İçerik
- Maliyet Payının Temelleri
- Maliyet Tutarı Payınız
- Maliyet Payınızı Ne Zaman Ödemeniz Gerekir?
- Maliyet Payını Karşılayan Giderler
- Faydaları Nasıl En Üst Düzeye Çıkarırım?
- Bu Karmaşık Sistemin Gerçekten İyi Çalıştığı Biri Var mı?
- Florida Medicaid Maliyet Payı İle İlgili Sorunlar
Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost programına kaydolduysanız, bu karmaşık sağlık sigortasını doğru şekilde nasıl kullanacağınızı bilmeniz gerekir. Yanlış kullanırsanız, gerekenden fazlasını ödersiniz veya almış olabileceğiniz Medicaid teminatını kaçırırsınız.
Florida'da, Medicaid Maliyet Payı programı, tıbbi açıdan muhtaç kişiler için bir tür sağlık sigortasıdır. Bunlar, düzenli Medicaid almaya hak kazanmak için çok fazla para kazanan, ancak sağlık ihtiyaçlarını karşılayacak kadar para kazanmayan insanlar.
Gelir gereksinimi dışındaki tüm standart Medicaid uygunluk gereksinimlerini karşılarlar, ancak aynı zamanda her ay önemli tıbbi harcamalara da katlanırlar. Bu nedenle, program temelde insanların tıbbi harcamalarını gelirlerinden çıkarmalarına ve tıbbi harcamaları belirli bir miktara ulaştığında Medicaid'e hak kazanmalarına izin veriyor. Program her ay sıfırlanır.
Maliyet Payının Temelleri
Maliyet payınız, Medicaid kapsamına girmeden önce yapmanız gereken sağlık bakımı harcamalarının miktarıdır.
Her ay Medicaid sağlık sigortası kapsamı olmadan başlıyorsunuz. Bir sağlık bakımı masrafınız olduğunda, Florida Medicaid'e masrafı bildirirsiniz (faks, posta yoluyla veya şahsen) ve aylık toplamı takip edersiniz.
Ay için sağlık bakımı harcamalarınızın maliyet payınızı aştığı gün, Medicaid teminatınız başlar. O günden ayın sonuna kadar tam Medicaid kapsamına sahipsiniz. Önümüzdeki ayın ilk gününde, sağlık bakımı harcamalarınız maliyet payınızı aşana kadar yine sigortasızsınız.
Maliyet Tutarı Payınız
Medically Needy Programına kabul edildiğinize dair bir bildirim aldığınızda, size aylık maliyet payınızı söyleyecektir. Bu miktar, gelirinizin geleneksel Medicaid gelir limitlerini ne kadar aştığı ile ilgilidir.Ne kadar çok para kazanırsanız, maliyet payınız o kadar fazla olacaktır. Hane geliriniz değişirse veya hanenizdeki kişi sayısı değişirse, maliyet payınız da değişecektir.
Maliyet Payınızı Ne Zaman Ödemeniz Gerekir?
Aslında zorunda değilsin ödemek maliyet payınıza ulaşmak için kullanılan sağlık harcamaları. Sadece yapmalısın borçlu olmak bu kadar.
Medicaid kapsamı başladığında, Medicaid yalnızca o ayın geri kalanındaki sağlık bakımı giderlerinizi ödemekle kalmaz, aynı zamanda o ayki maliyet payınızı karşılamak için kullanılan masrafları da öder, Medicaid teminatınızın başladığı tarihte veya sonrasında meydana gelmişse. Bu harcamaları kendiniz ödemeyi seçerseniz, bunlar yine de maliyet payınızı karşılamaya sayılır, ancak ödediğiniz tutar Medicaid tarafından geri ödenmez.
İşte Cindy ve onun 1000 dolarlık maliyet payını kullanan bir örnek:
Cindy'nin 1 Mayıs'ta 200 dolarlık bir fatura ile sonuçlanan bir doktor randevusu vardır. Faturayı Florida Medicaid'e faksladı, böylece Medicaid, Mayıs ayı için 1000 dolarlık maliyet payına karşılık 200 dolar biriktirdiğinin farkında. Medicaid, Cindy maliyet payını henüz ay için karşılamadığı için faturayı ödemiyor.
