İçerik
Ekzokrin pankreas yetmezliği (EPI), pankreas önemli sindirim enzimlerini üretemediğinde ortaya çıkan malabsorptif bir durumdur. Bu enzimler olmadan vücut yiyecekleri düzgün bir şekilde sindiremez ve özellikle yağ olmak üzere besinleri ememez. EPI en sık pankreası etkileyen rahatsızlıkları olan kişilerde görülür, ancak durum ilerleyene kadar genellikle semptomları yoktur.
Semptomlar
EPI'nin ilk semptomları belirsiz, hafif ve diğer gastrointestinal hastalıklara benzer olabilir.
EPI'nin yaygın gastrointestinal semptomları şunları içerir:
- İshal dahil bağırsak değişiklikleri ve özellikle yıkanması zor, kirli, yağlı, yağlı dışkı (steatore)
- Gaz ve şişkinlik
- Karın ağrısı
- Kilo kaybı
Diğer EPI semptomları, durumun altında yatan nedene bağlıdır. Örneğin, kistik fibrozlu bir kişinin solunum semptomları da olabilir.
EPI'li bir kişinin daha sonra durumunun seyrinde yaşadığı birçok semptom, yetersiz beslenme ve spesifik beslenme yetersizlikleriyle ilgilidir. EPI'li kişilerde yaygın olarak görülen bazı beslenme eksiklikleri şunlardır:
- K vitaminianormal kanamaya veya morarmaya neden olabilir
- D vitaminidüşük kemik yoğunluğuna (osteopeni ve osteoporoz) yol açar
- Yağda çözünen vitaminler ve elektrolit eksiklikler görme (gece körlüğü) nörolojik semptomlarda (depresyon, hafıza), kas veya eklemle ilgili (ağrı ve yorgunluk) ve / veya ciltte (kızarıklık veya şişme) değişikliklerle ortaya çıkabilir.
Daha şiddetli, uzun süreli yetersiz beslenme vakalarında daha ciddi durumlar ortaya çıkabilir. Tedavi edilmeyen eksiklikler ve elektrolit bozuklukları, böbrek yetmezliği, nöropati, şiddetli anemi, nöbetler, karında sıvı (assit), enfeksiyonlar ve yavaş iyileşme ve potansiyel olarak ölümcül kalp aritmilerine neden olabilir.
Nedenleri
Pankreas, midenin altında karın bölgesinde bulunan bir organdır. Pankreasın rolü ekzokrin ve endokrin fonksiyonlara ayrılabilir. Ekzokrin işlevleri vücudun özel enzimler üreterek yiyecekleri sindirmesine yardımcı olurken, endokrin işlevleri hormonları düzenlemeye yardımcı olur.
EPI'de, tehlikeye giren şey ekzokrin işlevidir. Bu, pankreasta fiziksel hasar veya organa gelen sinyallerin bozulması nedeniyle olabilir. Üç temel sindirim enziminin (amilaz, proteaz ve lipaz) üretiminin azalması, gıdanın sindirim bozukluğuna, besinlerin emilim bozukluğuna ve sonunda yetersiz beslenme belirti ve semptomlarına yol açar.
EPI'nin en yaygın nedeni kronik pankreatittir. Enflamasyon, pankreasın zamanla hasar görmesine ve enzim üretme kabiliyetinin azalmasına neden olur.
Diğer koşullar, enzim taşıyan kanalları bloke etmek gibi başka yollarla pankreas işlevini bozar. Pankreas ameliyatı da işlevin azalmasına neden olabilir.
EPI ile yaygın olarak ilişkili koşullar şunları içerir:
- Kronik pankreatit
- Kistik fibroz
- İltihaplı bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı, ülseratif kolit)
- Çölyak hastalığı
- Pankreas kanseri
- Shwachman-Diamond sendromu (çocuklarda kemik iliği disfonksiyonu ile kendini gösteren nadir, kalıtsal bir durumdur ve pankreas yetmezliğine yol açabilir.)
