İçerik
- Bir Plan Eski Babanın Statüsünü Nasıl Korur?
- Büyükanne Planları: Büyükbaba Planlarıyla Aynı Değil
- ACA Yönetmelikleri
- Büyükbaba Planlarının Yürürlükte Kalması Gerekiyor mu?
- Büyükbaba Planınız Feshedildiğinde
Tarihsel sigortalı kişiler planlarına bakmakla yükümlü oldukları kişileri ekleyebilir ve eski sağlık planları olan işverenler plana yeni çalışanlar ekleyebilir. Ancak, eski planlı bir işveren farklı bir sigortacı tarafından çıkarılan benzer (veya daha iyi) bir plan almadıkça, planların kendisi 2010'dan beri satın alınamaz.
Eski planların ACA'nın düzenlemelerinin çoğuna uyması gerekmese de, yine de asgari temel teminat olarak kabul edilirler. Çoğu eyalette, asgari temel kapsama sahip olmamanın artık bir cezası yoktur, ancak daha önce asgari temel kapsama sahip oldukları sürece, bir kişinin bireysel pazarda ACA uyumlu bir plana kaydolmasına izin verecek çok sayıda nitelendirici etkinlik vardır. eleme olayına. Büyükbaba planları bu gereksinimi karşılar. Eski bir plan sunan büyük bir işveren, teminat çalışanlar için karşılanabilir olduğu ve asgari değer sağladığı sürece işverenin yetkisine uygundur.
Obamacare Sağlık Sigortasını Nasıl Değiştirdi?
Bir Plan Eski Babanın Statüsünü Nasıl Korur?
Tarihsel statüyü korumak için, bir sağlık planı, kayıtlı kişiler için faydalarda önemli bir azalmaya veya maliyet paylaşımında artışa neden olacak değişiklikler yapamaz.
Üye kişi maliyetleri değerlendirilirken, prim artışları dikkate alınmaz.Ancak işverenler, çalışanları adına ödedikleri prim yüzdesini 5 puandan fazla azaltamazlar. Örneğin, bir işveren eski bir plan sunuyor ve primin% 75'ini ödüyorsa - çalışanların diğer% 25'ini ödüyorsa - işveren primlerin kendi payını% 70'e kadar düşürebilir, ancak bunun altına düşemez. İşveren primlerin yalnızca% 50'sini ödemeye başlarsa, plan eski statüsünü kaybeder.
Eski bir plan statüsünü korumak için, bir işveren, işverenin çalışanların planlarına ödediği toplam prim yüzdesini önemli ölçüde azaltamaz.
Federal düzenlemeler, bir sağlık planının eski statüsünü kaybetmesine neyin neden olup olmayacağını açıklığa kavuşturmak için 2010 yılında güncellendi. Planlar fayda ekleyebilir, primleri artırabilir, maliyet paylaşımı için mütevazı artışlar sağlayabilir ve hatta işverenler farklı bir sağlık planından teminat satın alabilir. sigorta şirketi (kendi kendine sigortalı planlar, üçüncü taraf yöneticilerini de değiştirebilir), aynı zamanda büyükbaba plan statüsünü korurken.
Ancak, bu yalnızca yeni planın faydalarda bir azalmaya veya kayıtlı kişiler için maliyet paylaşımında önemli bir artışa neden olmadığı sürece geçerlidir.
Bir sağlık planı faydaları keserse, teminat yüzdesini arttırırsa, prim ve / veya muafiyetleri izin verilebilir bir miktarın üzerine çıkarırsa veya sağlık planının ödeyeceği toplam miktara bir limit ekler (veya daha düşük bir limit getirirse), plan eski babasını kaybedecektir. durum.
Büyükanne Planları: Büyükbaba Planlarıyla Aynı Değil
Büyükanne planları, büyükbabanın planlarından farklıdır. Büyükanne planları, 23 Mart 2010'dan sonra ancak 2013'ün sonundan önce yürürlüğe giren planlardır. Bazı eyaletlerde, Eylül 2013'ün sonundan önce yürürlüğe girmeleri gerekiyordu (ACA uyumlu planlar için açık kayıt ilk olarak 1 Ekim'de başladığı için, 2013).
Büyükbaba planları gibi, büyükanneli planlar da ACA'nın düzenlemelerinden muaftır, ancak eski planlardan daha fazla düzenlemeye uymaları gerekir.