Cindy 4 Mayıs'ta kan testleri yaptırır, laboratuvardan 900 dolarlık bir fatura alır ve bu faturayı Medicaid'e fakslar. Doktor ziyareti ve kan testleri arasında, şu anda aylık sağlık giderlerinde 1100 dolar birikmiş durumda, bu da 1000 dolarlık maliyet payından daha fazla.
Cindy'nin toplam aylık harcamaları 4 Mayıs'ta maliyet payını aştığı için, tam Medicaid kapsamı 4 Mayıs'ta başlıyor ve Mayıs ayı sonuna kadar devam ediyor. Medicaid'in Cindy'nin masraflarını işleme koyması ve Medicaid teminatını vermesi birkaç gün sürebilir, ancak teminat 4 Mayıs'a kadar geriye dönük olacaktır.
Medicaid artık Cindy'nin tıbbi masraflarını 4 Mayıs'tan ayın sonuna kadar ödüyor. Bu, laboratuvardan 900 dolarlık faturayı ödeyecekleri anlamına gelir (laboratuvarın Medicaid'i kabul ettiğini varsayarsak, bu da Medicaid'in daha düşük geri ödeme oranlarına sahip olması nedeniyle 900 dolardan çok daha azını tam ödeme olarak kabul etmeleri gerektiği anlamına gelir). Medicaid, Cindy'nin ayın geri kalanında aldığı bakım masraflarını da ödeyecek. Ancak Medicaid, 4 Mayıs'a kadar Medicaid kapsamı yürürlüğe girmediğinden, Cindy'nin 1 Mayıs'ta aldığı doktor randevusunu ödemeyecek.
Ay boyunca herhangi bir zamanda, kullandığınız tıbbi sağlayıcıların Medicaid'i kabul etmeye istekli olduğundan emin olmanız önemlidir. Bu, Medicaid teminatınız başladıktan sonra geçerlidir, ancak aynı zamanda, tıbbi maliyetlerinizin maliyet tutarı payınıza tahakkuk ettiği ayın erken evresindeyken de geçerlidir.
Yukarıdaki örnekte görebileceğiniz gibi, Cindy 4 Mayıs'ta laboratuvardan büyük bir fatura ödedi. Eğer laboratuvar Medicaid'i kabul etmediyse, Medicaid kapsamı o gün yürürlüğe girmiş olsa bile, laboratuvar faturasına takılmış olacaktı. (maliyet payıyla karşılaştığında). Maliyet tutarı payınız Medicaid'i kabul eden veya kabul etmeyen sağlayıcılardan olabilir. Ancak, maliyet payınızın Medicaid uygunluğu için gerekli miktarı aştığı gündeki maliyetler, yalnızca o gün kullandığınız sağlayıcılar Medicaid'i kabul etmeye istekli ise Medicaid tarafından karşılanacaktır.
Maliyet Payını Karşılayan Giderler
Medicaid kapsamına sahipseniz normalde Medicaid tarafından karşılanacak sağlık bakımı masraflarını kullanabilirsiniz. 90 gün öncesine kadar masrafları kullanabilirsiniz. Sağlık sigortası primleri için ödediğiniz tutar (sabit tazminat planlarını saymaz) maliyet payınıza dahil edilebilir ve aynı zamanda tıbbi bir tesise gitmeniz için katlanılan ulaşım masrafları (ambulans, otobüs veya taksi ile) olabilir.
Tıbbi masrafların sizin için olması gerekmez. Medicaid uygunluğunuzu belirlerken geliri dahil olan herkes için tıbbi harcamaları kullanabilirsiniz. Yukarıdaki örnekte, Cindy’nin kocasının geliri Cindy’nin Medicaid uygunluk belirleme kapsamına dahil edilmişse, Cindy kocasının sağlık bakımı giderlerini kendi maliyet payına göre kullanabilir.
Ancak, 90 günden eski bir harcama kullanamazsınız. Ve, daha önceki bir ay için bir maliyet payını karşılamak için kullanılmış bir gideri kullanamazsınız. Florida Medicaid ayrıca reçetesiz satılan ilaçlar veya sarf malzemeleri için masrafları sayamayacağınızı da belirtiyor.