- Hemokromatoz
- Diabetes mellitus
- Zollinger-Ellison sendromu (pankreasta veya ince bağırsağın üst kısmında oluşan gastrinom adı verilen tümörler tarafından işaretlenen nadir bir durumdur. Tümörler, mide asidinde artışa neden olan gastrin hormonunu salgılar ve bu da mide ve üst ince bağırsak.)
Özellikle mide veya bağırsağın bir kısmını alan kilo verme ameliyatı olmak üzere gastrointestinal cerrahi geçirmiş kişilerde EPI geliştirme olasılığı daha yüksek olabilir.
Bu koşullara sahip bazı kişilerin neden EPI geliştirip diğerlerinin geliştirmediği açık değildir. Genetik ve yaşam tarzı faktörleri de dahil olmak üzere bir kişinin EPI geliştirmesinin birçok nedeni olması muhtemeldir. Örneğin, aşırı alkol kullanımı pankreas iltihabına yol açabilir ve bu da pankreası enzim üretiminde daha az etkili hale getirebilir ve sonunda EPI'ye yol açabilir.
EPI'nin ciddiyeti ayrıca altta yatan nedene bağlıdır. Bazı insanlar yalnızca hafif EPI'ye sahip olacak ve çok az (varsa) semptomları olabilir. EPI, kistik fibroz, enflamatuar bağırsak hastalığı veya kanser gibi durumlarla komplike hale geldiğinde ilerleme, şiddetli semptomlar ve sonuçların (beslenme yetersizlikleri ve kilo kaybı gibi) ortaya çıkması daha olasıdır.
Teşhis
EPI'li kişilerin tam sayısı bilinmemektedir. Durum genel popülasyonda nadir olarak kabul edilir, ancak eksik teşhis edilebilir. Hafif semptomları olan kişiler tıbbi tedavi istemeyebilir. Tedavi arayanlar arasında, durum daha da ilerleyene kadar doğru EPI teşhisi konulamayabilir.
Özellikle erken aşamalarda, EPI, irritabl bağırsak sendromu (IBS) gibi fonksiyonel bir gastrointestinal bozukluk olarak yanlış teşhis edilebilir.
Crohn'lar gibi gastrointestinal sistemin başka bir durumu teşhisi konmuş kişilerde, semptomlar başlangıçta bu duruma atfedilebilir ve buna göre tedavi edilebilir. EPI semptomlarının doğru bir şekilde teşhis edilmesi uzun yıllar alabilir, çünkü pankreas fonksiyonunun vücut artık aşırı kompanse edemeyecek kadar tehlikeye girmesi uzun zaman alabilir.
EPI teşhisi, gastrointestinal semptomların diğer daha yaygın nedenleri ortadan kaldırıldıktan sonra yapılır. Doktorunuz EPI'niz olabileceğinden şüphelenirse, size sorular sorar ve teşhisi doğrulamak için bazı testler isteyebilir.
Doktorunuz muhtemelen size şu konularda sorular soracaktır:
- Belirtileriniz, bunlara ne kadar süredir sahip olduğunuz ve onları iyileştiren veya kötüleştiren herhangi bir şey varsa (yemek yemek veya bağırsak hareketi gibi)
- Bağırsak alışkanlıklarınızda, ne sıklıkla bağırsak hareketiniz olduğu ve dışkınızın kıvamı, rengi veya kokusu gibi değişiklikler
- Ne sıklıkla alkol içtiğiniz, sigara içip içmediğiniz veya tütün ürünleri kullanıp kullanmadığınız gibi yaşam tarzı alışkanlıkları
- Sahip olduğunuz diğer tıbbi durumlar, geçirdiğiniz ameliyatlar ve ailenizin tıbbi geçmişi
- Bir doktor tarafından yazılanlar, reçetesiz satın alınan ilaçlar veya herhangi bir takviye veya bitkisel ilaç dahil olmak üzere aldığınız ilaçlar
- Genellikle yemek yerken, yediğiniz yiyecek türleri ve içtiğiniz sıvılar dahil olmak üzere diyetiniz ve herhangi bir gıda intoleransı, duyarlılığı veya alerji
- Egzersiz, sosyal ve iş geçmişi ve akıl sağlığı gibi diğer konular
Geçmişinizi dikkatlice gözden geçirdikten sonra, doktorunuz testler isteyebilir. EPI için spesifik bir test olmasa da, doktorunuz semptomlarınıza neden olabilecek diğer koşulları ekarte etmek için farklı testler kullanabilir.