Büyükbaba planları, büyükbaba statüsünü koruma gerekliliklerine uydukları sürece süresiz olarak yürürlükte kalabilirler, ancak büyükanne planlarının şu anda yalnızca 2021'in sonuna kadar yürürlükte kalmasına izin verilmektedir. Bu, uzantılarda olduğu gibi gelecekteki kılavuzda uzatılabilir. şimdiye kadar her yıl yayınlandı. Bununla birlikte, yasada, büyükanne planlarının, büyükbabanın planlarının yapabileceği şekilde süresiz olarak var olmaya devam etmesine izin veren hiçbir şey yoktur.
ACA Yönetmelikleri
Eski planlara uygulanmayan ACA düzenlemeleri vardır. Ancak takip etmeleri gereken başkaları da var.
Büyükbaba planları değiller için gerekli:
- ücretsiz koruyucu bakımı kapsar
- temel sağlık yararlarını kapsar
- bir üyenin bir teminata itiraz etme hakkını garanti etme veya kararı talep etme
- ACA'nın prim artışları için ücret inceleme sürecine uymak
- Bireysel pazarda temel sağlık faydalarına ilişkin yıllık sosyal yardım sınırlarının sona ermesi
- bireysel piyasada önceden var olan koşulları kapsar
Tarihi planların temel sağlık yararlarını kapsaması gerekmemekle birlikte, kapsadıkları herhangi bir temel sağlık yararına ömür boyu fayda sınırı koyamazlar. İşveren sponsorluğundaki büyükbaba planları 2014 yılına kadar yıllık fayda sınırlarını aşamalı olarak kaldırmak zorunda kaldı.
Öte yandan, dedeli planlar vardır için gerekli:
- bakmakla yükümlü olduğunuz kişilerin 26 yaşına kadar planda kalmasına izin verin (bakmakla yükümlü olunan kişilere teminat sunulduğu varsayılarak)
- kapsamı keyfi olarak iptal etmemek
- Primlerin çoğunu tıbbi maliyetlere harcayarak ACA'nın tıbbi kayıp oranına uymak
- Sağladıkları herhangi bir temel sağlık yararına ömür boyu fayda sınırlaması koymamak (temel sağlık yararları sağlamak için eski planların gerekli olmadığını unutmayın)
- kayıtlı kişilere avantajların ve kapsamın bir özetini sağlamak
Tıbbi kayıp oranı kurallarının kendi kendine sigortalı planlar için geçerli olmadığını unutmayın. Ve çok büyük grup planları genellikle kendi kendine sigortalıdır.
Büyükbaba Planlarının Yürürlükte Kalması Gerekiyor mu?
Büyükbaba planlarının süresiz olarak yürürlükte kalmasına izin verilse de, bunu yapmaları gerektiğini söyleyen hiçbir şey yoktur. Bireyler ve işverenler bunun yerine ACA uyumlu kapsama geçmeyi seçebilir ve sigortacılar eski planlara son vermeyi seçebilir.
Özellikle, yeni kayıt yaptıranların (yeni bakmakla yükümlü olunan kişiler hariç) eski planlara 2010'dan beri katılamadığı bireysel pazarda, eski planların sigortacılar için zamanla daha az çekici hale gelmesi. Risk havuzu, insanlar diğer planlara geçtikleri için küçülür, ancak yeni kayıtlı kişiler büyükbaba planına katılamaz.
Mevcut risk havuzu, kayıtlı kişiler yaşlandıkça ve sağlık koşulları geliştikçe yavaş yavaş kötüleşen bir sağlık durumu yaşar. Zamanla bu, bir sigortacının eski planlarını feshetmeyi ve bunun yerine kayıtlı kişileri ACA uyumlu planlara geçirmeyi tercih etmesini daha olası hale getirir (bu durumda kayıtlı olanlar ayrıca mevcut sigortacılarından veya kendi yeni planlarını seçme seçeneğine de sahiptirler. başka bir sigortacıdan).
Sonunda, tarihsel geçmişe sahip bireysel piyasa planlarını sürdürmek sigortacılar için verimsiz hale gelir.
Büyükbaba Planınız Feshedildiğinde
Eski planınız işvereniniz veya sağlık sigortanız tarafından feshedilirse, yeni bir plana kaydolma seçeneğiniz olduğundan emin olabilirsiniz. İşvereniniz eski bir planı feshederse, büyük olasılıkla yeni bir planla değiştirirler (işletmenin büyüklüğüne bağlı olarak büyük veya küçük işveren sponsorluğundaki planlar için geçerli ACA kurallarına tam olarak uyması gerekir).