Referans için, Medicaid uygunluğu, hane halkının büyüklüğüne göre hanehalkı gelirine (yoksulluk seviyesinin bir yüzdesi olarak) dayanmaktadır, ancak farklı nüfuslar için uygunluk yönergeleri bir eyaletten diğerine önemli ölçüde farklılık göstermektedir.
Faydaları Nasıl En Üst Düzeye Çıkarırım?
Medicaid kapsamınızı en üst düzeye çıkarmak için organize olmalısınız.
- Medicaid'e sağlık harcamalarınızı posta, faks veya şahsen bildirin.
- Maliyet payınızı ayın sonlarına göre daha erken karşılayabilmeniz için ayın başlarında randevular ve harcamalar. Bu, daha fazla gün Medicaid ödeneği almanıza yardımcı olacaktır.
- Her ay maliyet payınızı aşana kadar, cari toplam sağlık bakımı harcamalarını takip edin.
- Önceki bir ayın maliyet payını karşılamak için halihazırda hangi sağlık bakım harcamalarının kullanıldığını, hangi harcamaların henüz kullanılmadığını ve hangi harcamaların 90 günden daha eski olduğunu ve bu nedenle mevcut payınızı karşılamak için kullanılamayacağını bilin maliyet.
- 90 günden daha eski, herhangi bir ayın maliyet payını karşılamak için kullanılmamış ve Medicaid teminatınız varken alınmamış olan sağlık harcamalarını ödemeniz gerekecektir.
Bu Karmaşık Sistemin Gerçekten İyi Çalıştığı Biri Var mı?
Maliyetin Medicaid payı, özellikle her ay yinelenen yüksek sağlık harcamaları olan kişiler için işe yarar. Örneğin, her ay maliyeti 3.000 ABD doları olan bir ilaç kullanıyorsanız ve maliyet payınız 1.900 ABD doları ise, reçetenizi yeniden doldurduğunuzda her ay maliyet payınızı karşılayacaksınız. Doldurma işlemlerinizi her ayın ilk gününe kadar zamanlayın ve her ay tüm Medicaid avantajlarından yararlanın.
Florida Medicaid Maliyet Payı İle İlgili Sorunlar
Florida'nın Medically Needy programıyla ilgili üç büyük sorun var.
Florida Medicaid Maliyetinden yararlananların çoğu programı anlamıyor. Yanlışlıkla, her ay cepten tüm maliyet paylarını ödemek zorunda olduklarına inanıyorlar. Maliyet paylarını kendileri ödemekte zorlanırlar, bu da kendilerinden beklenenden daha fazla ödeme yaparlar. Ya da, her ay maliyet payını ödeyemedikleri için cesaretleri kırılır ve yanlışlıkla ödeme yapana kadar teminat alamayacaklarına inanırlar. Avantajın değerini görmezler, ceplerinden çok fazla ödeme yaparlar ve çok az günlük tam Medicaid teminatı alırlar.
Medicaid Maliyet Payı programı yararlanıcılarını kabul edecek sağlık hizmeti sağlayıcıları bulmak zor. Normal Medicaid'i kabul eden sağlayıcılar bile bazen Medicaid Maliyet Payını kabul etmeyecektir.
Bir sağlayıcı randevunuzdan önce Medicaid uygunluğunuzu kontrol ederse ve aylık maliyet payınızı karşılamadığınız için kayıt yaptırmadığınızı anlarsa, hizmet sırasında ödemenin tamamını talep edebilir. Onlara ödeme yaparsanız, Medicaid tarafından geri ödenmezsiniz. Ancak onlara ödeme yapmazsanız hizmeti vermeyi reddedebilirler.
Vergi mükelleflerinin finanse ettiği bu program mali olarak sorumsuzdur. Florida Medicaid Maliyet Payı programının tasarımı, sizi olabildiğince çok sağlık hizmeti kullanmaya teşvik eder. Ne kadar çok fatura toplarsanız, o ay sağlık sigortası kapsamına sahip olma olasılığınız o kadar artar. Sağlık hizmeti maliyetlerini düşük tutmak için hiçbir teşvik yoktur. Bununla birlikte, Florida, Medicaid alıcılarını yönetimli bakıma taşımanın yollarını aradığından değişiklikler gelebilir.