EPI teşhisine yardımcı olmak için doktorunuzun sipariş edebileceği testler şunları içerir:
- Kan testleri: Doktorunuz EPI'den şüphelenirse, herhangi bir beslenme eksikliğiniz olup olmadığını görmek için test etmek isteyecektir. Kan testleri ayrıca EPI ile ilişkili iltihaplanma, kan şekeri, pankreas enzimleri veya belirli durum belirteçlerini aramak için kullanılabilir.
- Dışkı testleri: EPI'li kişiler genellikle bağırsaklarının belirli besinleri, özellikle de yağları düzgün şekilde ememediğini gösteren bağırsak semptomları yaşarlar. Doktorunuz elastaz adı verilen bir enzim olan emilmemiş yağ ve kan veya mukus varlığı açısından test edilecek dışkıdan numuneler toplamanıza ihtiyaç duyabilir. Kalıcı ishal yaşarsanız, dışkınız mikroorganizmalar için de test edilebilir. enfeksiyonlara neden olabilir.
- Görüntüleme testleri: BT taramaları, ultrasonlar ve MRI'lar, doktorunuzun karnınızın içini görmesine ve pankreasınızın gözle görülür şekilde hasar görmüş, tıkanmış veya iltihaplı olup olmadığını değerlendirmesine yardımcı olmak için kullanılabilir. Pankreas fonksiyonunu değerlendirebilen son derece uzmanlaşmış birkaç tanısal görüntüleme testi olsa da, bu testler çoğunlukla EPI'yi spesifik olarak teşhis etmek yerine bir kişinin semptomlarını açıklayabilecek diğer koşulları dışlamak için kullanılır.
- Nefes testleri: EPI'li bazı kişilerde ince bağırsakta aşırı bakteri büyümesi (SIBO) adı verilen bir duruma sahip olduğu da bulunacaktır Doktorunuz SIBO'yu saptamak için bir hidrojen nefes testi kullanmak isteyebilir; durumun bir dizi nedeni varken, aynı zamanda emilim bozukluğunun bir göstergesi olabilir. Safra tuzu ve karbonhidrat metabolizmasını değerlendirmek için olanlar gibi başka nefes testleri de kullanılabilir.
Doktorunuz ayrıca pankreasınızın ne kadar iyi çalıştığını görmek isteyecektir. Kullanılabilen iki farklı pankreas fonksiyon testi türü vardır: doğrudan ve dolaylı. Yukarıda belirtilen testlerin çoğu, özellikle dışkıyı inceleyen testler, pankreas fonksiyonunun dolaylı testine örneklerdir.
Pankreas fonksiyonunu test etmenin ve potansiyel olarak ekzokrin disfonksiyonu tespit etmenin en doğrudan yolu özel bir endoskopi türüdür.
Test için pankreas, sindirim enzimlerini üretmesi için sinyal veren hormonlarla uyarılır ve daha sonra sindirim salgılarını toplamak için ince bağırsağa bir tüp yerleştirilir ve daha sonra enzimleri aramak için mikroskop altında analiz edilir.
İşlem çok yardımcı olsa da, genellikle sadece özel hastanelerde veya kliniklerde yapılır. Yaygın olarak bulunmaması ve maliyetli olabilmesi nedeniyle EPI şüphesi olan tüm hastalar için erişilebilir olmayabilir.
Tedavi
Bir doktor EPI'den şüphelenirse, teşhis onaylanmadan önce bile pankreas enzim replasman tedavisi (PERT) ve vitamin B12 gibi besin takviyeleri ile tedavi önerebilir. Aslında, bir kişinin EPI'ye sahip olduğunun iyi bir göstergesi, lipaz gibi oral enzimleri yemeklerle birlikte almaya başladıktan sonra semptomlarının iyileşmesidir.
Onaylanmış İlaçlar
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), EPI'yi tedavi etmek için altı ilacı onayladı.Her bir hastanın, sahip oldukları diğer tıbbi sorunları ve pankreas fonksiyon kaybının boyutunu dikkate alan bir dozlama programı oluşturmak için bir doktorla çalışması gerekecektir ve semptomlarının ciddiyeti.
