düşünülmektedir.
EECP'nin miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltmaya hizmet eden periferik arter fonksiyonunu iyileştirdiği tahmin edilmektedir.
EECP, bir dizi ayakta tedavi olarak uygulanmaktadır. Hastalar 7 hafta boyunca (toplam 35 seans) haftada 5 seans alırlar. Bir saatlik 35 seans, dolaşım sisteminde uzun süreli yararlı değişiklikleri tetiklemeyi amaçlamaktadır.
EECP Ne Kadar Etkili?
Birkaç çalışma, EECP'nin kronik stabil anjin tedavisinde oldukça etkili olabileceğini düşündürmektedir Küçük bir randomize çalışma, EECP'nin CAD'li hastalarda hem anjin semptomlarını (öznel bir ölçüm) hem de egzersiz toleransını (daha objektif bir ölçüm) önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir. EECP ayrıca, plasebo tedavisine kıyasla “yaşam kalitesi” ölçümlerini önemli ölçüde geliştirdi.Diğer çalışmalar, EECP seyrini takiben semptomlardaki iyileşmenin beş yıla kadar devam ettiğini gösterdi (5 hastadan 1'i başka bir gelişimlerini sürdürmek için EECP kursu).
EECP Nasıl Çalışır?
EECP ile görülen görünür kalıcı faydaların mekanizması bilinmemektedir. EECP'nin, nitrik oksit ve koroner arterlerdeki diğer büyüme faktörlerinin salınımını uyararak, koroner arter ağacında kollateral damarların oluşumunu indüklemeye yardımcı olabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır.
Ayrıca, EECP'nin bir "pasif" egzersiz şekli olarak hareket ederek, otonom sinir sisteminde gerçek egzersizde görülen aynı tür kalıcı faydalı değişikliklere yol açabileceğine dair kanıtlar vardır.
EECP Zararlı Olabilir mi?
EECP biraz rahatsız edici olabilir ancak genellikle ağrılı değildir. Çalışmalarda hastaların büyük çoğunluğu prosedürü oldukça iyi tolere etmiştir.
Ancak herkes EECP'ye sahip olamaz. İnsanlarda aort yetmezliği varsa veya yakın zamanda kalp kateterizasyonu, atriyal fibrilasyon gibi düzensiz kalp ritmi, şiddetli hipertansiyon, bacakları içeren periferik arter hastalığı, konjenital kalp defekti, hipertrofik kardiyomiyopati, valvüler hastalık, kalp büyümesi, kalp pili, pulmoner hipertansiyon, dakikada 120 atımın üzerinde kalp atış hızı veya derin ven trombozu öyküsü. Bununla birlikte, başkaları için prosedür güvenli görünmektedir.
EECP Önerildiğinde
Bugün bildiklerimize dayanarak, EECP, maksimal tıbbi tedaviye rağmen hala anjinası olan ve stent veya bypass ameliyatının iyi seçenekler olarak görülmediği herkeste düşünülmelidir. Medicare, diğer tüm seçeneklerini tüketen anjin hastaları için EECP kapsamını onaylamıştır.
2014 yılında, bazı profesyonel kuruluşlar (Amerikan Kardiyoloji Koleji, Amerikan Kalp Derneği, Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği) sonunda EECP'nin odaklanmış bir güncellemesinde anlaştılar. Diğer tedavilere dirençli anjinası olan hastalar için düşünülmelidir.
EECP Neden Daha Sık Kullanılmıyor?
Genel olarak, kardiyoloji topluluğu bu tür alışılmadık bir terapi biçimini büyük ölçüde görmezden gelmeyi seçmiştir ve birçok kardiyolog, EECP'yi bir tedavi seçeneği olarak sunmayı bile düşünmemektedir. Sonuç olarak, anjinası olan çoğu hasta bunu asla duymaz.
Yine de, anjin için güvenli ve iyi tolere edilen noninvaziv bir tedavi mevcut olduğunda, mevcut kanıtlar (her ne kadar kusurlu da olsa), tedavinin birçok hastada oldukça etkili olduğunu ve tedavi edilen hastanın bunu ne zaman söyleyebileceğini kuvvetle gösterdiğinde Tedavinin kendi bireysel vakalarına yardımcı olup olmadığı (anjin semptomlarında önemli bir azalma olması veya olmamasıyla) oldukça kesin bir şekilde, stabil anjinası olan hastaların bu noninvazif tedaviyi denemesine izin vermek mantıksız görünmemektedir, belki de invaziv tedaviye girmeden önce.
Stabil anjin için tedavi görüyorsanız ve tedaviye rağmen hala semptomlarınız varsa, EECP'yi deneme olasılığını gündeme getirmeniz tamamen mantıklıdır. Doktorunuz bu olasılığı sizinle tarafsız bir şekilde ve önyargısız olarak tartışmaya oldukça istekli olmalıdır.