Nitelikli Olay: ACA Öncesi planın Yenilenmesi veya Sonlandırılması Özel Bir Kayıt Dönemini Tetikler
Değilse, işveren sponsorluğundaki teminatın kaybı, size bireysel piyasada kendi planınızı borsa yoluyla veya doğrudan bir sigortacı aracılığıyla satın alabileceğiniz özel bir kayıt dönemine izin veren uygun bir olaydır (prim sübvansiyonlarının yalnızca Borsada mevcuttur).
Tahsisli bireysel piyasa planınız sonlandırılırsa, aynı özel kayıt dönemini tetikler. Bir iş bloğunun tamamını fesheden sigortacılar genellikle yıl sonu için fesih planlıyorlar.
Bu, kayıtlı kişilerin, her sonbaharda 1 Kasım'dan 15 Aralık'a kadar gerçekleşen açık kayıt sırasında yeni bir plan seçebileceği anlamına gelir (bazı eyaletlerde genişletilmiş pencereler vardır, ancak bu çoğu eyalette geçerli olan kayıt dönemidir).
Bununla birlikte, kayıtlı kişilerin 31 Aralık'a kadar yeni bir plan seçme seçeneği de vardır ve yeni planları 1 Ocak'ta geçerli olmaya devam edecektir (tetikleyici olay kapsam kaybı olduğunda geçerlilik tarihi kuralları farklıdır).
Özel kayıt dönemi, yeni yılda 60 gün daha devam eder (veya yılın başka bir zamanında meydana gelirse, teminatın kaybedildiği tarihten sonra).
Eski plan sona ermeden kaydolursanız, eski plan kapsamındaki kapsamın son günü bir ayın son günü olduğu sürece kesintisiz bir kapsama sahip olursunuz.
Özel kayıt dönemini eski plan sona erdikten sonra kullanırsanız, yeni planınız yürürlüğe girmeden önce en az bir ay boyunca kendinizi sağlık sigortası olmadan bulacaksınız.
ACA Öncesi Planınız Yenileniyorsa Bireysel Pazara Özel Kayıt
Ayrıca, 1 Ocak'tan başka bir zamanda yenilenen takvim yılı olmayan bir sağlık planınız varsa ve yenisine geçmeyi tercih ediyorsanız, bireysel pazarda (değişimde veya değişim dışında) özel bir kayıt dönemi olduğunu da belirtmek gerekir. plan (plan 1 Ocak'ta yenilenirse, kayıtlı kişiler ACA uyumlu planlar için 1 Ocak'tan itibaren geçerli olmak üzere normal açık kayıt dönemini kullanabilir).
Tarihi geçmiş planların genellikle takvim yılı olmayan yenileme tarihleri vardır. Bu, bu planlardan birine sahiplerse ve yıl ortasında yenileme oranı artışı elde ederlerse (ACA uyumlu bireysel pazarda açık kayıt olmadığında) insanları dezavantajlı duruma düşürür.
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS), bu durumda geçerli olan özel bir kayıt dönemi oluşturdu. Büyükbaba planınız yıl ortasında yenileniyorsa, yenilenmesine izin verebilir veya yeni bir programa geçmeyi tercih edebilirsiniz. ACA uyumlu pazarda yeni plan.
Eski planınızı basitçe yenilemeyi seçmeden önce, ACA uyumlu pazarda daha iyi seçenekler olup olmadığını kontrol etmek akıllıca olacaktır. İşvereniniz aracılığıyla eski bir planınız varsa, yine de alışveriş yapmayı tercih edebilirsiniz, ancak kendi başınıza satın aldığınız bir planın maliyetini telafi etmek için herhangi bir prim sübvansiyonu almaya uygun olmayacaksınız - bu, işveren olduğu sürece- sponsorlu plan ekonomiktir ve minimum değer sağlar.
Verywell'den Bir Söz
Eyaletinizdeki sağlık sigortası borsasında kendi yeni planınızı satın alırsanız, prim sübvansiyonu almaya uygun olup olmadığınızı kontrol ettiğinizden emin olun. Sübvansiyon uygunluğu orta sınıfa kadar uzanır. Tek bir kişi 2020'de 49.960 $ 'a kadar gelire sahip (ACA'ya özgü Değiştirilmiş Düzeltilmiş Brüt Gelir veya MAGI) sübvansiyonlara hak kazanabilir ve dört kişilik bir aile 2020'de 103.000 $ gelire sahip sübvansiyonlara hak kazanabilir. eski planlar için kullanılabilir, bu nedenle yeni bir plana geçiş, daha düşük bir net primle daha sağlam bir kapsamla sonuçlanabilir.
MAGI ve Medicaid: Uygunluk İçin Önemli Olanlar