Birkaç farklı pankreas enzim replasman ürünü (PERP) varken, bunlar aynı değildir; EPI'li her hastanın kendileri için en uygun PERP'yi bulması gerekecektir.
Dozajın Belirlenmesi
Çoğu hasta, PERT'e öğünlerinin başında ve ortasında bölünmüş dozlarda başlar. Bu dozlama programı, sindirim enzimlerinin normal salgılanmasını yeniden oluşturmaya yardımcı olur. EPI'li kişilerin doktorları tarafından yakından izlenmesi gerekecektir ve ihtiyaç duydukları PERT dozu zamanla değişebilir.
PERT alan hastaların çoğu ciddi yan etkiler yaşamazlar Bazen hastalar, sindirim sistemleri alıştıkça enzimleri ilk almaya başladıklarında biraz şişkinlik ve gaz bildirirler, ancak bu yan etkiler genellikle hafiftir.
Yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri ve ayrıca eksiklikleri gidermek için diğer besin takviyeleri ile birlikte kullanıldığında, birçok hasta EPI semptomlarını etkili bir şekilde yönetebilir.
Değişiklikleri İzleme
Pankreas işlevi azalmış hastalar için acil tedavi, genellikle beslenme durumunun ve kilosunun eski haline getirilmesine odaklanır.Genellikle, hastalar bunu doktorlarının gözetiminde yapabilir ve hastanede kalmayı gerektirmez. Bununla birlikte, ciddi şekilde yetersiz beslenirlerse veya ağızdan yiyecek alamazlarsa, enteral beslenme (beslenme tüpü) ve intravenöz (IV) hidrasyon için hastaneye yatırılmaları gerekebilir.
EPI teşhisi konulursa, doktorunuz ayrıca, bu yaşam tarzı seçimleri iltihabı artırabileceğinden, sigarayı bırakmak veya sigarayı bırakmak veya alkol almak gibi diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir.
EPI'li hastalar için uzun vadeli tedavi hedefleri, altta yatan nedenin uygun şekilde teşhis edilmesine ve uygun şekilde tedavi edilmesine bağlı olacaktır. Doktorunuz periyodik olarak pankreas fonksiyonunuzu test etmek isteyebilir. Ayrıca, iyi beslendiğinizden ve herhangi bir beslenme eksikliğiniz olmadığından emin olmak için kilonuzu ve beslenme durumunuzu izlemeye devam edecekler.
EPI'li birçok hasta, sağlıklı kilolarını korumalarına ve semptomlarını şiddetlendirmeyecek diyet seçimleri yapmalarına yardımcı olabilecek bir beslenme uzmanının bakımına yönlendirilir.
Çölyak hastalığı ve diyabet gibi altta yatan rahatsızlıkları olan hastaların özel diyetlere uymaları gerekebilir.
Nadir durumlarda, EPI ve diğer tıbbi rahatsızlıkları veya komplikasyonları olan kişiler ameliyat gerektirebilir. Örneğin, pankreas kanseri veya kronik inflamasyondan kaynaklanan ciddi hasar vakalarında pankreasın bir kısmının çıkarılması gerekebilir. Bununla birlikte, bu, vaka bazında bir kişinin doktoru tarafından değerlendirilecektir.
Verywell'den Bir Söz
EPI'li kişiler genellikle belirli beslenme yetersizlikleriyle ilgili bir dizi semptom yaşarlar. Uygun şekilde teşhis edildiğinde, EPI, pankreasın artık yapmadığı sindirim için gerekli enzimlerin oral yoldan takviyesi ile tedavi edilebilir. Ayrıca, altta yatan veya ilişkili durumların da teşhis edilmesi ve uygun şekilde tedavi edilmesi önemlidir. Pankreas enzim replasman tedavisi, diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri ve ayrıca beslenme eksiklikleri ve herhangi bir takviye ihtiyacı için sürekli izleme ile EPI'li çoğu kişi durumu etkili bir şekilde yönetebilir.
Pankreasın Aslında Yaptığı Budur